5. Compromisso assistencial
5.1 Carta de Compromisso 2018
CARTA DE COMPROMISSO - 2018
UCSP Alcochete
O Agrupamento dos Centros de Saúde (ACES) Arco Ribeirinho, representado pelo seu Diretor Executivo, Dr(a). Miguel Lemos Ferreira de Nascimento e a Unidade Funcional (UF) modelo UCSP denominada Alcochete representada pelo seu Coordenador, Dr(a). Carlos Alberto Moura Afonso, constituída nos termos da lei vigente, assumem nesta data a presente Carta de Compromisso, com efeitos para o ano civil de 2018, que se rege pelas seguintes condições:
1. A UF é parte integrante do ACES, sendo constituída por uma equipa multiprofissional, cuja constituição se encontra descrita no ponto 1 (Quem Somos) do Plano de Ação, em anexo.
2. A UF tem à data de 31 de Dezembro de 2017, uma caraterização da população a servir de acordo com o ponto 2 (Quem Servimos) do Plano de Ação, em anexo
3. A UF e o ACES negociaram e comprometem-se a assegurar o cumprimento do Plano de Ação, em anexo, conforme previsto nos Termos de Referência para a Contratualização de Cuidados de Saúde no SNS para 2018, assim como na Operacionalização da Contratualização de Cuidados de Saúde Primários 2018
4. A UF compromete-se perante a presente Carta de Compromisso, a cumprir as especificações ao modelo de unidade, de acordo com o estipulado no ponto 6 (Especificações do Compromisso Assistencial) do Plano de Ação, em anexo.
5. O ACES deve garantir as condições de funcionamento acordadas, de modo a que a UF cumpra as atividades previstas no Plano de Ação para o período em questão, disponibilizando os recursos mencionados no ponto 7 (Recursos) do mesmo, assim como respeito pelos procedimentos previstos no Manual de Articulação (ponto 9).
6. A UF compromete-se a utilizar e a zelar, de forma eficiente, os recursos que lhe sejam disponibilizados pelo ACES, desde as instalações até aos equipamentos e outros meios técnicos, que contribuam para a realização da sua atividade.
7. Se circunstâncias imprevisíveis determinarem a inadequação das atividades definidas no presente Plano de Ação, as partes contratantes assumem o compromisso de rever os referidos termos durante o ano em curso.
8. A UF compromete-se a efetuar os registos de todos os dados necessários à análise da sua atividade, nos sistemas de informação em uso, rigorosa e sistematicamente, nos termos do bilhete de identidade dos indicadores, sem os quais esta não poderá ser considerada em sede de contratualização.
9. A UF aceita e disponibiliza-se para prestar a colaboração necessária à realização de auditorias e ações de acompanhamento que venham a ser determinadas pela Administração Regional de Saúde (ARS) ou outras entidades para tal mandatadas pelo Ministério da Saúde.
10. A UF deve elaborar e remeter para o Diretor Executivo do ACES, até 15 de março de 2019, um Relatório de Atividades, com base nos dados fornecidos automaticamente pela plataforma de monitorização do IDG e dados locais validados pelo Conselho Clínico e de Saúde (CCS), que será submetido ao Conselho Diretivo da ARS para validação, após o parecer do Conselho Clínico e de Saúde do ACES.
11. O acompanhamento interno do desempenho da UF compete ao CCS do respetivo ACES com o apoio do Departamento de Contratualização da ARS. No entanto, sempre que necessário, a UF deve disponibilizar-se para prestar os esclarecimentos considerados como relevantes e solicitados pelo Diretor Executivo do ACES ou pelo Departamento de Contratualização da ARS.
12. O incumprimento das metas contratualizadas não releva se o mesmo tiver origem na não disponibilização atempada, por parte da parte da ARS ou do ACES, dos recursos mencionados como necessários ao desenvolvimento do Plano de Ação, em anexo.
