Según el estudio de costos realizado (ver Informe 2), los costos de esta intervención son:
Costo total actualizado al año 0,
tasa 6%
Costo Diagnóstico
(año 0) Costo Tratamiento
(año 0) Costo Seguimiento
Anual (desde año 1) Años de
seguimiento Costo seguimiento actualizado al año 0
$1.922.079 $55.540 $1.699.530 $39.648 5 $167.010
de evitar son 197,7 en relación a los actualmente evitados pues, de acuerdo a la opinión de los expertos, no es posible alcanzar una cobertura del 100% con esta técnica, ya que no todos los casos aplicarían para ser intervenidos con Stent. Se estima una cobertura máxima posible (techo técnico) del 50% de los casos.
Para el análisis de costo-efectividad, se estableció la razón entre costos y efectividad (DALY evitados por caso efectivamente tratado).
Como se puede ver, para los costos, se considera 5 años de seguimiento, además del año cero donde se realiza el diagnóstico y tratamiento inicial.
De acuerdo al análisis de eficacia (ver Informe 3), la intervención puede prevenir 351,3 DALY, mayormente en hombres, y esencialmente en mortalidad.
98
Resultados de Eficacia
DALY prevenidos Total DALY prevenidos Mujeres DALY prevenidos Hombres YLL prevenidos YLD prevenidos
351,3 137,8 213,5 351,2 0,1
Según los datos epidemiológicos disponibles, los casos incidentes ascenderían a 703, por lo cual la eficacia por caso incidente es de 0,4998 DALY. En el modelo utilizado, se determinó que todos los casos incidentes se tratarían con esta intervención, de modo que los DALY totales evitados por caso incidente, y los DALY evitados por caso tratado, son los mismos. Al aplicar diferentes tasas de descuento se observa una variación en la magnitud de la eficacia.
Casos incidentes tratados
Resultados de Eficacia Total DALY
efectivamente prevenidos
DALY prevenidos caso
incidente tratado (TD 6%) DALY prevenidos caso
incidente tratado (TD 3%) DALY prevenidos caso incidente tratado (TD 0%)
703 351,3 0,4998 0,7484 1,1692
Al estimar la efectividad de la intervención, es decir, al ponderar por adherencia y cumplimiento, de acuerdo a los valores arrojados por los estudios respectivos, se observa que la efectividad es de 0,3833 DALY efectivamente evitado por caso incidente tratado. Esta diferencia con la eficacia se debe principalmente al bajo cumplimiento de los prestadores, el cual se estimó en 76,7%, debido principalmente a los aspectos técnicos y de implementación de tecnología disponible en los servicios de urgencia, donde generalmente llegan los casos. Esta efectividad también varía con la tasa de descuento, en el sentido de disminuir la efectividad a mayor tasa de descuento.
Adherencia a
intervenciones Cumplimiento prestadores
Resultados de Efectividad
(DALY por caso tratado) Brecha en DALY (eficacia -efectividad)
por casos tratados
Cobertura actual por problema
Cobertura máxima posible
DALY totales posibles de
prevenir Efectividad
(tasa descuento
6%)
Efectividad (tasa descuento
3%)
Efectividad (tasa descuento
0%)
100,0% 76,7% 0,3833 0,5740 0,8968 81,9 1,61% 80,00% 275,4
Del mismo modo, podemos estimar la brecha entre eficacia y efectividad en los pacientes tratados con esta intervención, en un total de 81,9 DALY que se pierden, debido al efecto del cumplimiento de los prestadores.
Según el criterio de los expertos, hasta un 80% de los casos de esta enfermedad podrían tratarse con esta intervención (80% de cobertura) con lo cual, los DALY adicionales posibles de evitar son 275,4, comparados con la situación de cobertura actual.
Para el análisis de costo-efectividad, se estableció la razón entre costos y efectividad (DALY evitados por caso efectivamente tratado).
