Caracterização da organização e serviço em estudo

O CHCB é uma instituição constituída por dois hospitais (Pêro da Covilhã e Hospital do Fundão), e pelo Departamento de Psiquiatria e Saúde Mental. Foi inaugurado em Janeiro de 2000 e está situado na Região da Cova da Beira, estrategicamente implantado no sopé da Serra da Estela, ponto mais alto de Portugal Continental.

Foi construído segundo padrões de elevada qualidade, sujeito às mais rigorosas exigências tecnológicas e constitui uma valiosa resposta para uma população de cerca de 100 000 habitantes, distribuídos pelos concelhos de Covilhã, Fundão, Belmonte e Penamacor, num raio de 1.352 Km2.

O CHCB organiza-se em cinco áreas de actuação: a Área de Prestação de Cuidados, Área de Suporte à Prestação de Cuidados, Área de Apoio à Gestão e Logística Geral, Área de Inovação, Ensino e Formação e Área de Consultoria Interna.

A Área de Prestação de Cuidados está organizada através de Departamentos, Serviços e Unidades, sendo cada uma dirigida por responsável próprio. Engloba as seguintes funções de prestação de cuidados:

 Internamento;

 Cirurgia do Ambulatório;

 Consulta Externa;

 Urgência;

 Serviços Domiciliários;

 Meios Complementares de Diagnóstico e Terapêutica;

 Unidade de Psicologia Clinica;

 Serviços Farmacêuticos.

A Área de Suporte à Prestação de Cuidados engloba as valências:

 Gestão de Doentes;

 Serviços Religiosos;

 Serviço Social.

A Área de Apoio à Gestão e Logística Geral organiza-se essencialmente nos seguintes serviços:

 Serviço de Sistemas e Tecnologias de Informação;

 Serviço de Higiene, Saúde e Segurança no Trabalho;

 Serviço de Instalações e Equipamentos;

 Serviço de Logística Hospitalar;

 Serviço Financeiro;

 Serviço de Recursos Humanos.

A Área de Inovação, Ensino e Formação engloba o Serviço de Documentação e Biblioteca, o Centro de Investigação Clinica, o Serviço de Apoio ao Ensino e Serviço de Formação. Estas áreas desenvolvem-se em cooperação com a Faculdade de Ciências da Saúde da Universidade da Beira Interior (FCSUBI) e Escolas Superiores de Saúde da região.

A Área de Consultoria Interna encontra-se organizada, essencialmente pelas seguintes estruturas:

 Serviço de Comunicação, Marketing e Eventos;

 Serviço de Apoio ao Planeamento;

 Serviço Jurídico e Contencioso;

 Gabinete de Gestão da Qualidade.

Os órgãos de Apoio Técnico são de carácter consultivo e têm por função colaborar com o órgão de Administração, a pedido deste ou por iniciativa própria, nas matérias da sua competência. Estão constituídas as seguintes Comissões de Apoio Técnico:

 Comissão de Ética;

 Comissão de Humanização e Qualidade de Serviços;

 Comissão de Controlo da Infecção Hospitalar;

 Comissão de Farmácia e Terapêutica;

 Comissão Mista CHCB/UBI

 Comissão de Enfermagem;

 Conselho dos Técnicos de Diagnóstico e Terapêutica;

 Equipa de Gestão de Altas;

 Comissão do Internato Médico.

Devido à sua reputação, e excelente prestação de cuidados de saúde, o CHCB recebeu em Abril de 2010, a acreditação pela Joint Commission International (JCI). Esta atribuição é uma garantia e um reconhecimento internacional de elevada qualidade, confiança e segurança para todos os utentes que procuram esta unidade hospitalar. Em Julho de 2013 recebeu a re- acreditação por mais três anos, obtendo a certificação de Centro Médico Académico o que representa o reconhecimento internacional como hospital universitário, ou seja, uma unidade de saúde assistencial, de ensino e investigação que cumpre os mais elevados padrões de qualidade exigidos pela JCI.

4.3.2 Serviço Domiciliário de Ortopedia

O serviço de Ortopedia encontra-se localizado no 4º piso do Hospital Pêro da Covilhã, e tem como missão tratar doentes no âmbito de ortotraumatologia, dispondo de 26 camas de internamento, para ambos os géneros. Conta com uma equipa multidisciplinar de 10 médicos ortopedistas (dos quais 4 se encontram a realizar o internato da especialidade),17 enfermeiros, 10 assistentes operacionais e 1 técnica de secretariado.