13. O não cumprimento do articulado desta Carta de Compromisso, por parte da UF poderá exclui-la
6.0 – PROBLEMAS E OBJETIVOS
Para o ano de 2018 foram definidos os seguintes problemas e objetivos:
Problema 1 - OBESIDADE
Objetivo nº 1:
Título: Diminuição da prevalência da Obesidade Infantil * Descrição:
• Efetuar marcação proactiva da consulta de Saúde Infantil a todas crianças inscritas na lista de cada M. Família
• Efetuar o registo sistemático do peso e altura de todas as crianças
• Efetuar o cálculo do IMC
• Marcar Consulta de Nutrição a todas as crianças com Sobrepeso (IMC >P 85 ou
>=25Kg/m2)
* Sobrepeso: (OMS: IMC >= P85 / IOTF: IMC >= 25Kg/m2)
Objetivo nº 2:
Título: Diminuição da prevalência da Obesidade nos utentes Diabéticos e Hipertensos Descrição:
•Efetuar a codificação inequívoca de todos os Diabéticos e Hipertensos de acordo com os critérios da Classificação Internacional
•Efetuar o registo sistemático do IMC
•Marcar Consulta de Nutrição a todos os Diabéticos e Hipertensos com IMC >= 30
Problema 2 - SEDENTARISMO
Objetivo nº 1:
Título: Diminuição do Sedentarismo nos utentes Diabéticos e Hipertensos Descrição:
• Prescrever a todos hipertensos e diabéticos um período diário de exercício físico, como parte integrante do seu PlanoTerapêutico
7.0 - DESEMPENHO ASSISTENCIAL
ACESSO:
Atividades contratualizadas:
Atividade n.º 1
Implementar um Fluxograma para renovação de receituário crónico que garanta a resposta aos pedidos de receituário =<72 h
OBJETIVO: Aumentar para 80% a propor. de cons. indir. para receituário c/ resposta em 72H
Dimensões associadas: Tempos Máximos de Resposta Garantidos;
Indicadores associados: - Proporção de consultas não presenciais com receituário prescrito nos primeiros 3 dias úteis após respetivo pedido
Designacao Indicador Min.Aceit Min. Esper Max. Esper Max. Aceit Resultado Score
Propor. cons. indir. receituario c/ resposta em 72H 80,00 85,00 100,00 100,00 97,587 2
Comentário:
Foi implementado um Fluxograma para renovação de receituário crónico que, em nossa opinião veio permitir atingir o objetivo proposto.
Atividade n.º 2
Agendar os pedidos de consulta médica programada por iniciativa do utente para o próprio Médico de Família
OBJETIVO: Aumentar para 78% a proporção de consultas realizadas ao utente pelo próprio Médico de Família
Dimensões associadas: Personalização;
Indicadores associados: - Proporção de consultas realizadas pelo respetivo médico de família;
Designacao Indicador Min.Aceit Min. Esper Max. Esper Max. Aceit Resultado Score
Propor. cons. realizadas pelo próprio MF 75,00 78,00 88,00 90,00 75,541 1
Comentário:
Atividade n.º 3
Agendar consulta médica por iniciativa do utente, até 15 dias utéis imediatos ao pedido, para qualquer médico, sempre que o próprio MF não esteja disponível
OBJETIVO:
Aumentar para 60% a proporção de cons. médicas por iniciativa do utente <= 15 dias úteis
Aumentar para 80% a Taxa de utilização de consultas médicas - 3 anos
Dimensões associadas: Cobertura ou Utilização;
Indicadores associados: Proporção de consultas médicas por iniciativa dos utentes marcadas em menos de 15 dias úteis;
Designacao Indicador Min.Aceit Min. Esper Max. Esper Max. Aceit Resultado Score
Propor de cons méd inic ut menos de 15 dias úteis 60,00 65,00 100,00 100,00 68,620 2
Comentário:
A atividade foi concretizada, tendo sido possível atingir o objetivo proposto.