Razón Costo-efectividad (costo por DALY prevenida)
Tasa descuento base (6%) Tasa descuento 3% Tasa descuento 0%
a) Costo paciente tratado $ 1.922.079 $ 1.936.644 $ 1.953.307
b) Efectividad (DALY prevenida por paciente tratado) 0,3833 0,5740 0,8968
Costo- Efectividad [(a)/(b)] $ 5.013.947 $ 3.373.810 $ 2.178.143
99
Ello significa que esta intervención (tratamiento con cirugía abierta del aneurisma aórtico mayor de 5 cms) previene 1 DALY a un costo de un poco más de 5 millones de pesos. Se puede observar que la variación según tasa de descuento es importante, debido principalmente al efecto de ésta sobre la efectividad. Con una tasa de descuento de 6%, según los criterios de análisis (13), esta intervención resulta ser muy costo-efectiva, dado que previene 1 DALY a un costo menor que 1 PIB per cápita.
Al comparar con la cirugía con Stent, se demuestra que esta alternativa (cirugía abierta) es más costo-efectiva, tal como lo señala la mayor parte de la literatura (16).
Según el estudio de Gord Blackhouse y cols. (17), que evalúa la costo-efectividad de ambas técnicas en Canadá, obtiene un costo total de 18.552 dólares en el caso de la cirugía abierta, logrando 5,014 QALY, lo cual significa alrededor de 3.700 dólares por QALY (poco menos de dos millones de pesos chilenos). Demuestra por tanto que se trata de una intervención costo-efectiva. Al comparar con la cirugía endovascular, obtiene una costo-efectividad incremental de 268.337 dólares por QALY adicional, lo cual hace que ésta última intervención sea no costo-efectiva.
2. Tratamiento ortopédico y quirúrgico de las anomalías congénitas tratables del aparato locomotor
Según el estudio de costos realizado (ver Informe 2), los costos de esta intervención son:
Costo total actualizado al año 0,
tasa 6%
Costo Diagnóstico
(año 0) Costo Tratamiento
(año 0) Costo Seguimiento
Anual (desde año 1) Años de
seguimiento Costo seguimiento actualizado al año 0
$577.202 $0 $404.704 $15.931 18 $172.498
Como se puede ver, para los costos se consideran 18 años de seguimiento, además del año cero donde se realiza el diagnóstico y tratamiento inicial.
Cabe destacar que el costo total de la intervención considera los siguientes aspectos:
Nº Intervención Costo total
actualizado Frecuencia
(% de pacientes) Contribución a costo
total Costo Total
($ 2009) 2 Tratamiento ortopédico y quirúrgico de las anomalías congénitas tratables del aparato locomotor $577.202
Tratamiento ortopédico 206.236 100% 206.236
Cirugía correctora precoz (45%) 330.780 45% 148.851
Cirugía correctora tardía (15%) 330.780 15% 49.617
Seguimiento actualizado 172.498 100% 172.498
De acuerdo al análisis de eficacia de esta intervención (ver Informe 3), se pueden prevenir 776,5 DALY, mayormente en hombres, y sólo en discapacidad.
Resultados de Eficacia
DALY prevenidos Total DALY prevenidos Mujeres DALY prevenidos Hombres YLL prevenidos YLD prevenidos
776,5 253,0 523,5 0,0 776,5
100
Según los datos epidemiológicos disponibles, los casos incidentes ascenderían a 198, por lo cual la eficacia por caso incidente es de 3,9182 DALY. En el modelo utilizado, determinamos que todos los casos incidentes se tratarían con esta intervención, de modo que los DALY totales evitados por caso incidente, y los DALY evitados por caso tratado, son los mismos. Al aplicar diferentes tasas de descuento se observa una variación importante en la magnitud de la eficacia, en el sentido de disminuir la eficacia a mayor tasa de descuento.
