Cidadania e saúde

Embora ninguém possa voltar atrás e fazer um novo começo, qualquer um pode começar agora e fazer um novo fim

Chico Xavier

As mudanças que o Brasil vêm sofrendo são frutos da conscientização da importância da cidadania para o país. As conquis tas na área da saúde derivam dos movimentos de alcance da cidadania. Para Dalmo Dallari “a cidadania expressa um conjunto de direitos que dá à pessoa a possibilidade de participar ativamente da vida e do governo de seu povo. Quem não tem cidadania está marginalizado ou excluído da vida social e da tomada de decisões, ficando numa posição de inferioridade dentro do grupo social” (1998, p.14).

No Brasil ainda estamos engatinhando na busca pela cidadania. Avanços importantes já foram obtidos com a Constituição de 1988 que assegurou direitos e ampliou bastante o conceito da cidadania prevendo inclusive a participação obrigatória de representantes da comunidade em órgãos de consulta e decisões sobre os diretos da criança e do adolescente, bem como na área da educação e da saúde.

A Lei Orgânica da Saúde 8080/90 em seu capítulo II Art 7º inciso VIII, (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2005), prevê :

As ações e serviços públicos de saúde e os serviços privados contratados ou conveniados que integram o Sistema Único de Saúde (SUS), são desenvolvidos de acordo com as diretrizes previstas no art. 198 da Constituição Federal, obedecendo ainda aos seguintes princípios:

(...) VIII – participação da comunidade.

Mas a população precisa tomar consciência desse direito adquirido.

Infelizmente ainda predomina no país a visão retrógrada de que cidadania é votar de forma obrigatória, pagar impostos e cumprir com os deveres. Falta mobilização social. Falta tomar consciência de que o público não é gratuito, que custa muito caro e quem paga é a própria população que deve, através do exercício de sua cidadania, exigir qualidade nos serviços oferecidos pelos governos, principalmente quando o assunto é saúde.

No setor da saúde as conquistas na luta pela melhoria são muitas apesar de serem pouco aproveitadas na prática. Uma delas foi a Conferência Internacional realizada em setembro de 1978, na cidade de Alma-Ata, promovida pela Organização Mundial da Saúde e pelo Fundo das Nações Unidas para Infância. A conferência, que foi precedida de dois anos de estudos e reuniões em vários países, tinha o objetivo de levantar a experiência mundial sobre os cuidados primários da saúde, definir o papel dos governos em relação ao assunto e formular recomendações para o desenvolvimento de programas nacionais e internacionais nesse campo.

Na conferência foi elaborada uma declaração18 que destaca a responsabilidade de cada um pela saúde, o direito humano fundamental ao mais alto nível possível de saúde e a meta social mundial prevista para ser alcançada em 2000 e infelizmente não atendida.

Em 1978 já se destacava a importância da prevenção, do controle, da educação, do treinamento de agentes comunitários e da participação popular. Em 1986 em Ottawa, Canadá durante a Primeira Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde foi elaborada uma carta de intenções19 que definiu promoção à saúde:

(...) o processo de capacitação da comunidade para atuar na melhoria da sua qualidade de vida e saúde, incluindo maior participação no controle desse processo. Para atingir um estado de completo bem-estar físico, mental e social, os indivíduos e grupos devem saber identificar aspirações, satisfazer necessidades e modificar favoravelmente o meio ambiente (...). Assim, a promoção à saúde não é responsabilidade exclusiva do setor da saúde, e vai para além de um estilo de vida saudável, na direção de um bem-estar global.

Em outras conferências foram discutidos e aprofundados os conceitos de promoção à saúde e a importância da educação em saúde e novas declarações foram formuladas. Depois da VIII Conferência Nacional de Saúde a conquista: o direito à saúde foi incluído na Constituição Brasileira de 1988, no Art. 5º, inciso 33: “A saúde é um direito de todos dever do Estado, garantindo mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco à doença e de outros agravos e o acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação”.

Em 1991 na Conferência de Sundsvall, na Suécia, os participantes reconheceram que a educação é um direito huma no básico é um elemento chave para realizar as mudanças políticas, econômicas e sociais necessárias para tornar a saúde possível para todos. Na Conferência de Bogotá, Colômbia, 1992, a declaração formulada reforçou a crítica à organização dos serviços de saúde reafirmando sua responsabilidade no desenvolvimento de ações de promoção, além da oferta de serviços clínicos e de urgência.