Atividade n.º 4
Identificar e listar os utentes em situação de dependência no domicílio para marcação de visita médica domiciliária
OBJETIVO: Aumentar a taxa de domicilios médicos para 12,0 / 1000 inscritos
Dimensões associadas: Cobertura ou Utilização
Indicadores associados: Taxa de visitas domiciliárias médicas por 1.000 inscritos;
Designacao Indicador Min.Aceit Min. Esper Max. Esper Max. Aceit Resultado Score
Taxa de domicílios médicos / 1000 inscritos 12,00 18,00 35,00 40,00 5,357 0
Comentário:
Esta atividade não foi concretizada. O número de domicílios médicos encontra-se muito aquém do contratualizado e desejado. Na verdade não foi possível durante o ano de 2018 efetuar a identificação dos utentes em situação de dependência no domicílio. Pensamos manter esta atividade para o próximo ano e trabalhar em estreita colaboração com a UCC
Montijo/Alcochete no sentido da identificação das necessidades de domicílios médicos aos utentes dependentes.
Atividade n.º 5
Criar Fluxograma que garanta o Atendimento Telefónico, em horário expresso, no Secretariado Administrativo da UCSP
OBJETIVO: Aumentar para 80% a Taxa de utilização de consultas médicas - 3 anos
Dimensões associadas: Atendimento Telefónico; Cobertura ou Utilização;
Designacao Indicador Min.Aceit Min. Esper Max. Esper Max. Aceit Resultado Score
Taxa de utilização de consultas médicas - 3 anos 80,00 85,00 95,00 100,00 70,874 0
Comentário:
A atividade foi concretizada através da criação de um Fluxograma para atendimento telefónico mas não foi possível concretizar o objetivo proposto. O crescente constrangimento em termos do número de Assistentes Técnicos efetivamente ao serviço, atendendo às ausências prolongadas por motivo de doenças crónicas, não permitiu que este atendimento funcionasse em pleno durante todo o ano de 2018.
Atividade n.º 6
Criar Fluxograma para Gestão da Marcação de Consultas e Trajeto do Utente na Unidade Funcional
OBJETIVO: Aumentar para 80% a Taxa de utilização de consultas médicas - 3 anos
Dimensões associadas: Trajeto do Utente na Unidade Funcional;
Comentário:
A atividade foi concretizada através da criação de um Fluxograma para Gestão e Marcação de Consultas, mas não foi possível atingir o objetivo proposto.
A redução da Taxa de utilização de consultas médicas - 3 anos foi identificado como um problema da UCSP de Alcochete pelo que foi objeto de uma Auditoria Interna no âmbito da Melhoria Contínua da Qualidade – Acesso.
Atividade n.º 7
Deslocar, quinzenalmente, a Unidade Móvel do ACES Arco Ribeirinho à Freguesia do Passil,
Dimensões associadas: Cobertura ou Utilização;
Indicadores associados:Taxa de utilização global de consultas médicas nos últimos 3 anos
Comentário:
A atividade foi concretizada pelo que a equipa da UMS efetuou a prestação de cuidados médicos/enfermagem à população do Passil durante todo o ano de 2018.
Outros Indicadores de Acesso:
a) Cobertura:
Designacao Indicador Min.Aceit Min. Esper Max. Esper Max. Aceit Resultado Score
Taxa de utilização de consultas enfermagem - 3 anos 0.80 0.85 2.00 90,00 63,300 0 Índice de utilização anual de consultas médicas 0.80 0.85 2.00 2,00 0.688 0 Índice de utilização anual de consultas enferm. 0.70 0.75 85.00 90.00 0.576 0
b) Personalização
Designacao Indicador Min.Aceit Min. Esper Max. Esper Max. Aceit Resultado Score
Proporção de consultas realizadas pelo EF
c) Consulta no próprio dia
Designacao Indicador Min.Aceit Min. Esper Max. Esper Max. Aceit Resultado Score
Proporção de consultas realizadas no dia agendamento 15,00 20,00 35,00 45,00 38,516 1
d) Distribuição no dia
Designacao Indicador Min.Aceit Min. Esper Max. Esper Max. Aceit Resultado Score
Propor. consul. realiz intervalo (08-11H)
15,00 20,00 30,00 35,00 30,611 1
Propor. consul. realiz intervalo (11-14H)
20,00 22,50 32,50 35,00 29,537 2
Propor. consul. realiz intervalo (14-17H)
20,00 22,50 32,50 35,00 29,279 2
Propor. consul. realiz intervalo (17-20H)
10,00 15,00 25,00 35,00 10,571 1
Como já referido atrás, os objetivos para os indicadores de Cobertura não foram alcançados.