Casos incidentes tratados
Resultados de Eficacia Total DALY
efectivamente prevenidos
DALY prevenidos caso
incidente tratado (TD 6%) DALY prevenidos caso
incidente tratado (TD 3%) DALY prevenidos caso incidente tratado (TD 0%)
198 776,5 3,9182 7,6938 19,4928
Al estimar la efectividad de la intervención, es decir, al ponderar por adherencia y cumplimiento, de acuerdo a los valores arrojados por los estudios respectivos, se observa que la efectividad es de 3,7223 DALY efectivamente evitado por caso incidente tratado.
Esta pequeña variación se debe a que el cumplimiento de los prestadores ha sido establecido en un 95%. Esta efectividad también varía con la tasa de descuento, en el mismo sentido que la eficacia.
Adherencia a
intervenciones Cumplimiento prestadores
Resultados de Efectividad
(DALY por caso tratado) Brecha en DALY (eficacia
-efectividad) por casos
tratados
Cobertura actual
Cobertura máxima posible
DALY totales posibles de
prevenir Efectividad
(tasa descuento 6%)
Efectividad (tasa descuento 3%)
Efectividad (tasa descuento 0%)
100,0% 95,0% 3,7223 7,3091 18,5182 38,8 100,00% 100,00% 0,0
Del mismo modo, podemos estimar la brecha entre eficacia y efectividad en esta intervención en un total de 38,8 DALY que se pierden, debido al efecto del cumplimiento de los prestadores.
En este caso no hay brecha en DALY por cobertura, pues se estima que la cobertura actual es ya de un 100%.
Para el análisis de costo-efectividad, se estableció la razón entre costos y efectividad (DALY evitados por caso efectivamente tratado).
Razón Costo-efectividad (costo por DALY prevenida)
Tasa descuento base (6%) Tasa descuento 3% Tasa descuento 0%
a) Costo paciente tratado $ 577.202 $ 623.816 $ 691.468
b) Efectividad (DALY prevenida por paciente tratado) 3,7223 7,3091 18,5182
Costo- Efectividad [(a)/(b)] $ 155.067 $ 85.348 $ 37.340
Ello significa que esta intervención previene 1 DALY a un costo de $155.067 lo que, de acuerdo a los criterios de análisis (13), resulta ser muy costo-efectivo.
Se puede observar que la variación según tasa de descuento es importante.
Son pocos los estudios de costo-efectividad de esta intervención que están disponibles, probablemente pues es aceptada como muy costo-efectiva. Así también lo demuestra el estudio de Irena Braliæ, en 2001 (18), quien, si bien se refiere al screening ultrasonográfico de la displasia de caderas, concluye que es una intervención costo-efectiva.
101
Costo total actualizado al año 0,
tasa 6%
Costo Diagnóstico
(año 0) Costo Tratamiento
(año 0) Costo Seguimiento
Anual (desde año 1) Años de
seguimiento Costo seguimiento actualizado al año 0
$241.764 $0 $241.764 $0 0 $0
Como se puede ver, no se considera seguimiento, pues se trata de una condición aguda y los costos de la intervención hacen referencia del diagnóstico y tratamiento del año cero.
De acuerdo al análisis de eficacia de esta intervención (ver Informe 3), se pueden prevenir 102.477,7 DALY, sin mayores diferencias por sexo, y sólo en mortalidad.
Resultados de Eficacia
DALY prevenidos Total DALY prevenidos Mujeres DALY prevenidos Hombres YLL prevenidos YLD prevenidos
102.477,7 45.802,3 56.675,4 102.477,7 0,0
Según los datos epidemiológicos disponibles, los casos incidentes ascenderían a 41.055, por lo cual la eficacia por caso incidente es de 2,4961 DALY. En el modelo utilizado, determinamos que todos los casos incidentes se tratarían con esta intervención, de modo que los DALY totales evitados por caso incidente, y los DALY evitados por caso tratado, son los mismos.
Al aplicar diferentes tasas de descuento se observa una variación importante en la magnitud de la eficacia, en el sentido de disminuirla a mayor tasa de descuento.