5. TAXONOMIA DAS PREENSÕES
5.4. CAPACIDADE FUNCIONAL DA MÃO
Segundo Alexandre, Duarte, Santos & Lebrão (2008) o bem-estar não está somente relacionado com a ausência de doenças, sendo a capacidade funcional importante para identificar o grau de independência e autonomia das populações. Simard, Chalifoux, Fortin, Archambault, St-Cerny-Gosselin & Desrosiers (2012), referem que é necessária força suficiente de preensão da mão para desempenhar as atividades das diversas áreas de
31 ocupação sendo este um indicador de independência funcional. Segundo Novo, Preto & Mendes (2012), a FPM fornece informações valiosas sobre a funcionalidade e ajuda a implementar e monitorizar estratégias com o objetivo de preservar ou recuperar a força muscular global. Em estudos sobre o declínio do desempenho das atividades, associadas à perda de força, chegaram à conclusão que a capacidade de realizar as atividades está associada à FPM (Viveiro, Silva de Almeida, Meira, Lavoura, Mendes do Carmo, Silva & Tanaka, 2014). Schoneveld, Wittink & Takken (2009), salientam que, tradicionalmente, a avaliação da mão era baseada em medidas de força, amplitude de movimento e sensibilidade, contudo na última década o foco virou-se para a avaliação ao nível do desempenho das atividades e da participação, privilegiando uma abordagem centrada no cliente. É também esta a nossa perspetiva, contudo sentimos necessidade de uma compreensão mais relacional do parâmetro de FPM com as patologias da mão e o desempenho das tarefas nas diversas atividades e áreas de ocupação em causa. Poderá ser difícil encontrar uma relação direta entre a FPM e a patologia, uma vez que a força tem diversos fatores dos quais depende e que não são estanques. Contudo ficou expressa a relação que existe entre a diminuição da força e a incapacidade resultante da patologia em si e consequente alteração do desempenho ocupacional. É com esta visão que daremos continuidade à reflexão sobre esta temática bem como ao seu estudo, esperando no futuro, contribuir de algum modo, para a melhoria do seu conhecimento e compreensão.
6. CONCLUSÕES
O objetivo principal deste trabalho foi apresentar conhecimentos adquiridos ao longo da prática clínica, bem como outros, adquiridos em contexto de formação continua ou académica, e relacioná-los de modo a apresentar uma reflexão crítica e pessoal. Desta forma podemos concluir que:
1. Existe ainda necessidade de tornar mais específica e relacional a metodologia de avaliação da funcionalidade da mão em contexto clínico. Os parâmetros avaliados atualmente são importantes, mas não têm relação estabelecida com a avaliação funcional.
2. A criação de um quadro de referência entre instrumentos de avaliação, FPM, condições da mão e tarefas integrantes de diversas atividades de todas as áreas de ocupação, são uma das hipóteses que pensamos possa vir a colmatar esta situação. Parece-nos que seria importante elaborar um quadro de referência onde
32 estes parâmetros pudessem estar relacionados entre si, permitindo aos profissionais de saúde um prognóstico das alterações expectáveis, ao nível da funcionalidade, nas diversas áreas de ocupação e ao nível da execução de tarefas específicas, tendo em conta a alteração da FPM.
3. A informação sobre a relação da FPM, os diversos tipos de preensão e as tarefas nas quais são utilizadas parece-nos crucial para os profissionais de saúde efetuarem uma avaliação relacionada com o desempenho do cliente nas AVDs, AVDIs, no descanso e sono, na educação, no trabalho, no brincar/jogar, no lazer e na participação social. Desta forma teremos uma intervenção focada na participação, autonomia e funcionalidade e, acima de tudo, centrada nas necessidades do cliente que apresente uma condição de saúde com afetação da mão.
4. A avaliação e elaboração de programas de prevenção e intervenção, seja de modo geral ou especifico para condições da mão, promovendo a funcionalidade nas tarefas das diversas atividades realizadas no dia a dia, será mais assertivo se tiver por base um quadro de referência que relacione as preensões, as tarefas e a força.
