transmissão do vírus?
dupla ou mesmo terapia tripla com drogas com efeitos colaterais que comprometiam a adesão. Alguns pesquisadores avaliaram genotipagem dessas flutuações de viremia com vacinação e pelo menos um trabalho detectou mutações de resistência em dois pa- cientes após a vacinação de influenza, especulando sobre conse- quências na transmissão viral.
A introdução de inibidores de protease mais potentes e com melhor tolerância, dos inibidores de integrase, enfim, a extraor- dinária evolução da terapia antirretroviral nesse século, mudou o enfoque, permitindo revisitar esse tema. Na África, estudos demonstraram que a revacinação de crianças com a vacina sa- rampo, após ter a carga viral do HIV suprimida por HAART, reduziu de modo dramático a mortalidade por essa doença. Estudos com a vacina sarampo e outros também com vacinas de vírus vivos evidenciaram que, além de uma boa contagem de células CD4, era essencial a supressão da viremia HIV para a eficácia das vacinas. Ou seja, a replicação do HIV em pacientes sem tratamento eficaz da aids interfere na função das células B e T, comprometendo a resposta vacinal. Um estudo do Centers for Disease Control and Prevention (CDC) com mais de 28 mil pacientes HIV(+), entre 1998 e 2003, mostrou efetividade da vacina pneumocócica polissacáride 23-valente, que desapa- recia quando a carga viral do HIV do paciente vacinado estava maior que 100 mil cópias/mL independentemente dos níveis de células CD4.
Pesquisadores espanhóis submeteram um grupo de pacientes a um esquema vacinal com hepatite B, hepatite A, tétano, gri- pe, varicela, MMR ou placebo e acompanharam a evolução de carga viral e o risco de resistência, tentando recriar a vida real de vacinação simultânea de pacientes soropositivos, demonstrando
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absoluta segurança dos esquemas vacinais usados na prática clí- nica. Uma análise retrospectiva dos dados desse trabalho mos- trou que os blips – rebotes – de carga viral não tinham relação significativa com a vacinação, mas com adesão ao esquema de tratamento antiviral.
A pandemia de gripe H1N1 motivou estudos de vacinação em pacientes soropositivos HIV. Pesquisadores mostraram maior eficácia com duas doses de vacina com intervalo mensal ou de três semanas. Impacto na carga viral do HIV foi absolutamente irrelevante com as vacinas comuns, com vacinas com adjuvante e com vacinas com maior concentração de antígenos.
Concluindo, com a moderna terapia antirretroviral, com ab- soluto controle da replicação viral, as vacinas são seguras, com impacto transitório e desprezível na replicação viral – quando ocorre – limitado a algumas semanas, sem qualquer consequência danosa à evolução do paciente e sem qualquer risco à transmissão da aids. É mandatório estimular a vacinação da população infec- tada pelo vírus HIV, com objetivo de reduzir morbimortalidade por doenças imunopreveníveis.
Trabalho realizado no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo mostra como é pequena a cobertura vacinal de pacientes HIV(+) em nosso meio. As dire- trizes do European Aids Clinical Society (EACS) de 2013 reco- mendam que vacinas de vírus vivos atenuados sejam usadas ape- nas com contagem de células CD4 acima de 200 e consideram repetir vacinas inativadas feitas com contagem de células CD4 abaixo de 200, tão logo ocorra reconstituição imune.
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