V. Discussão
2. Spectroshade Micro Optic
A medição da cor é, hoje em dia, muito utilizada a nível clínico e a nível da investigação no ramo da medicina dentária. Embora a especificação da cor a nível do olho humano envolva unicamente 3 dimensões ou a comparação entre duas cores, um ponto de vista mais técnico envolve o espectro visível para a determinação e comparação da mesma (Johnston, 2009). O Espectrofotómetro é um aparelho muito eficaz na medição da cor e tem vindo a ser utilizado por vários investigadores ao longo dos anos, sempre com o objetivo de determinar a cor de diferentes materiais de forma fiel e reprodutível (Anagnostou, Chelioti, Chioti, & Kakaboura, 2010; Canay & Cehreli, 2003; Celik, Yuzugullu, & Erkut, 2009; Kim et al., 2004; Kurtulmus-yilmaz et al., 2013; Li et al., 2009; Mohammadi et al., 2012; Qahtani & Binsufayyan, 2011). Por esta razão, neste trabalho foi utilizado não só o Spectroshade Micro Optic, mas também o sistema de cores CIE L*a*b* para a determinação da variação de cor dos diferentes materiais utilizados.
Através do Spectroshade Micro Optic, foi possível a medição da cor exata das amostras, antes do tratamento, aos 14 dias e aos 21 dias de tratamento. A recolha dos resultados foi feita pelo sistema de cores CIE L*a*b*, obtendo-se um valor para cada um dos parâmetros “L*”, “a*” e “b*”, para cada espécime. Através da equação acima descrita foi calculado o ΔE1, que corresponde ao intervalo entre o 1º e o 14º dia, e o ΔE2 que corresponde ao intervalo entre o 1º e o 21º dia.
A alteração da cor é percetível quando ∆𝐸 > 1,0 (Stefano Ardu et al., 2010;
Johnston, 2009). O valor ∆𝐸 = 3,3 foi considerado o limite de aceitabilidade para a alteração de cor. Acima deste valor, a alteração da cor torna-se inaceitável e a restauração em si tem indicação para ser substituída por motivos estéticos (Stefano Ardu et al., 2010;
Kurtulmus-yilmaz et al., 2013; Mazur-koczorowska et al., 2008; Mohammadi et al., 2012).
69
Após a análise estatística minuciosa desses valores e em concordância com várias investigações, foram identificadas alterações da cor em todas as resinas compostas utilizadas no estudo (ΔE>1,0). Contudo, os valores apresentados foram considerados dentro da aceitabilidade (ΔE<3,3), não comprometendo a restauração a nível estético.
Comparando as resinas compostas entre si, o Enamel Hri Plus sofreu uma alteração de cor mais pronunciada no intervalo ΔE1. Contudo, no final da experiência, ao fim de 21 dias, todas as resinas compostas apresentaram um valor entre 2,018≤ ΔE2 ≤2,728, não sendo detetadas diferenças significativas entre os materiais, ou seja, não houve nenhum que tenha sofrido uma maior alteração de cor.
Em relação aos agentes de branqueamento utilizados e comparando-os igualmente entre si, não houve nenhuma diferença significativa entre eles na capacidade de alterar a cor das resinas compostas estudadas Contudo, apesar de não ser uma variação significativa, o peróxido de hidrogénio 6%, utilizado durante 30 minutos, duas vezes por dia, foi o gel com menor capacidade para alterar a cor das mesmas.
Estes resultados vêm contrariar ideias descritas em alguns estudos (Kurtulmus-yilmaz et al., 2013), mas vêm ao encontro de outros estudos que afirmam que muitos produtos de branqueamento disponíveis no mercado alteram a cor de materiais restauradores modernos (Anagnostou et al., 2010; Canay & Cehreli, 2003; Kim et al., 2004; Li et al., 2009; Mohammadi et al., 2012; Qahtani & Binsufayyan, 2011). Esta disparidade de opiniões deve-se à diversidade de produtos de branqueamento e de materiais restauradores disponíveis, levando a conclusões diferentes consoante os produtos utilizados.
As investigações com a metodologia aplicada neste estudo são escassas, e como complemento de discussão aos resultados do mesmo, a tabela que se segue, apresenta uma súmula dos estudos que avaliam quantitativamente a alteração de cor das resinas compostas após exposição a agentes branqueadores.
Avaliação da Rugosidade de Superfície e Cor de Resinas Compostas Após Branqueamento
70
Tabela 7: Análise de estudos in vitro sobre análise estatística (CIE L*a*b* /∆E) de várias resinas compostas após branqueamento.
71 utilizada neste trabalho (10%) foi a mesma que a utilizada noutras investigações levadas por outros autores (Anagnostou et al., 2010; Canay & Cehreli, 2003; Kurtulmus-yilmaz et al., 2013; Qahtani & Binsufayyan, 2011). Contudo, a utilização de peróxido de hidrogénio 6% não foi notória noutras investigações. A decisão de utilizar este produto em gel com esta percentagem, deve-se ao facto de, na Europa, esta ser a concentração máxima permitida por lei para uso em ambulatório (Legislação Farmacêutica Compilada, Despacho n.º 1136/2014, de 13 de janeiro 2014).
Por outro lado, o peróxido de hidrogénio 6%, neste trabalho, foi utilizado com diferentes tempos de aplicação. A aplicação do gel durante oito horas diárias foi executada segundo as instruções do fabricante do produto e segundo investigações de outros autores que dizem que 86% da concentração do peróxido de hidrogénio se mantem após 45 minutos de utilização (Marso et al., 2014). A aplicação durante trinta minutos, duas vezes por dia, foi baseada no facto de alguns fabricantes recomendarem este período de utilização, provando que é igualmente eficaz e mais confortável. Contudo existem também estudos que demonstram que, ao fim de aproximadamente 30 minutos, o peróxido de hidrogénio é decomposto e a sua ação significativamente diminuída.
