O cenário de estudo foi o Hospital Universitário de Santa Maria (HUSM) criado em 1970, localizado centro do estado do Rio Grande do Sul, e referência para a macro- região centro-oeste. Trata-se de um hospital de ensino, de grande porte, com 292 leitos em funcionamento1, que atende exclusivamente Sistema Único de Saúde – SUS, vinculado ao Centro de Ciências da Saúde da Universidade Federal de Santa Maria como campo de desenvolvimento de aulas práticas e estágios curriculares para diversos cursos da área da saúde, bem como, residência médica e residência multidisciplinar integrada e com interação docente-assistencial em sua direção de Enfermagem.
O HUSM tem como visão de futuro: “Ser um referencial público de excelência no ensino, na pesquisa e na extensão promovendo a saúde das pessoas”. Como missão: “Desenvolver ensino, pesquisa e extensão promovendo assistência à saúde das pessoas contemplando os princípios do SUS com ética, responsabilidade social e ambiental." e como
princípios e valores: ética, transparência e qualidade nas ações; responsabilidade
institucional; compromisso com as pessoas; respeito às diversidades; comprometimento social e ambiental.
Os recursos humanos são formados por 1355 funcionários em nível de apoio, médio e superior, 443 funcionários de serviços terceirizados, além de 342 alunos estagiários de graduação da UFSM, estagiários, residentes e mestrandos 2.
O HUSM possui os seus leitos distribuídos em 127 leitos clínicos para internação de adultos (incluindo pronto atendimento e unidades de terapia intensiva), 63 leitos para internação cirúrgica (incluindo centro obstétrico e salas de recuperação), 38 leitos para psiquiatria e 64 leitos para internação pediátrica e neonatal (incluindo unidades de terapia intensiva e pronto socorro)3.
Possui atendimento de clínicas especializadas como oftalmologia, traumato-ortopedia, psiquiatria, urologia, nefrologia, hemato oncologia, masto-gineco-obsterícia, pneumologia, cardiologia, vascular, gastroenterologia, infectologia, neurologia, proctologia e pediatria, bem como serviços de laboratório de análises clínicas, laboratório de hitocompatibilidade humana (HLA), nutrição, fisioterapia, psicologia, hemoterapia e fonoaudiologia.
1 Dados obtidos no setor de estatística do HUSM em setembro de 2009. 2 Dados obtidos no site do HUSM em setembro de 2009.
Também oferece tratamentos de alto custo como: unidade coronariana intensiva (UCI), hemodinâmica, transplante de medula óssea e renal, quimioterapia, radioterapia, tratamento da Síndrome da Imunodeficiência adquirida (AIDS) e cirurgia cardíaca. Possui serviços ambulatoriais como radioterapia, quimioterapia, fisioterapia, exames laboratoriais, atendimento de hospital dia, entre outros e realiza em torno 11.077 consultas mês nas diversas especialidades que oferece.
O corpo de enfermagem do HUSM é constituído por 195 enfermeiros com regime estatutário e 09 temporários contratados pela Fundação de Apoio à Tecnologia e Ciência (FATEC). Como técnicos de enfermagem o HUSM conta com 258 funcionários estatutários e 35 da FATEC, bem como com 220 auxiliares de enfermagem estatutários4.
O organograma do serviço de enfermagem até o final do ano em que se procedeu a produção de dados estava composta de um diretor de enfermagem e um vice-diretor auxiliados por um assessor de direção de enfermagem, 11 coordenações de área, enfermeiros em cargos administrativos e gerentes de assistência.
Estes são enfermeiros que exercem suas funções nos diferentes turnos de trabalho, diferentes áreas e níveis de atuação desenvolvendo funções de assistência-gerência-educação de modo integrado5 nas unidades de internação e que compõe um quadro de 1586 enfermeiros. Também compõe o quadro de pessoal da enfermagem os técnicos e auxiliares de enfermagem e os acadêmicos. Esta nova modalidade de gerenciamento com o respectivo organograma encontra-se em processo de implementação a partir de março de 2009, com descrição das funções, responsabilidades e competências de cada cargo.
