Causas do Choque

Estudamos a fisiologia cardíaca e percebemos que para a circulação funcionar precisa de sangue fluindo, contração do coração para ejetar o sangue e da resistência vascular periférica.

Dessa forma, alterações em qualquer dessas bases do tripé responsáveis pela perfusão dos órgãos pode desencadear o choque.

Causas do Choque: Alteração das bases do tripé responsáveis pela perfusão de órgãos e sistemas:

– Contração miocárdica (Débito cardíaco);

– Tônus vascular (RVP);

– Conteúdo vascular (volemia, sangue).

Para conseguirmos entender os sinais e sintomas do choque precisamos conhecer a fisiopatologia dessa doença, ou seja, quando há alteração em qualquer desses tripés acima, como o corpo responde.

O corpo humano responde a hemorragia aguda ativando quatro sistemas fisiológicos principais:

1 – Sistema hematológico ativa a cascata de coagulação contraindo os vasos da hemorragia e ativando as plaquetas. Essa resposta do organismo tem a intenção de cessar a perda sanguínea.

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2 – Sistema cardiovascular: devido à diminuição do volume sanguíneo e consequente diminuição do oxigênio, esse sistema estimula o Sistema Nervoso Central (SNC), liberando as catecolaminas que provocam o aumento da frequência cardíaca (FC) e vasoconstricção periférica.

Essa resposta do organismo de aumentar a FC é tentando continuar a irrigação sanguínea do corpo. Além de aumentar a FC, o organismo responde fazendo vasoconstricção periférica, ou seja, diminui a luz do vaso nos membros inferiores, superiores e em alguns órgãos não nobres. Como resultado dissotem-se a pele fria e pálida (sem sangue na periferia). Há exceção, no tipo de choque distributivo não ocorre esse tipo de mecanismo de vasoconstricção, mas vamos aprofundar esse assunto com calma na aula 03.

3 – Rins: Estimula o sistema renina angiotensina aldosterona (SRAA) para manter PA. Com a redução da pressão arterial por sangramentos o organismo ativa o SRAA. Esse mecanismo renal tenta aumentar a pressão arterial e melhorar a perfusão tecidual.

4 – Sistema Neuroendócrino aumenta o hormônio ADH, que promoverá um aumento de reabsorção de água e sal. Tentando aumentar o volume de sangue dentro do vaso, o sistema endócrino libera o hormônio ADH.

Percebemos que o corpo humano é muito inteligente. Quando percebe algo errado como sangramentos, perda de líquidos em grande quantidade como nas queimaduras, ele tenta responder de muitas maneiras para compensar essas alterações.

www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza 6.2 Tipos de Choque

São 4 os tipos de choque:

1. Hipovolêmico

2. Distributivo (Anafilático, Séptico e Neurogênico) 3.Cardiogênico

4. Obstrutivo

Vamos detalhar?

Choque Hipovolêmico

É provocado pela perda de grandes volumes de líquidos do corpo. Exemplos: hemorragias, desidratação por diarreia, vômitos intensos ou calor excessivo, perda de plasma causada por queimaduras. Nesta situação, há uma queda importante da pressão arterial causando uma falha no sistema circulatório incapaz de manter a pessoa viva.

Palavra Chave: Perda de volume de líquido (sangue ou plasma).

Choque Cardiogênico

Ocorre uma redução do débito cardíaco (volume de sangue ejetado por minuto) por falha do coração. Situações que podem causar o choque cardiogênico: Infarto agudo do miocárdio, arritmias cardíacase choques elétricos.

www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza Palavra Chave: Problema cardíaco.

Choque Distributivo (Séptico, Neurogênico e Anafilático) - Choque Séptico

Choque séptico é uma condição grave sendo consequência da septicemia, ou seja, uma infecção generalizada.

No choque séptico as toxinas liberadas pelas bactérias provocam uma inflamação descontrolada no organismo paralisando órgãos como o fígado, os rins e os pulmões. O coração se torna fraco para bombear o sangue ao resto do corpo e caso não sejam tomadas medidas urgentes para reverter o quadro, o paciente entra em falência múltipla de órgãos e óbito.

