Essa dissertação de mestrado abordou o tema da qualidade de vida em gestantes asmáticas. Tratou-se de uma pesquisa original com o objetivo de avaliar a associação do controle da asma com a qualidade de vida das gestantes acompanhadas no Ambulatório de Asma na Gravidez do Hospital das Clínicas – UFPE.
O conhecimento acerca da qualidade de vida das pacientes é importante para otimizar o tratamento e permitir que o acompanhamento das gestantes asmáticas não resulte apenas em melhora da função pulmonar, mas também represente benefícios nas suas atividades do trabalho e nas relações sociais.
Esta pesquisa representa uma proposta pioneira no Brasil de avaliação da qualidade de vida de pacientes asmáticas durante a gravidez, por meio de utilização de questionário específico para doenças respiratórias. Seus resultados demonstraram que tanto o ACT quanto os critérios da GINA são métodos eficazes para se determinar o controle da doença em gestantes asmáticas, assim como o SGRQ é um questionário útil para avaliação da qualidade de vida das pacientes.
É importante destacar que a presente dissertação tem como limitações o fato de a amostra ser composta principalmente por gestantes portadoras de asma persistente grave e ser um estudo observacional. Além do mais, os extensos questionários, com consequente demora da consulta, e o fato de que para algumas pacientes houve necessidade de leitura das perguntas, podem ter interferido nas respostas das pacientes, prejudicando a avaliação da qualidade de vida das gestantes asmáticas.
Nesse contexto, sugerimos a realização de novos estudos, longitudinais, com tamanho amostral maior, para que seja possível acompanhar a transição da gestante asmática do estado não controlado da doença para o controlado e as possíveis repercussões na qualidade de vida.
O estudo foi relevante para a instituição uma vez que os achados reforçam que o empenho em se atingir o controle da asma nas gestantes proporciona além de uma melhora da função pulmonar, uma melhora na qualidade de vida.
Em conclusão, destacamos a importância do adequado atendimento das gestantes asmáticas visando diminuir as crises agudas, com consequente diminuição das repercussões perinatais e melhora da qualidade de vida da paciente.
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APÊNDICES
Apêndice A: Ficha clínica do Ambulatório de Asma na Gravidez do HC-UFPE
HOSPITAL DAS CLÍNICAS DE PERNAMBUCO Ambulatório de Asma na Gravidez
Nome: ____________________________________________________________________________ Prontuário: ________________________ Profissão: ______________________________________ Idade: _____ anos Escolaridade: __________ anos Telefone: ______________________ Situação conjugal: ( ) solteira ( ) casada ( ) união estável ( ) divorciada ( ) viúva
Nível sócio-econômico: _______________ Cor/Raça:__________________________________ Procedência(Bairro/Município): ______________________________________________________ Forma de encaminhamento: ( ) posto de saúde ( ) pré-natal alto-risco do HC-UFPE
( ) pré-natal de alto-risco de outro serviço ( ) serviço de emergência obstétrica Gesta ____ PN ______ PC _____ Fórceps:____ Abortos ____ Número de filhos vivos:____ --- VISITA
Data: ___/___/___ Idade gestacional (método para cálculo): ___________________________ Queixa: ___________________________________________________________________________ Antecedentes pessoais:
( ) HAS ( ) DM ( ) Asma ( ) Tireoidopatias ( ) Coronariopatias ( ) Pneumopatias ( ) Outros ________________________
Uso de medicações para asma: ( ) Não ( ) Sim. Qual (is)?____________________________ Tabagismo: ( ) Não ( ) Sim Nº cigarros /dia _______
Alergias? ( ) Não ( ) Sim Qual(is)?__________________________________________ Portadora de rinite? ( ) Não ( ) Sim
Diagnóstico de asma prévio à consulta? ( ) Não ( ) Sim
Se sim: Tempo de diagnóstico da asma: ____________ Nº de internamentos: _________ Na gravidez, a asma: ( ) melhorou ( ) piorou ( ) inalterado
História de “cansaço” em gestações anteriores? ( ) Não ( ) Sim ( ) Não se aplica Número de crises de cansaço na gestação atual: ____________
Classificação Gravidade da Asma (GINA):
( ) intermitente ( ) persistente leve ( ) persistente moderada ( ) persistente grave Exame físico geral: ( ) normal ( ) alterado
Respiratório: Ausculta alterada: ( ) Não ( ) Sim ______________________________ FR: ____ irpm Sat O2: ______
Controle da asma
ACT: Escore _______ ( ) controlada ( ) parcialmente controlada ( ) não controlada GINA: ( ) controlada ( ) parcialmente controlada ( ) não controlada
Qualidade de vida
SGRQ:Sintomas: Escore: _________ Qualidade de vida alterada? ( ) Sim ( ) Não
Atividade: Escore: ___________ Qualidade de vida alterada? ( ) Sim ( ) Não Impactos psicossociais: Escore: ______ Qualidade de vida alterada? ( ) Sim ( ) Não
Apêndice B: Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (PARA MAIORES DE 18 ANOS OU EMANCIPADOS - Resolução 466/12)
Convidamos a Sra. para participar como voluntária da pesquisa “Controle da asma e qualidade de vida em
gestantes asmáticas”, que está sob a responsabilidade da pesquisadora Aline Duarte Maranhão com endereço na Rua João
Sales de Menezes, 419 apt 502 – cep 50.740-110, telefone para contato: (81) 99670955, e-mail: adm2790@yahoo.com.br, e está sob a orientação de: Prof. Dr. José Ângelo Rizzo, telefone para contato: (81) 86994068.
