2 CERÂMICAS DENTÁRIAS E MÉTODOS DE PROCESSAMENTO

São vários os métodos de processamento disponíveis para o fabrico de restaurações dentárias totalmente cerâmicas. Estão incluídos a sinterização, prensagem a quente (heat pressing), fundição por suspensão (slip casting), maquinação da forma totalmente sinterizada (hard

machining) e parcialmente sinterizada (soft machining) que, posteriormente, necessitam de uma

fase de recobrimento ou coloração final da cerâmica. A sinterização é um processo em que as partículas comprimidas são aquecidas abaixo do seu ponto de fusão para promover a difusão atómica e densificação da massa. (22) Slip casting ou fundição por suspensão consiste na aplicação de uma pasta aquosa de partículas de cerâmica num substrato poroso e remoção da água por ação capilar. Este processo densifica o pó de cerâmica depositado, que é depois sinterizado para obtenção de um material mais denso e resistente. (2,28)

Dentro dos sistemas CAD - CAM, existem duas técnicas para a produção das restaurações: uma em que a restauração é obtida a partir de um bloco de material sinterizado e outra em que a restauração é obtida a partir de um bloco de material num estado parcialmente sinterizado e que necessita de uma sinterização final, num forno de fundição apropriado. Ambas as técnicas apresentam vantagens e desvantagens. A maquinação de um bloco sinterizado de material dá origem a uma restauração mais precisa, ao nível da forma e do contorno, e como não necessita de ser submetido a mais nenhum processo de sinterização, é mais rápido. Quando o material cerâmico é obtido segundo um bloco que se encontra parcialmente sinterizado, o principal objetivo é, durante o processo de sinterização final subsequente, diminuir o aparecimento de microfissuras, apesar do processo de sinterização final poder promover alterações dimensionais na cerâmica. (5) A produção de coroas, inlays, facetas e pontes usando a tecnologia CAD - CAM foi a primeira revolução digital na área da medicina dentária. O primeiro inlay produzido por esta

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tecnologia foi realizado em 1985 usando um bloco composto por cerâmica feldspática de grão fino (VITABLOCS® Mark I, Vita Zahnfabrik, Germany). Este tipo de material apresenta um excelente histórico de sucesso clínico para onlays, inlays e coroas anteriores e posteriores. (15,36,49) Inicialmente, os materiais utilizados tinham de ser resistentes e facilmente maquináveis. Foram desenvolvidas cerâmicas reforçadas, sendo que algumas delas são apresentadas num estadio pré- cristalizado para promover uma fresagem mais rápida. (15)

A tecnologia CAD - CAM é introduzida como sendo uma tecnologia precisa, eficiente, exata e uma ferramenta livre de erros para produção de restaurações de elevada qualidade, ao contrário do processamento manual tradicional. (48) _{Os métodos tradicionais também são descritos}

como demorados, sensíveis à técnica e imprevisíveis por estarem muitas variáveis dependentes associadas. (13)

Atualmente é um sistema que fornece um programa com um design tridimensional e permite fabricar inlays, onlays, facetas, coroas, pontes até 3 elementos e pilares de implantes customizados de dissilicato de lítio. (15)

A reduzida espessura de materiais cerâmicos restauradores que podem ser usados com este sistema CAD - CAM, comparativamente com restaurações metalo-cerâmicas, permite obter melhor performance estética assim como a possibilidade de manter as margens da preparação dentária supra/ justa gengivais. (48) A introdução dos sistemas computadorizados levou à possibilidade de fabricar cerâmicas altamente resistentes, maioritariamente cerâmicas de infraestrutura, 100% policristalinas. (7)

Exponencialmente, aparecem no mercado sistemas otimizados assim como materiais e técnicas de processamento inovadores. São inúmeras as formulações de cerâmicas dentárias que podem ser processadas por CAD - CAM, o que pode dificultar a seleção do material apropriado por parte do médico dentista (Figura 1). Os blocos cerâmicos estão disponíveis em diferentes tamanhos, cores e translucidez. (15)

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Os sistemas em CAD - CAM também contribuíram para uma maior eficiência no processamento do material, tornando-o mais rápido e permitindo um maior controlo da qualidade das restaurações como ajuste, durabilidade mecânica e previsibilidade. (13)