Kurtulmus et al., contrariamente aos resultados desta investigação, obteve alterações de cor inaceitáveis, com valores acima dos ΔE=3,3. Este facto poderá dever-se à diferença de espessura das amostras de resina composta, que, contrariamente a este trabalho, eram de 1 mm e não de 2 mm. Foi reportado na literatura que a alteração de cor é mais notável à medida que a espessura das amostras diminui (Canay & Cehreli, 2003; Li et al., 2009;
Mohammadi et al., 2012).
Na literatura, é sugerido que a alteração da cor das resinas compostas após exposição a agentes branqueadores é dependente da constituição da matriz orgânica e do volume e
Avaliação da Rugosidade de Superfície e Cor de Resinas Compostas Após Branqueamento
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tipo de partículas de carga inorgânica existentes nas resinas compostas (Canay & Cehreli, 2003; Kim et al., 2004; Kurtulmus-yilmaz et al., 2013).
Uma resina composta com maior volume em matriz orgânica é mais suscetível à degradação que ocorre após a exposição a géis branqueadores (Kim et al., 2004).
Contudo, neste estudo não houve diferenças significativas na cor (ΔE) entre as resinas microhíbridas (Filtek Z250 e Enamel Hri Plus) e a resina nanoparticulada testada (Filtek Supreme XTE).
Relevância clínica: Frequentemente, os médicos dentistas necessitam de trocar as restaurações de resina composta nos dentes anteriores após a realização do branqueamento dentário, uma vez que estas não são igualmente branqueadas quando expostas aos agentes de branqueamento. No presente estudo, testámos não só a alteração de cor das resinas compostas, como também a alteração da sua superfície quando submetidas a diferentes géis de branqueamento e diferentes tempos de aplicação dos mesmos. Assim, concluímos que a alteração de cor das resinas compostas é notória mas aceitável. Contudo, a rugosidade de superfície em zonas não polidas tem grande alteração, havendo a necessidade de proceder a um polimento das restaurações antes e depois do tratamento com géis de branqueamento. Embora os testes laboratoriais não possam reproduzir as condições intraorais, este estudo dá suporte a uma melhor compreensão sobre a interação de agentes branqueadores com as resinas compostas. No entanto, novos estudos são necessários para esclarecer e compreender este fenómeno.
73 VI. Conclusões
A estabilidade de cor e a rugosidade de superfície de três resinas compostas foi avaliada após 14 e 21 dias de imersão em dois géis de branqueamento. Tendo em consideração as limitações deste estudo, chegou-se às seguintes conclusões:
Este estudo permite-nos afirmar que existem alterações na rugosidade de superfície das resinas compostas testadas após branqueamento com peróxido de carbamida 10% durante 8 horas, peróxido de hidrogénio 6% durante 8 horas e peróxido de hidrogénio 6% durante 2x 30 min por dia.
Estas alterações são detetadas através de micrografias obtidas do Microscópio Eletrónico de Varrimento e são evidentes, preferencialmente, nas resinas Filtek Supreme XTE e Enamel Hri Plus, embora também observadas na Filtek Z250.
Esta irregularidade superficial, por exposição das partículas de carga inorgânica das resinas compostas, resulta na formação de poros que serão ocupados por água e ar e que irão alterar a cor das restaurações, identificada com o auxílio do Spectroshade Micro Optic e noutras alterações que comprometem a viabilidade das restaurações, tais como, a adesão de placa.
É aconselhável o polimento das restaurações a resina composta antes e após a exposição a géis de branqueamento.
Todas as resinas compostas estudadas sofreram alteração de cor após 14 e 21 dias de imersão nos géis de branqueamento, embora essa alteração não seja considerada significativa.
Por fim, após a análise pormenorizada dos resultados obtidos sobre a existência ou não de alterações nas resinas compostas, aquando da sua submersão em géis de branqueamento de diferentes concentrações e tempos de exposição, podemos concluir que as hipóteses determinadas para este estudo podem ser rejeitadas, na medida em que existem alterações na morfologia e cor das resinas compostas após o contacto com os diferentes agentes de branqueamento e os seus tempos de exposição respetivos.
Avaliação da Rugosidade de Superfície e Cor de Resinas Compostas Após Branqueamento
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75 VII. Referências Bibliográficas
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81 VIII. Anexos
Estatísticas Descritivas
Variável dependente: Delta E (1)
Resina Branqueamento Média Erro Desvio N
FZ250 Carbamida 1,9252 ,58760 5
Resina Branqueamento Média Erro Desvio N
FZ250 Carbamida 2,7282 ,24578 5
Avaliação da Rugosidade de Superfície e Cor de Resinas Compostas Após Branqueamento
82
Hidrogénio 30 2,1434 ,54492 5
Total 2,3639 ,65608 15
Enamel Carbamida 2,6450 ,21881 5
Hidrogénio 8 2,5412 ,15577 5
Hidrogénio 30 2,2080 ,65918 5
Total 2,4647 ,42661 15
Controlo Z250 2,7274 1,86221 5
Supreme 2,6638 ,37575 5
Enamel 2,5426 ,19713 5
Total 2,6446 1,02399 15
Total Carbamida 2,5975 ,32267 15
Hidrogénio 8 2,5861 ,60105 15
Hidrogénio 30 2,1233 ,56825 15
Z250 2,7274 1,86221 5
Supreme 2,6638 ,37575 5
Enamel 2,5426 ,19713 5
Total 2,4879 ,69383 60