Este Termo de Consentimento pode conter alguns tópicos que a senhora não entenda. Caso haja alguma dúvida, pergunte à pessoa a quem está lhe entrevistando, para que a senhora esteja bem esclarecida sobre tudo que está respondendo. Após ser esclarecida sobre as informações a seguir, caso aceite em fazer parte do estudo, rubrique as folhas e assine ao final deste documento, que está em duas vias. Uma delas é sua e a outra é do pesquisador responsável. Em caso de recusa a senhora não será penalizada de forma alguma. Também garantimos que a tem o direito de retirar o consentimento da sua participação em qualquer fase da pesquisa, sem qualquer penalidade.
INFORMAÇÕES SOBRE A PESQUISA:
Descrição da pesquisa: o objetivo do trabalho é avaliar a qualidade de vida nas gestantes asmáticas.
Se você concordar em participar, você irá ser entrevistada em quatro oportunidades no Ambulatório de Asma na gravidez, com intervalo mínimo de quatro semanas (1 mês) entre as avaliações. Durante seu acompanhamento pré-natal, você responderá o questionário de qualidade de vida na doença respiratória do Hospital Saint George (SGRQ) e o questionário de qualidade de vida de Ferrans e Powers, realizará uma espirometria e um exame clínico. O único procedimento que não faz parte da rotina de atendimento deste ambulatório é a aplicação destes questionários de qualidade de vida.
Durante a entrevista, que vai ser feita por uma entrevistadora especialmente treinada para isso, você estará em uma sala ou local isolado para poder responder às perguntas com tranquilidade e privacidade. Esta avaliação ocorrerá em uma sala de atendimento adequada para isso, no Ambulatório de asma na gravidez do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco. Caso algum problema sério seja identificado, você será encaminhada para especialistas para acompanhamento e possível tratamento.
A sua participação neste estudo não trará riscos legais ou à sua saúde, apenas o inconveniente de responder aos questionários e de realizar a espirometria (exame que exige pequeno esforço físico, em que o paciente respira pela boca através de um tubo conectado a um aparelho chamado espirômetro, permitindo assim, a avaliação da função do pulmão). No entanto, a sua participação poderá trazer benefícios para você, por facilitar o entendimento do que está acontecendo consigo mesma e por encaminhá-la a algum especialista se for necessário. Além disso, esperamos que os dados ajudem na melhoria da assistência à saúde de gestantes e seus filhos.
Todas as informações coletadas neste estudo são confidenciais e em momento algum será possível identificar você como fonte dos dados. As informações obtidas serão armazenadas no Ambulatório de Asma na Gravidez no Hospital das Clínicas (em pastas de arquivo) por um período de 5 anos, sob a responsabilidade do pesquisador. Você tem o direito de tirar dúvidas ou até mesmo de recusar-se a participar deste estudo, bem como tem o direito de desistir da participação em qualquer momento, sem que isso traga qualquer prejuízo para seu atendimento neste hospital.
Você não terá nenhum gasto adicional com sua participação no estudo e, portanto, nada receberá por esta participação. Fica garantida a indenização em casos de danos, comprovadamente decorrentes da participação na pesquisa, conforme decisão judicial ou extra-judicial.
Em caso de dúvidas relacionadas aos aspectos éticos deste estudo, você poderá consultar o Comitê de Ética em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UFPE no endereço: (Avenida da Engenharia s/n – 1º Andar, sala 4 - Cidade Universitária, Recife-PE, CEP: 50740-600, Tel.: (81) 2126.8588 – e-mail: cepccs@ufpe.br).