No entanto foi possível melhorar significativamente os indicadores relacionados com a Consulta no próprio dia e com a Distribuição da Consulta no dia.
GESTÃO DA SAÚDE:
Atividades contratualizadas:
Atividade n.º 1
Marcação oportunista de consulta de Planeamento Familiar a todas as mulheres [25;60[A, em qualquer contacto com a UCSP
Os cuidados a prestar em saúde reprodutiva constituem um conjunto diversificado de serviços, técnicas e métodos que promovem a vivência da sexualidade de forma saudável e segura pelo casal permitindo planear a maternidade de forma responsável. A Consulta de Planeamento Familiar deve assegurar aconselhamento sexual, cuidados pré-concecionais e no puerpério, informação adequada sobre os métodos contracetivos, e inclui a vigilância oncológica: Rastreio do Cancro do Colo do Útero e rastreio do Cancro da Mama.
OBJETIVO: Aumentar para 50% a proporção de mulheres [25;60[A c/ rastreio do CC Útero
Dimensões associadas: Saúde da Mulher;
Indicadores associados: Proporção de mulheres entre [25; 60[ anos, com rastreio do cancro do colo do útero efetuado;
Designacao Indicador Min.Aceit Min. Esper Max. Esper Max. Aceit Resultado Score
Proporção de mulheres entre [25; 60[ anos, com rastreio do cancro do colo do útero
47,00 52,00 100,00 100,00 24,685 0
Comentário:
A atividade foi concretizada através da marcação oportunista e de convocatória para as consultas de Planeamento Familiar, mas não foi possível atingir o objetivo proposto, uma vez que a percentagem das mulheres convocadas que faltaram à consulta foi muito elevada.
Atividade n.º 2
Na 1ª consulta de Saúde Materna, agendar todas as consultas da Grávida até final da gravidez, incluindo a Revisão do Puerpério.
A vigilância da gravidez tem como objetivo global, o nascimento de uma criança saudável sem prejuízo para a saúde materna.
O Programa de Saúde Materna deve assegurar à grávida cuidados de carater preventivo e de promoção da sua saúde, baseado na vigilância clínica e laboratorial de acordo com as
OBJETIVO: Aumentar para 70% a proporção de puérperas c/ 5+ cons. vig. enfermagem na gravidez e c/ RP
Dimensões associadas: Saúde da Mulher;
Indicadores associados: Proporção de puérperas com 5 ou mais consultas de enfermagem em saúde materna durante a gravidez e com consulta de revisão de puerpério
Designacao Indicador Min.Aceit Min. Esper Max. Esper Max. Aceit Resultado Score
Propor de puérp com 5 + cons vig enf em grav e c/ RP 70,00 75,00 100,00 100,00 37,974 0
Comentário:
A atividade foi concretizada através da marcação das consultas, mas a grande maioria das mulheres faltou à consulta de Revisão do Puerpério e o programa da Saúde Materna não foi encerrado pelo que, apesar de ter sido cumprida a vigilância durante a gravidez, não foi possível atingir o objetivo proposto. Também se verificou que nem sempre as Assistentes Técnicas classificaram a consulta como Revisão do Puerpério.
Atividade n.º 3
Rever, definir e divulgar, em sessão formativa para os profissionais, os procedimentos relativos à requisição e registo da ecografia do 1º Trimestre na consulta de Saúde Materna, a realizar entre as 11-13 S de gravidez
OBJETIVO: Aumentar para 70% a proporção de grávidas com ecografia realizada no 1º trimestre de gravidez
Dimensões associadas: Saúde da Mulher;
Indicadores associados: Proporção de grávidas que realizaram, pelo menos um exame ecográfico durante o 1º trimestre de gravidez;
Designacao Indicador Min.Aceit Min. Esper Max. Esper Max. Aceit Resultado Score
Proporção de grávidas que realizaram, pelo menos um exame ecográfico durante o 1º trimestre de gravidez;
70,00 75,00 100,00 100,00 86,754 2
Comentário:
A atividade foi concretizada através da realização de uma Sessão Formativa interna, dirigida aos médicos da UCSP. A sensibilização dos MF para o cumprimento deste procedimento e do seu registo correto, veio contribuir para que fosse possível superar o objetivo proposto.
