3) Projeto lll Cessação Tabágica
3.7. Tratamento Farmacológico
3.7.2. Bupropiona
A bupropiona é o fármaco não nicotínico de 1ª linha utilizado para a cessação tabágica e o primeiro a ser aprovado para este fim. Apesar de não estar bem conhecido o seu mecanismo de ação, sabe-se que a recaptação de dopamina e noradrenalina é inibida, levando a um aumento destas catecolaminas extracelularmente. Assim, os efeitos de abstinência são reduzidos, tal como o desejo compulsivo de fumar.41,42
Ao contrário do que acontece com a TSN, que é iniciada aquando a iniciativa de deixar de fumar, na terapêutica com bupropiona a pessoa só para de fumar na segunda semana após iniciar o tratamento. O tratamento deve ser iniciado com 150 mg de bupropiona, aumentando para 300 mg, divididos em duas tomas diárias, a partir da segunda semana.41,42
A duração do tratamento deve ser entre 7 a 9 semanas e em caso de recaída deve ser interrompido.42 3.7.3. Vareniclina
A vareniclina é o mais recente fármaco aprovado para a cessação tabágica, disponível em Portugal desde 2007. Tem como efeitos principais a redução da urgência de fumar, a redução dos sintomas de privação de nicotina e a sensação de recompensa associada ao consumo do tabaco. Os efeitos devem-se ao mecanismo de ação, uma vez que, a vareniclina é um agonista parcial dos recetores nicotínicos α4β2. O tratamento deve ser iniciado 14 dias antes do dia definido para cessação tabágica e a dose deve ser, progressivamente, aumentada para minimizar a ocorrência de efeitos secundários possíveis, como cefaleias, insónias, náuseas e pesadelos, que vão atenuando com a continuação da terapêutica.
O tratamento não deve ultrapassar as 12 semanas.42 3.7.4. Nortriptilina
Como 2ª linha do tratamento, está disponível a nortriptilina, um antidepressivo tricíclico.
O tratamento deve ser iniciado 2 a 3 semanas antes da cessação e com uma dosagem de 25 mg/dia. A dosagem deve ser aumentada com o tempo até atingir os 75 mg/dia e o tratamento deve ser de 12 semanas.42
Catarina Coelho 34 3.7.5. Clonidina
A clonidina é utilizada na cessação tabágica, como 2ª linha. É um agonista α2-adrenérgico e contribui para diminuir a síndrome de abstinência da nicotina.
O tratamento deve durar 3 a 10 semanas e com uma dosagem entre os 0,15 a 0,75 mg/dia.42
3.8. Execução do Projeto
Como foi referido anteriormente, o tabagismo tem um impacto negativo e significativo para a saúde pública e, apesar de ter um tema muito abordado não é um processo fácil de cumprir com sucesso.
Mesmo quando o fumador toma iniciativa de procurar ajuda junto do farmacêutico, muitas vezes, o farmacêutico presta o seu aconselhamento no momento, mas não acompanha o utente ao longo do processo de cessação.
Como também foi mencionado, o acompanhamento contínuo do utente é um fator importante para que a cessação tabágica seja conseguida com sucesso e minimizar as recaídas ao longo do processo.
O tabagismo é um assunto delicado e muitas vezes num simples atendimento ao balcão não se consegue dar a devida atenção a quem recorre à farmácia para solicitar ajuda para lutar contra este vício. Assim, considero que o serviço de cessação tabágica deve ser um serviço prestado pelo farmacêutico no âmbito da farmácia comunitária. Deste modo, criei um Manual de Cessação Tabágica onde menciono os perigos associados ao consumo de tabaco, os sintomas associados à síndrome de abstinência, terapêutica farmacológica disponível e uma tabela de apoio para aconselhamento de TSN, consoante as características do fumador.
3.9. Conclusão
Em termos de conhecimento, este projeto foi bastante enriquecedor, contribuiu para melhorar as minhas capacidades de resposta e de aconselhamento para este tema.
Apesar da situação atual de pandemia limitar o contacto com os utentes e a prestação de serviços na farmácia, acredito que futuramente o serviço de cessação tabágica ganhará maior dimensão e será implementado na farmácia. Considero que o Manual de Cessação Tabágica será um suporte de apoio para a prestação deste serviço e poderá sofrer alterações com novas informações. Por enquanto, o manual é um auxílio para o aconselhamento ao balcão aquando o atendimento.
Catarina Coelho 35
Considerações Finais
Após 6 meses de muita dedicação, dou por terminado o meu estágio em farmácia comunitária. Posso concluir que estes 6 meses foram bastante enriquecedores e de extrema importância para o meu futuro como farmacêutica. Os desafios diários, toda a dinâmica e o contacto com os utentes contribuiu para adquirir novas valências, enriquecer o meu conhecimento e a melhorar a minha comunicação com os utentes. O ambiente entre a equipa da farmácia, e a forma como me integraram, desde o primeiro dia, foi essencial para perceber a dinâmica de uma farmácia comunitária e aprender a trabalhar em equipa.
No dia a dia da farmácia comunitária somos confrontados com as mais diversas situações e problemas e temos de ser capazes de dar uma resposta rápida e assertiva, pelo que temos que estar em constante atualização de conhecimento. Esta experiência fez-me, ainda mais, acreditar na importância do farmacêutico para a comunidade e inspirou-me a querer ser uma melhor profissional e a recorrer a formações para adquirir mais conhecimentos e ser capaz de prestar aconselhamentos o mais completos possível.
O estágio curricular em farmácia comunitária, é sem dúvida, uma mais valia para os futuros farmacêuticos para os preparar para a realidade e para o mundo do trabalho.
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Catarina Coelho 40
Anexos
Catarina Coelho 45 Anexo II- Apresentação em formato PowerPoint realizada no dia 30 de janeiro na Universidade Sénior de Vila Meã
Catarina Coelho 74 Anexo III- Apresentação em formato PowerPoint da formação interna
Catarina Coelho 89 Anexo IV- Manual de Cessação Tabágica