5. A TP ainda não foi analisada no âmbito da prática clínica e, pelo facto de ter partido de um projeto da Comissão Europeia, de ser a mais recente de todas as taxonomias e estar baseada nas já existentes, será certamente um documento a adotar pelos diversos profissionais da área da saúde e da investigação.
6. A complexidade da mão é tal que não veremos esgotada esta temática. A FPM é somente um dos parâmetros que pode influenciar as alterações do desempenho ocupacional. Outros existem, que não podem ser negligenciados, e devem ser tidos em conta em relação a cada situação especifica tais como a sensibilidade, a destreza, o edema, a dor, de entre outros. Por outro lado, a relação dos diversos parâmetros que podem influenciar as alterações do desempenho ocupacional, em condições de disfunção da mão, são de tal forma diversificadas e complexas que o seu estudo e análise não é fácil nem linear. Por esse motivo optámos por nos focar somente num destes parâmetros, a força, sabendo de antemão que poderia ser redutor, mas seria certamente bastante descritivo, explorado e elucidativo.
Durante os 24 anos e oito meses de exercício profissional estima-se que os clientes com condições de saúde que apresentavam alterações da funcionalidade da mão, foram aproximadamente 31680 (seis clientes/dia x 22 dias/mês x 11 meses/ano x 24 anos).
33 Alguns destes clientes e as suas condições de saúde, continuam muito presentes na nossa memória pois tiveram particularidades no seu processo de intervenção e/ou foram interessantes e únicos pelas situações que as originaram. Muitos já foram esquecidos, contudo, todos eles contribuíram para o processo de crescimento, enquanto profissional de saúde, para a prática bem como para a aquisição ou aperfeiçoamento de conhecimentos, técnicas e estratégias. No seu conjunto permitiram reunir a competência necessária para, em paralelo com a formação profissional complementar, afirmar que se trata de uma área em que temos um vasto conhecimento.
Este trabalho constitui-se numa reflexão sobre as preensões humanas e a avaliação da sua força, à luz do desempenho de tarefas nas diversas atividades das diferentes áreas de ocupação, permitindo o raciocínio clínico, independentemente da condição de saúde em causa. Esta última serve tão somente de referência teórica na medida em que, ao nível da funcionalidade e independência, bem como pelo exposto neste trabalho, o que é relevante para o terapeuta ocupacional, neste âmbito, são as atividades significativas para o cliente e as preensões que este utiliza no desempenho das mesmas.
Foi este o percurso de anos de aprendizagem, relacionada com as diversas atividades e o seu desempenho no dia a dia, que esperamos venha a ter continuidade e desenvolvimento, permitindo objetivar algumas das questões apresentadas nesta reflexão.
34 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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39 ANEXO
40 ANEXO - Quadro de Propriedades das Preensões da Taxonomia das Preensões (Feix et al., 2016b)
APÊNDICE - Quadro de Caracterização das Preensões (complementada com informação adicional e tradução livre da autora [Adaptado de Feix et al., 2016b])
Nº Nome Preensão Tipo Tipo de Oposição Posição do Polegar Tamanho do objeto (diâmetro em cm) Utilização no dia a dia Instrumento
de avaliação Atividades do dia a dia
1 Large
Diameter Força Palmar Abdução 11 1,7%
Dinamómetro Posição 5