As cerâmicas feldspáticas, cerâmicas reforçadas com leucite e cerâmicas de dissilicato de lítio são comummente apresentadas num estado totalmente sinterizado para fresagem pesada. (31)

A zircónia policristalina tetragonal estabilizada por Ítrio (Y-TZP) pode ser moída a partir de blocos previamente sinterizados, em soft machining, e depois é sinterizada a elevadas temperaturas ou moída a partir de blocos totalmente sinterizados, hard machining. A Y-TZP é maioritariamente processada por maquinação suave devido ao facto de a maquinação pesada demorar mais tempo e necessitar de dispositivos de corte mais resistentes. (31)

Dado que a resistência à fratura destes materiais cerâmicos é sensível à presença de defeitos, é bastante importante uma compreensão da dimensão dos efeitos da maquinação por CAD - CAM. Quando esses defeitos ocorrem em zonas de maior concentração de stress tensional, podem originar o aparecimento de fraturas. (31)

Existem diferenças entre os métodos de processamento tradicionais e métodos assistidos por computador. Algumas estão relacionadas com o facto de métodos tradicionais serem menos precisos. Os métodos convencionais incluem uma variedade de passos, e cada um deles está suscetível a erros. A acumulação desses mesmos erros pode afetar a qualidade da restauração final. Com um fluxo digital de trabalho, o número de passos a serem realizados pode ser diminuído

Cerâmicas feldspáticas

Zircónia

Cerâmicas híbridas Cerâmicas reforçadas com leucite

Cerâmicas de dissilicato de lítio reforçadas

CAD CAM

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significativamente. (33, 53,55) Apesar do sistema de cerâmicas dentárias fabricado por CAD - CAM reduzir os defeitos de processamento, a maquinação origina uma complexa rede de eventos na estrutura da cerâmica que pode resultar em cracks radiais e laterais, danos na superfície e stress residual. (49) A superioridade da tecnologia CAD - CAM face às técnicas convencionais para fabrico de restaurações cerâmicas é ainda controversa. (53)

Um estudo realizado por Mendonça et al., que compara a microestrutura, a resistência à flexão, o módulo de elasticidade, a resistência à fratura e a microdureza de quatro materiais cerâmicos, nomeadamente dissilicato de lítio, silicato de lítio reforçado com zircónia, resina composta híbrida polimérica de alta performance e polímero infiltrado com rede cerâmica, demonstra que, apesar das diferenças de valores de resistência á flexão e fratura, estes materiais podem ser fabricados para coroas totais nos setores posteriores (47).

Nishioka et al. realizaram um estudo que pretende avaliar a resistência à fadiga em cinco cerâmicas dentárias indicadas para o fabrico de restaurações monolíticas em CAD - CAM. Foram utilizados diversos materias, nomeadamente cerâmica feldspática, polímero infiltrado com matriz de cerâmica, cerâmica de dissilicato de lítio, cerâmica de silicato de lítio reforçada com zircónia e zircónia tetragonal estabilizada por Ítrio altamente translúcida. Concluíram que a zircónia tetragonal estabilizada por ítrio altamente translúcida suporta cargas cíclicas maiores antes da fratura do que todos os outros materiais cerâmicos, apresentando valores de 370,2 ± 38,7 MPa (51).

Os defeitos de fabrico que ocorrem comummente nas cerâmicas dentárias, como defeitos de forma, tamanho e distribuição espacial, são variáveis consoante os diferentes sistemas da cerâmica dentária (29).

Um estudo realizado por Fraga et al. concluiu que a maquinação por CAD - CAM, seja ela uma maquinação totalmente ou parcialmente sinterizada, afeta negativamente a resistência à fadiga flexural em cerâmicas com diferentes microestruturas. (31)

A procura constante por materiais cerâmicos restauradores que combinem a estética e a resistência conduziu ao desenvolvimento de cerâmicas vítreas reforçadas, como por exemplo a cerâmica de silicato de lítio reforçada por zircónia.

Na tabela I estão representadas as vantagens e desvantagens relativas à produção de cerâmicas dentárias por CAD - CAM.

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Tabela I Vantagens e desvantagens de restaurações realizadas por sistemas CAD - CAM. Tabela retirada e adaptada,

consultada a 12/ 06/ 2019, sem autorização do autor (48)

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