A consciência colectiva destes profissionais, da falta de uma resposta especializada na comunidade aos utentes do foro ortopédico, fez com que em Setembro de 2004 fosse iniciado o projecto de acompanhamento dos mesmos no domicílio, após a alta hospitalar. Esta valência tem como principal objectivo proporcionar ao utente o regresso ao seu ambiente o mais precocemente possível, tendo em vista os ganhos em saúde que isso implica quer para o utente quer para a instituição.

Têm ainda como objectivos específicos:

 Permitir a continuidade dos cuidados prestados aos utentes do internamento, na comunidade;

 Assegurar a acessibilidade dos utentes a cuidados de enfermagem adequados às suas necessidades, sem despesas onerosas, quer de tempo, quer monetárias;

 Permitir um acompanhamento dos utentes submetidos a grandes cirurgias ortopédicas, com a finalidade de despistar complicações a médio prazo (embolias e infecções cirúrgicas) no período de convalescença;

 Realizar educação para a saúde do utente e família, inseridos num meio ambiente menos hostil que o hospitalar, com maior disponibilidade de tempo e atenção, quer por parte dos profissionais quer do sistema familiar;

 Assegurar cuidados de enfermagem da área da reabilitação aos utentes que deles necessitem e que não possam recorrer a serviços de fisioterapia;

 Diminuir o tempo de internamento.

A operacionalização deste serviço passa pelo destacamento de um enfermeiro da equipa de Ortopedia para o serviço domiciliário, no horário das 8 às 16 horas, de segunda-feira a sexta- feira, e ocasionalmente aos fins-de-semana e feriados. O agendamento das visitas é feito tendo em conta o número de utentes a visitar e a área geográfica, com a finalidade da optimização dos percursos. O transporte até à casa dos utentes faz-se com um veículo do CHCB, conduzido pelo enfermeiro. Ocasionalmente poderá ser acompanhado por um assistente operacional ou assistente social, quando a situação assim o exige. A inclusão dos utentes deste serviço é realizada pela equipa de enfermagem ou por pedido dos médicos assistentes dos mesmos, durante o internamento.

Os critérios de inclusão de utentes são:

 Internamento no serviço de Ortopedia;

 Residência nos concelhos da Covilhã e Belmonte;

 Impossibilidade de acesso a cuidados de saúde na comunidade;

 Necessidade de cuidados diferenciados e de reabilitação que não poderiam ser prestados de outra forma e iriam prolongar o internamento.

 Utentes em risco, seja este de ordem física, mental ou social, falta de apoio familiar, risco de desenvolvimento de úlceras de pressão, risco de abandono familiar, risco de infecção cirúrgica.

O processo de planeamento e a realização das visitas decorre de acordo com as cinco fases descritas por Stanhope & Lancaster (1999) no enquadramento teórico. Assim, numa primeira fase, ainda no internamento é apresentado o SDO ao utente/família e demonstrada a disponibilidade da equipa na continuidade dos cuidados. Nesta fase é elaborado um processo individual (informático e em suporte de papel) com a informação clinica, planificação dos cuidados e outras informações relevantes como a morada, consultas médicas, esquema de fisioterapia e o agendamento das visitas. Numa segunda fase, designada de pré-visita, são verificados os processos dos utentes agendados para o dia, em algumas situações as visitas são confirmadas telefonicamente, e é preparado o material necessário. Na fase do domicílio são prestados os cuidados, verifica-se a evolução de cada utente, são esclarecidas dúvidas e realizados ensinos. Na fase de términus, é feita a recapitulação e o planeamento de futuras visitas. Por fim na fase de pós-visita é realizado o registo das actividades no processo individual e o plano para as visitas seguintes. Este procedimento permite assegurar a continuidade dos cuidados prestados.

Ao longo dos 9 anos de existência do Serviço Domiciliário de Ortopedia, foram realizadas aproximadamente 11000 visitas (valores de Dezembro de 2013).

As actividades desenvolvidas com maior frequência pela equipa sintetizam-se em:

 Vigilância e tratamento das feridas operatórias;

 Treino de marcha com meios auxiliares;

 Treino de utilização de ajudas técnicas;

 Aplicação de imobilizações;

 Mobilização articular (manual/mecânica),

 Ensinos ao utente e família sobre prevenção de quedas e úlceras de pressão, posicionamentos, esquema terapêutico, etc.

 Verificação das condições habitacionais, apoio familiar e rede social.