. Agarrar um copo . Agarrar uma maça . Agarrar um frasco
. Agarrar corrimão escadas . Agarrar legumes cilíndricos . Agarrar uma garrafa de litro . Agarrar num secador de cabelo . Agarrar numa bola de andebol
2 Small
Diameter Força Palmar Abdução 3 0,7%
Dinamómetro Posição 1
. Agarrar o guiador da bicicleta . Agarrar o volante do carro . Agarrar o cabo da vassoura . Agarrar numa enxada
. Agarrar num serrote de folha . Agarrar numa escova de cabelo . Agarrar o puxador de um móvel . Agarrar a pega de um andarilho
3 Medium
Wrap Força Palmar Abdução 3 12,7%
Dinamómetro Posição 1
. Agarrar o volante do carro . Agarrar a alça de uma mala . Agarrar o varão do autocarro . Agarrar o cabo da vassoura . Agarrar a alça da porta de um frigorifico
. Agarrar uma raquete de ténis . Agarrar uma lata pequena
4 Adducted
Thumb Força Palmar Adução 3 1%
Dinamómetro Posição 1
. Agarrar o varão do autocarro . Agarrar o cabo do aspirador . Agarrar no chapéu de chuva . Agarrar num tabuleiro . Agarrar num martelo . Agarrar num agrafador . Agarrar num telemóvel
. Agarrar o comando da televisão . Agarrar no chuveiro
5 Light Tool Força Palmar Adução 1 4,8% ---
. Agarrar um X-ato
. Agarrar um ponteiro elétrico . Agarrar uma faca
. Agarrar a trela do cão
. Agarrar um pequeno joystick . Agarrar num taco de snooker . Agarrar as asas de um tacho . Agarrar na escova de cabelo
6 Prismatic 4
Finger Precisão Digital Abdução 1 4% ---
. Agarrar a chave de parafusos . Agarrar a colher de café . Agarrar um pacote de açúcar pequeno (7g)
. Agarrar um prego
. Agarrar as hastes dos óculos
7 Prismatic 3
Finger Precisão Digital Abdução 1 4,2% ---
. Agarrar a chave de parafusos . Agarrar a colher de café . Agarrar um pacote de açúcar pequeno (7g)
. Agarrar um prego . Agarrar uma bisnaga
. Agarrar o pincel do verniz das unhas
8 Prismatic 2
Finger Precisão Digital Abdução 1 6,4% ---
. Agarrar uma chave de parafusos . Agarrar a asa da chávena de café . Agarrar uma palhinha para beber . Agarrar um cotonete
. Agarrar um prego
9 Palmar
Pinch Precisão Digital Abdução
Espessura da moeda 3,9% Pinchmeter (posição pinça digital) . Agarrar moedas . Agarrar um brinco . Agarrar o cartão SIM do telemóvel
. Agarrar um pacote de café . Agarrar uma mola da roupa . Agarrar um parafuso
. Agarrar o aplicador de rímel
10 Power Disk Força Palmar Abdução 8 0,2% Dinamómetro
Posição 3
. Agarrar um alicate
. Agarrar uma tesoura de poda . Agarrar um telemóvel
. Agarrar uma pistola de pintura . Agarrar um telemóvel
11 Power
Sphere Força Palmar Abdução
6,7
(Bola de ténis) 6,3% ---
. Agarrar uma bola de ténis . Agarrar uma laranja
. Agarrar a manete das mudanças . Agarrar uma lâmpada
12 Precision
Disk Precisão Digital Abdução 12 (CD) 7,1% ---
. Agarrar um CD
. Agarrar o rato do computador . Agarrar um limão para espremer . Agarrar uma taça por cima . Agarrar o bebé por debaixo dos braços
13 Precision
Sphere Precisão Digital Abdução
6,7
(Bola de ténis) 0,2% ---
. Agarrar uma bola de ténis . Agarrar um limão para espremer . Agarrar a manete das mudanças . Agarrar uma maça
14 Tripod Precisão Digital Abdução 4,2
(Bola de Golf) 8,4% ---
. Agarrar uma bola de Golf . Agarrar o botão do forno/fogão . Agarrar uma torneira
. Agarrar uma tampa de embalagem
. Agarrar um ovo . Agarrar os óculos
15 Fixed Hook Força Palmar Adução 3 0,4% Dinamómetro
Posição 1
. Agarrar uma mala de viagem ou de mão
. Agarrar uma carteira . Agarrar o ferro de engomar . Agarrar o chuveiro