Palavra-chave: Infecção

- Choque Vascular ou Neurogênico

Quando o sistema nervoso é interrompido, como acontece em lesões ou traumas espinhais (medula), o controle do sistema circulatório é perdido. Os vasos aumentam em diâmetro (vasodilatação), o que faz com que a pressão do sistema circulatório caia, resultando em choque vascular.

www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Fernanda Barboza Palavra-Chave: lesão medular

- Choque Anafilático

Choque anafilático é a consequência mais grave de uma reação alérgica. Pode ser desencadeado por medicamentos, picadas de insetos, alimentos ou qualquer substância que cause alergia no indivíduo. Nesta situação, a histamina liberada pelo corpo com o objetivo de combater a alergia provoca uma reação em cadeia que estimula de forma exagerada o sistema imunológico causando vasodilatação e, consequentemente, colapso no sistema cardiorrespiratório.

Os choques anafilático, séptico e neurogênico são englobados no grupo maior chamado de choque distributivo.

Choque Obstrutivo

O choque obstrutivo pode ser definido como uma redução do débito cardíaco secundário a um inadequado enchimento ventricular. As principais causas de choque obstrutivo são o tamponamento pericárdico, a embolia pulmonar maciça e o pneumotórax.

Ficamos por aqui na parte teórica, porém vamos aprofundar este tema na aula 03.

Bons estudos!

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15. (CESPE/ 2011/CBMDF) Conforme a sua fisiopatologia, o choque é classificado em hipovolêmico, cardiogênico, obstrutivo ou distributivo. O choque distributivo designa os casos de choque séptico, anafilático, neurogênico e de choque por insuficiência suprarrenal.

Comentários:

Esta questão está CORRETA. O CESPE está simplesmente citando os tipos de choque.

16.(CESPE/2011/CBMDF) Uma pessoa em estado de choque apresenta-se, em geral, apática e indiferente, com pulso acelerado e de difícil localização.

Entre os quadros de choque, somente o hipovolêmico e o cardiogênico são considerados situações clínicas de urgência que mereçam intervenção imediata de primeiros socorros.

Comentários:

ERRADO. Além do conhecimento teórico, é importante atentar para termos restritivos nas questões que tornam a questão errada. Neste caso, o CESPE utilizou o termo somente o choque hipovolêmico e o cardiogênico que são considerados situações graves. Porém, sabemos que todos os tipos de choque são condições clínicas graves.

17. (CESPE/2011/CBMDF) Pacientes sob choque após trauma torácico têm melhor chance de sobrevivência caso apresentem tamponamento cardíaco.

Comentários: ERRADO. Como vimos na teoria, o tamponamento cardíaco é uma condição que agrava o choque. Esse tamponamento ocorre quando entre

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o coração e o saco pericárdico há presença de sangue impedindo o livre bombeamento cardíaco.

18. (IBFC/2015/EBSERH) A seguir são descritas algumas classificações para o estado de choque de um acidentado. Assinale a alternativa que NÃO está correta.

a) ANAFILÁTICO - Por reação alérgica a uma determinada substância, em indivíduos previamente sensibilizados, ocasionando edemas e vasodilatação.

b) NEUROGÊNICO - As toxinas de infecção graves causam dilatação dos vasos, acúmulo de sangue nos vasos capilares pequenos e invasão dos vasos sanguíneos por bactérias.

c) PSICOGÊNICO - Algo psicológico afeta a vítima; o sangue drena da cabeça e se acumula no abdome, causando desmaios.

d) CARDIOGÊNICO - Ocasionado por disfunção do coração como bomba, dificultando sua capacidade de ejeção.

e) HEMORRÁGICO - É caracterizado pela própria perda de sangue.

Comentários:

A LETRA B está incorreta, pois a definição trazida nesta proposição refere-se ao choque séptico. Vale lembrar que o choque neurogênico ocorre quando há vasodilatação periférica secundário a LESÃO MEDULAR.

Vamos lembrar as palavras chaves para definição dos tipos de choque?