O HUSM vem buscando efetivar o desenvolvimento da educação em saúde na enfermagem através de uma reestruturação e criação do Núcleo de Educação Permanente em Enfermagem (NEPE), que vem exercendo suas atividades desde 2007 e o Núcleo de Educação Permanente em Saúde (NEPS) a partir de 2008.
A população do estudo foi composta por 61 enfermeiros atuantes em unidades de internação nas diversas áreas do hospital independente do turno de trabalho. Foram selecionadas as unidades de internação, considerando o tempo de permanência do paciente na unidade, as condições clínicas destes, tendo em vista a participação ativa dos pacientes e sua família com vistas ao desenvolvimento de sua autonomia e de seu empoderamento. Desse
4 Dados obtidos junto ao Setor de Recursos Humanos do HUSM em setembro de 2009.
5 Definição retirada do manual de gerenciamento do serviço de enfermagem do HUSM, disponível nas unidades
de internação e gerenciais.
modo, foram excluídos os seguintes setores: o Pronto Socorro, o CTI adulto, a UTI pediátrica e neonatal, a Psiquiatria, o Centro Obstétrico, o Bloco Cirúrgico e as Salas de Recuperação. Tal exclusão se justifica no momento em que os pacientes dessas unidades de internação permanecem pouco tempo, como no caso do pronto socorro, da sala de recuperação e do centro obstétrico, ou por encontrarem-se inconscientes ou obnubilados, como no caso dos pacientes do bloco cirúrgico e das UTIs. Com estas condições, entende-se que há maior dificuldade para realização de educação em saúde com esses usuários.
O processo de seleção da amostra dos sujeitos se deu do seguinte modo: do total de enfermeiros atuantes nas unidades pré-selecionadas (61 enfermeiros) foram sorteados vinte e quatro enfermeiros para compor um banco de selecionados, considerando-se que cada dinâmica necessita de seis à dez participantes e que foram realizadas três dinâmicas.
A seguir, os primeiros dez indivíduos deste banco que não estavam de licença, férias ou algum tipo de afastamento foram convidados a participarem da primeira DCS. Cinco enfermeiros convidados não concordaram em participar. Três por de falta de tempo, dois relataram que já participaram de pesquisas e não obtiveram retorno, sendo sempre o próximo da lista convidado. Para primeira dinâmica obteve-se um número de oito participantes.
Após a realização da primeira DCS, todos os enfermeiros que participaram da mesma foram convidados para a segunda. Um enfermeiro justificou que não poderia comparecer, sendo então convidado o próximo disponível da seleção. Dois avisaram de último momento que não poderiam participar, ficando um total de seis participantes na segunda dinâmica.
Para o terceiro encontro os participantes do primeiro e segundo foram novamente convidados. Dois que participaram do primeiro encontro e não puderam comparecer no segundo, fizeram parte do terceiro, bem como um participante do segundo não pode comparecer e um sujeito novo da seleção foi convidado, perfazendo um total de oito sujeitos.
Isto pode ocorrer porque as dinâmicas de criatividade e sensibilidade permitem que os sujeitos que compõe as diferentes dinâmicas não necessariamente sejam todos os mesmos. Isto deve-se ao fato de que o grupo possui uma homogeneidade (são enfermeiros de unidades de internação do HUSM) que torna cada sujeito representativo do grupo maior. E, também, porque cada DCS possui começo, meio e fim, não tendo, portanto, continuidade na seguinte.
Deste modo, os critérios de inclusão foram: ser enfermeiro do HUSM em regime estatutário e estar atuando na assistência ao paciente nas unidades de internação. Como critérios de exclusão: estar exercendo exclusivamente atividades de gerência e administração, estar em licença de qualquer tipo, atuar no Pronto Socorro, CTI adulto, UTI pediátrica e
neonatal, Psiquiatria, Centro Obstétrico, Bloco Cirúrgico e Salas de Recuperação. Tal exclusão já foi justificada anteriormente.