Atividade n.º 4
Vacinação oportunista com a vacina antitetânica aos utentes com >= 25 anos que recorrem à consulta de Saúde do Adulto
A vacinação é uma área da prevenção primária que permite alcançar ganhos em saúde, através de uma significativa redução da morbilidade e mortalidade pelas doenças infecciosas
OBJETIVO: Aumentar para 85% a proporção de utentes >= 25A c/ vacina tétano
Dimensões associadas: Saúde do Adulto;
Indicadores associados: Proporção de utentes com 25 ou mais anos, que têm a vacina antitetânica atualizada;
Designacao Indicador Min.Aceit Min. Esper Max. Esper Max. Aceit Resultado Score
Proporção de utentes com 25 ou mais anos, que têm a vacina antitetânica atualizada
85,00 92,00 100,00 100,00 74,691 0
Comentário:
A atividade foi concretizada através do envio dos utentes em consulta de Saúde de Adultos para a vacinação antitetânica. Foi também efetuada a vacinação oportunista dos adultos acompanhantes de crianças e idosos que se deslocaram à UCSP por vários motivos. Apesar desse esforço não foi possível atingir o objetivo proposto.
Atividade n.º 5
Rever, definir e divulgar, em sessão formativa para os profissionais, os procedimentos relativos à avaliação do risco de DM2 a todos os utentes, em todas as consultas de Saúde do Adulto
OBJETIVO: Aumentar para 10% a proporção de utentes com avaliação do risco DM2 (3A)
Dimensões associadas: Saúde do Adulto;
Indicadores associados: Proporção de utentes com determinação de risco diabetes tipo 2 registado nos últimos 3 anos;
Designação Indicador Min.Aceit Min. Esper Max. Esper Max. Aceit Resultado Score
Proporção de utentes com determinação de risco diabetes tipo 2 registado nos últimos 3 anos
10,00 22,00 100,00 100,00 20,846 1
Comentário:
A atividade foi concretizada através da realização de uma Sessão Formativa interna, dirigida aos MF, o que permitiu superar largamente o objetivo proposto pela UCSP.
Atividade n.º 6
Rastreio oportunista do cancro do colon e reto a todos os utentes entre [50;75[ anos, nas consultas de Saúde do Adulto.
Todos os utentes com 18 e mais anos, não incluídos num dos outros programas de saúde, terão um acompanhamento individualizado ao longo do ano, preferencialmente pelo seu Médico de Família, na consulta programada de Saúde do Adulto. Neste Programa está incluída a Vigilância Oncológica: Rastreio do Cancro Colo-Rectal (CCR) e Cancro da Mama.
Os tumores malignos são a segunda causa de morte em Portugal, só ultrapassados pelas
OBJETIVO: Aumentar para 47% a proporção de utentes com rastreio do cancro do colon e reto efetuado
Dimensões associadas: Saúde do Adulto;
Indicadores associados: Proporção de utentes com idade entre [50; 75[ anos, com rastreio de cancro do colon e reto efetuado;
Designacao Indicador Min.Aceit Min. Esper Max. Esper Max. Aceit Resultado Score
Proporção de utentes com idade entre [50; 75[ anos, com rastreio de cancro do colon e reto efetuado;
47,00 52,00 100,00 100,00 26,723 0
Comentário:
A concretização desta atividade teve vários constrangimentos que determinaram a impossibilidade de atingir o objetivo porposto. O rastreio do CCR através da plataforma SiiMA teve um início insidioso na UCSP de Alcochete devido à grande relutância dos Assistentes Técnicos em manusear os Kit´s de PSOF. Este fato veio atrasar o arranque deste programa que só conseguiu ter início após várias reuniões de serviço para desmistificar o preconceito que surgiu em redor da sua concretização. Por outro lado também os MF não aderiram como seria esperado, o que condicionou o sucesso do programa de rastreio.