16 Lateral Intermédia Lateral Adução Cartão de crédito 8,9%
Pinchmeter (posição chave ou lateral)
. Agarrar uma chave . Agarrar um CD
. Agarrar um cartão de crédito . Agarrar uma borracha . Agarrar um livro
. Agarrar uma porca sextavada . Agarrar um parafuso de cabeça . Agarrar uma chave Torx tipo L . Agarrar um tubo de pasta dos dentes
17
Index Finger Extension
Força Palmar Adução 3 3,4% Dinamómetro
Posição 1
. Agarrar um serrote
. Agarrar uma chave de parafusos . Agarrar o comando da televisão . Agarrar o frasco de perfume . Agarrar o garfo
18 Extension
Type Força Digital Abdução Prato 3,6%
Dinamómetro Posição 1
. Agarrar uma bandeja . Agarrar um prato . Agarrar um disco . Agarrar um livro . Agarrar um tablet
19 Distal Type Força Digital Abdução 1 0% --- . Agarrar uma tesoura
. Agarrar um telemóvel
20 Writing
Tripod Precisão Lateral Abdução 1 0,4% ---
. Agarrar um pincel . Agarrar uma caneta
. Agarrar uma colher de sopa
21 Tripod
Variation Intermédia Lateral Abdução 1 0% ---
. Agarrar os pauzinhos japoneses . Agarrar um pincel
. Agarrar uma colher de sopa . Agarrar as páginas de um jornal aberto
22 Parallel
Extension Precisão Palmar Adução 4 2%
Dinamómetro Posição 1
. Agarrar um computador . Agarrar um livro
. Agarrar uma pasta . Agarrar uma pochete
. Agarrar um molho de folhas . Agarrar um tablet
23 Abduction
Grip Intermédia Lateral Abdução 1 2,2% Pinchmeter
. Agarrar um cigarro
. Agarrar um lápis entre dois dedos . Agarrar um cartão de visita ou crédito entre dois dedos
24 Tip Pinch Precisão Palmar Abdução 0,5 0,3% Pinchmeter
. Agarrar uma agulha
. Agarrar um gancho de cabelo . Agarrar um botão para o apertar
25 Lateral
Tripod Intermédia Lateral Adução Tampa de garrafa 10,4% ---
. Agarrar uma caneta
. Agarrar uma mola da roupa . Agarrar um corta unhas . Agarrar numa mobile pen
26 Sphere 4
Finger Força Palmar Abdução
6,7
(Bola de ténis) 0,2% ---
. Agarrar uma bola de ténis . Agarrar uma maça
. Agarrar um novelo de lã
. Agarrar uma maçaneta de porta . Agarrar uma lâmpada para atarraxar
27 Quadpod Precisão Palmar Abdução 4,2
(Bola de Golf) 0,3% ---
. Agarrar uma bola de golf . Agarrar a tampa de uma garrafa . Agarrar a tampa de um boião . Agarrar a tampa de um tacho
28 Sphere 3
Finger Força Palmar Abdução
6,7
(Bola de ténis) 1,5% ---
. Agarrar uma bola de ténis . Agarrar uma maça
. Agarrar um novelo de lã
. Agarrar uma maçaneta de porta . Agarrar uma lâmpada para atarraxar
. Agarrar a manete das mudanças . Agarrar a tampa de um frasco de maionese
29 Stick Intermedia Lateral Adução 1 1,2% ---
. Agarrar uma baqueta de bateria . Agarrar um leque
. Agarrar uma chave Torx tipo L . Agarrar notas
. Agarrar uma corda
. Agarrar uma vara de arames . Agarrar um lápis
30 Palmar Força Palmar Adução Prato 0,6% ---
. Agarrar um livro . Agarrar uma pasta . Agarrar uma carteira . Agarrar um tablet
31 Ring Força Palmar Abdução 6,4 2% Dinamómetro
Posição 3
. Agarrar a caixa dos óculos . Agarrar um copo
. Agarrar um legume cilíndrico . Agarrar um braço
. Agarrar uma lata de spray
32 Ventral Intermedia Lateral Adução 1 0,4% ---
. Agarrar a escova dos dentes . Agarrar um furador
. Agarrar uma chave de parafusos pequena
. Agarrar uma colher de pau . Agarrar as asas de um tacho
33 Inferior
Pincer Precisão Palmar Abdução
4,2 (Bola de Golf) 0,6% Dinamómetro Posição 2 . Agarrar um biscoito . Agarrar um ovo . Agarrar os óculos
. Agarrar um pacote de cereais . Agarrar uma sandes