O setor de saúde passou por mudanças significativas com o advento da Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 – Lei do Sistema Único de Saúde, que enfoca a descentralização político administrativa e propôs um reordenamento nas três esferas da administração pública – Federal,

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Declaração disponível no site:http://www.opas.org.br/coletiva/uploadArq/Alma-Ata.pdf em 28.02.2005

Estadual e Municipal; com a Lei 8.142 que garantiu a participação popular e com as NOB’s (Norma Operacional Básica) que foram instrumentos jurídicos criados pelo Ministério da Saúde que definem diretrizes e estabelecem estratégias para a operalização do sistema.

A NOB/91 equiparou prestadores públicos e privados. A NOB/93 apontou caminhos para a efetivação da descentralização. A NOB/96 caracterizou a responsabilidade sanitária de cada gestor em dar atenção à saúde dos seus munícipes, definiu a forma de financiamento das ações de assistência hospitalar e ambulatorial, estabeleceu mecanismos de transferência de recursos e propôs o Piso da Atenção Básica (PAB) e o incentivo a programas como o Programa de Saúde da família (PSF) e o Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS). Era a efetivação da descentralização.

Com a descentralização aumentou a importância da participação popular e o trabalho da vigilância sanitária depende e muito do apoio populacional. As mudanças só acontecerão efetivamente quando o profissional de saúde assumir efetivamente seu papel de comunicador social e se despir das atitudes puramente tecnológicas, que caracterizam um modelo falido (BERTOCHI 2001, p.11) e através da comunicação incentivar a mobilização social, o accountability20 populacional e o despertar da consciência sanitária. Ações de vigilância sanitária sem a participação efetiva da população são ineficazes.

E é por esse motivo que a pesquisa tem como fonte para a coleta de dados a população para quem o órgão está disponibilizando a informação, ela é o termômetro que indicará se os direitos aos serviços de promoção de saúde estão de fato sendo oferecidos da melhor forma.

Como afirma Buss embora o termo promoção da saúde tenha sido inicialmente usado para caracterizar um nível de atenção da medicina preventiva seu significado foi mudando ao longo do tempo(...) passando a representar, mais recentemente, um enfoque político e técnico em torno do processo saúde-doença- cuidado (LEFÈVRE, 2001.p.530).

Efetivar o direito à saúde adquirido por lei depende de políticas públicas que ofereçam a população acesso universal baseado na eqüidade, promoção e proteção à saúde. Se o objetivo da Vigilância Sanitária é promover e proteger a saúde oferecendo à população educação sanitária e se a

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Entendemos accountability como a obrigação que as pessoas e organizações têm em prestar contas dos resultados de sua responsabilidade que decorrem de uma delegação de poder. Acreditamos que alguns padrões burocráticos de

accountability podem garantir o bom desenvolvimento de funções governamentais, mas outros dependem da ação

popular para sua garantia e o efetivo controle, neste casos, dependem da fiscalização da população, que só poderá exercer sua responsabilidade se bem informada e organizada.

promoção da saúde depende da transmissão da informação adequada, é direito público, mister é analisar todo esse processo através da proposta desta pesquisa.

Precisamos entender que a estrutura Panotptica proposta por Foucault (1979) em que o sistema de vigilância é ininterrupto e ameaçador já não encontra mais espaço dentro da organização da sociedade moderna que, ao invés de vigiada, deve passar a participar ativamente do controle das irregularidades de forma ativa e participativa, vigiando também.

É direito da população, garantido por lei o acesso a informações, ao agente de saúde cabe fornecer orientações e informações claras porque o papel exercido por ele, na adesão da população a ações de prevenção a saúde, é relevante. Relevante, mas ingrato. “Transformar a linguagem científica em popular e vice-versa, é tarefa árdua e muitas vezes ingrata para o emissor” (LOVATTO, 2001, p. 51). A adesão à mudança de comportamento sanitário depende da eficácia da transmissão das mensagens. O impacto positivo e duradouro das ações de saúde pública depende do nível de informação, de conscientização e de participação popular (RABELLO, 2000). A comunicação adequada promove essa conscientização e estimula o compromisso pessoal com ações que podem transformar a saúde pública no Brasil.