___________________________________________________ Assinatura do pesquisador
CONSENTIMENTO DA PARTICIPAÇÃO DA PESSOA COMO VOLUNTÁRIO (A)
Eu, _____________________________________, CPF _________________, abaixo assinado, após a leitura (ou a escuta da leitura) deste documento e de ter tido a oportunidade de conversar e ter esclarecido as minhas dúvidas com o pesquisador responsável, concordo em participar do estudo “Controle da asma e qualidade de vida em gestantes asmáticas”, como voluntária. Fui devidamente informada e esclarecida pela pesquisadora sobre a pesquisa, os procedimentos nela envolvidos, assim como os possíveis riscos e benefícios decorrentes de minha participação. Foi-me garantido que posso retirar o meu consentimento a qualquer momento, sem que isto leve a qualquer penalidade (ou interrupção de meu acompanhamento/ assistência/tratamento).
Recife, _______ de ____________________________ de _____________ Assinatura do participante: ______________________________________________________________________________ Presenciamos a solicitação de consentimento, esclarecimentos sobre a pesquisa e o aceite da voluntária em participar. (02 testemunhas não ligadas à equipe de pesquisadores):
Nome: _________________________________________ Nome: ______________________________________________ Assinatura:______________________________________ Assinatura:__ _________________________________________
ANEXOS
Anexo A: Classificação da Gravidade da Asma – Adaptação GINA
Intermitente Persistente leve Persistente moderada
Persistente grave
Sintomas Raros Semanais Diários Diários ou
contínuos Despertares
noturnos
Raros Mensais Semanais Quase diários
Uso de Beta 2 para alívio
Raro Eventual Diário Diário
Limitação de atividades
Nenhuma Presente nas
exacerbações
Presente nas exacerbações
Contínua
Exacerbações Raras Afeta atividades e
sono
Afeta atividades e sono
Frequentes VEF1 ou PFE > 80% predito > 80% predito 60-80% predito < 60% predito Variação VEF1
ou PFE
Anexo B: Classificação do controle da asma pelo GINA
NÍVEIS DE CONTROLE DO PACIENTE COM ASMA Parâmetro Controlado
(todos os parâmetros
abaixo)
Parcialmente controlado (Pelo menos 1 em qualquer semana) Não controlado Sintomas diurnos Nenhum ou mínimo 2 ou mais/semana 3 ou mais parâmetros presentes em qualquer semana Despertares noturnos
Nenhum Pelo menos 1
Necessidade de medicamentos
de resgate
Nenhuma 2 ou mais por semana
Limitação de
atividades Nenhuma Presente em qualquermomento
PFE ou VEF1 Normal ou próximo do
normal
< 80% predito ou do melhor individual, se
Anexo C: Classificação do controle da asma pelo Asthma Control Test (ACT) TESTE DE CONTROLE DA ASMA – ACT – ADAPTADO
Leia as perguntas abaixo e marque a pontuação ao lado, de acordo com cada resposta:
Pergunta 1: Nas últimas 4 semanas (no último mês), quantas vezes sua asma impediu ou
atrapalhou você de fazer serviços no trabalho, em casa ou na escola ? (1) o tempo todo (2) a maior parte do tempo (3) algumas vezes (4) de vez em quando (5) nunca
Pontos
Pergunta 2 : Durante as últimas 4 semanas (no último mês), quantas vezes você lembra que
teve falta de ar (cansaço) por causa da asma ?
(1) mais de uma vez por dia (2) uma vez por dia (3) de três a seis vezes por semana (4) uma a duas vezes por semana (5) nunca
Pontos
Pergunta 3 : Durante as últimas 4 semanas (no último mês), quantas vezes os sintomas de
asma (chiado no peito, tosse, falta de ar, aperto no peito ou dor) acordaram você durante a noite ou de manhã mais cedo do que o normal (mais cedo do que você acorda todo dia) ? (1) quatro ou mais noites por semana (2) Duas ou mais noites por semana
(3) Uma vez por semana (4) Uma ou duas vezes no último mês (5) nunca
Pontos
Pergunta 4: Durante as últimas 4 semanas (no último mês), quantas vezes você usou
remédio para aliviar a crise de asma, como a bombinha ou o nebulizador ? (1) Três ou mais vezes por dia (2) Uma ou duas vezes por dia
(3) Duas ou três vezes na semana (4) Uma vez por semana ou menos (5) Nunca
Pontos
Pergunta 5: Como você acha que está o controle da sua asma durante as últimas quatro semanas (no último mês) ?
(1) Não controlada (2) Mal controlada (3) Um pouco controlada (4) Bem controlada (5) Completamente controlada
Pontos
Soma: _____________
Controle da asma Escore
Asma controlada > 20
Asma parcialmente controlada
16-19 Asma não controlada < 15
Anexo D: Questionário do Hospital Saint George na doença respiratória (SGRQ) – Continuação
Anexo D: Questionário do Hospital Saint George na doença respiratória (SGRQ) – Continuação