Atividade n.º 7
Rever, definir e divulgar, em sessão formativa para os profissionais, os critérios de prescrição de ansiolíticos, sedativos e hipnóticos a idosos
OBJETIVO: Aumentar para 80% a proporção de idosos sem prescrição de ansiolíticos, sedativos e hipnóticos
Dimensões associadas: Saúde do Idoso;
Indicadores associados: Proporção de utentes com idade igual ou superior a 65 anos, sem prescrição prolongada de ansiolíticos, nem de sedativos, nem de hipnóticos, no período em análise;
Designacao Indicador Min.Aceit Min. Esper Max. Esper Max. Aceit Resultado Score
Proporção de utentes com idade igual ou superior a 65 anos, sem prescrição prolongada de ansiolíticos, nem de sedativos, nem de hipnóticos, no período em análise;
77,00 80,00 100,00 100,00 74,660 0
Comentário:
Esta atividade não foi concretizada, mas, no entanto o resultado atingido não está muito longe do objetivo contratualizado pela UCSP. Tem sido difícil ultrapassar este problema na medida em que grande parte do utentes idosos se encontram dependentes da terapêutica ansiolítica introduzida à várias décadas atrás, sendo difícil a sua colaboração no processo de desmame.
Atividade n.º 8
Agendamento oportunista da 1ª consulta na vida da criança até aos 28 dias de vida, e da consulta de Revisão do Puerpério da mãe, quando da realização do TSHPKU
O Programa de Saúde InfantoJuvenil consiste num conjunto de ações programadas e concertadas de vigilância do desenvolvimento da criança, desde o nascimento até à idade adulta, de acordo com as orientações técnicas emanadas pela Direção Geral de Saúde, de modo a contribuir para a qualidade de saúde das crianças e suas famílias.
A vigilância nestes grupos etários pretende proporcionar o bem-estar físico e psicossocial das crianças e adolescentes, assim como identificar precocemente as eventuais doenças ou deficiências existentes, permitindo estabelecer, de imediato, um programa de intervenção personalizado.
OBJETIVO: Aumentar para 85% a proporção de crianças c/ cons. médica de vigilância até aos 28 dias de vida
Dimensões associadas: Saúde Infantil e Juvenil;
Indicadores associados: Proporção de recém nascidos com pelo menos uma consulta médica de vigilância realizada até aos 28 dias de vida;
Designacao Indicador Min.Aceit Min. Esper Max. Esper Max. Aceit Resultado Score
Proporção de recém-nascidos com pelo menos uma absentismo frequente de alguns médicos inviabilizou algumas marcações que embora agendadas para antes dos 28 dias de vida, nalguns casos tiveram que ser remarcadas para além daquele prazo. Também o fato de termos alguns prematuros inscritos e dos pais de algumas crianças recusarem a consulta nas datas propostas, antes dos 28 dias, contribuíram para não termos atingido o valor proposto para esta atividade.
Atividade n.º 9
Convocar para vacinação as crianças com 2[A e PNV não cumprido
OBJETIVO: Aumentar para 95% a proporção de crianças com 2 A, c/ PNV cumprido ou execução
Dimensões associadas: Saúde Infantil e Juvenil;
Indicadores associados: Proporção de crianças com 2 anos, com PNV cumprido ou em execução à data de referência do indicador;
Comentário:
Esta atividade foi concretizada e o objetivo proposto pela UCSP foi alcançado. De referir que, de acordo com a avaliação efetuada ao PNV foi atingido um resultado de 98,92%. No entanto o indicador contabiliza os utentes excluídos e os não frequentadores, enviesando o resultado.
Atividade n.º 10
Convocar para vacinação as crianças com 7[A e PNV não cumprido
OBJETIVO: Aumentar para 95% a proporção de crianças com 7 A, c/ PNV cumprido ou execução
Dimensões associadas: Saúde Infantil e Juvenil;
Dimensões associadas: Saúde Infantil e Juvenil;