Mediastinal cyst as a cause of severe airway compression and dysphonia
Vanessa Costa Menezes, Paulo Francisco Guerreiro Cardoso, Hélio Minamoto, Márcia Jacomelli, Paulo Sampaio Gutierrez, Fabio Biscegli Jatene
Cisto mediastinal como causa de grave compressão da via aérea central e disfonia
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o diagnóstico de cisto paratireoidiano benigno não funcionante (Figura 2).
Cistos paratireoidianos são geralmente assintomáticos e mimetizam lesões da tireoide. Os sintomáticos são extremamente raros, com cerca de 200 casos relatados. Desses, apenas 10 apresentavam paralisia de nervo laríngeo recorrente com disfonia.(1,2) São de crescimento
lento, usualmente visualizados posteriormente ao lobo esquerdo da tireoide, território comum aos bócios tireoidianos intratorácicos. Aproximadamente 80% dessas lesões são não funcionantes e assintomáticas.(3) Os cistos
funcionantes se manifestam usualmente através de hiperparatireoidismo pela produção anômala de paratormônio causando hipercalcemia. Há um
A B
C D
Figura 1 - TCs de tórax. Em A, reconstrução coronal demonstrando a compressão traqueal (seta clara) pela
lesão e o contato com o polo inferior do lobo esquerdo da tireoide (seta escura). Em B, C e D, lesão cística sem calcificações no compartimento visceral do mediastino com compressão severa da traqueia mediastinal (setas claras) nas reconstruções sagital, axial e coronal, respectivamente. Nota-se a ausência de realce após injeção de contraste endovenoso.
relato de cisto paratireoidiano funcionante de grandes dimensões simulando bócio tireoidiano com sintomas compressivos.(4) A compressão
das estruturas vizinhas pode levar a estridor laríngeo, dispneia e disfagia; entretanto, a combinação desses fatores na presença de lesão não funcionante, como no caso que descrevemos, é extremamente incomum. A ausência de disfagia a despeito das grandes dimensões do cisto pode ser explicada pela notória capacidade de acomodação do esôfago no mediastino, mesmo quando comprimido por lesões de grandes dimensões.
Os sintomas e características do cisto do paciente assemelham-se aos descritos por um grupo de autores, que realizaram uma punção
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no intuito de melhorar a condição ventilatória até o tratamento definitivo. Não obstante, nossa opção pela broncoscopia e intubação sob auxílio broncoscópico mostrou-se segura e eficaz. Não foram realizadas cintilografia nem ultrassonografia da tireoide uma vez que ambas não modificariam a conduta terapêutica.
À TC, os cistos não funcionantes apresentam-se como imagens homogêneas transcutânea do cisto para seu esvaziamento que
resultou em recidiva subsequente, necessitando ressecção cirúrgica.(5) Apesar dos relatos de
aspiração e escleroterapia do cisto, a conduta não é a prática recomendada, razão pela qual não a realizamos. Entretanto, em retrospecto, há de se ponderar que, na vigência de severa obstrução ventilatória, como a descrita em nosso paciente, o risco desse tipo de punção seria justificável
Figura 2 - Em A, corte histológico da parede do cisto, constituída por tecido fibroso revestido por epitélio
cuboide (H&E; aumento, 20×). Em B, reação imuno-histoquímica demonstrando a positividade para paratormônio no revestimento epitelial (aumento, 20×).
A
50 µm
B
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de baixa densidade, enquanto, na ressonância magnética nuclear, esses se mostram como áreas isointensas devido ao seu conteúdo fluido seroso. Em nosso caso, a ressonância magnética nuclear não foi realizada, pois as informações da TC foram suficientes para a definição da natureza e limites, sobretudo no que tange à relação do cisto com as estruturas vasculares mediastinais.
Existem relatos isolados de carcinoma cístico funcionante da paratireoide no mediastino.(6) A degeneração cística oriunda
de um adenoma ou de um adenocarcinoma apresenta um comportamento distinto de um cisto paratireoidiano. No primeiro, há predomínio de líquido hemorrágico ou achocolatado em seu conteúdo, sendo que a cápsula não é circundada por uma camada epitelial. No cisto simples, o conteúdo é de líquido claro, perolado, recoberto por uma camada de células epiteliais colunares achatadas a cuboidais que guardam características da histologia típica das paratireoides.(4)
A ressecção cirúrgica é recomendada para os cistos funcionantes e para os não funcionantes associados com sintomas compressivos, nos quais a aspiração isolada leva a recidiva da lesão e dos sintomas. Nossa opção pela ressecção via toracotomia videoassistida baseou-se na topografia do mediastino visceral e na necessidade de visualização detalhada das estruturas para se evitar a lesão do nervo laríngeo recorrente direito.
O presente caso demonstra que os cistos paratireoidianos mediastinais não funcionantes, embora raros, podem ser causa de grave obstrução de via aérea central e disfonia, sobretudo quando atingem grandes dimensões. O tratamento cirúrgico é a forma mais eficaz e segura de resolução completa dos sintomas compressivos, devendo ser precedido de investigação diagnóstica e planejamento criteriosos.
Vanessa Costa Menezes Médica Residente, Disciplina de Cirurgia Torácica, Instituto do Coração, Hospital das
Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo,
São Paulo (SP) Brasil
Paulo Francisco Guerreiro Cardoso Médico Assistente Doutor, Departamento de Cardiopneumologia, Disciplina de Cirurgia Torácica, Instituto
do Coração, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo
(SP) Brasil Hélio Minamoto
Médico Assistente Doutor, Disciplina de Cirurgia Torácica, Instituto do Coração,
Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo,
São Paulo (SP) Brasil Márcia Jacomelli Médica Assistente, Serviço de Endoscopia Respiratória, Instituto do Coração, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de
São Paulo, São Paulo (SP) Brasil Paulo Sampaio Gutierrez Médico Assistente, Laboratório de Anatomia Patológica, Instituto do Coração, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de
São Paulo, São Paulo (SP) Brasil Fabio Biscegli Jatene
Professor Titular, Departamento de Cardiopneumologia, Disciplina de Cirurgia Torácica, Instituto do Coração,
Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo,
São Paulo (SP) Brasil
Referências
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o nome do estado ou província também deverá ser citado; por exemplo: “ . . . tTG de fígado de porco da Guiné (T5398; Sigma, St. Louis, MO, EUA) . . .” A não obser- vância das instruções redatoriais implicará na devolução do manuscrito pela Secretaria da revista para que os autores façam as correções pertinentes antes de submetê-lo aos revisores. Os conceitos contidos nos manuscritos são de responsabilidade exclusiva dos autores. Instruções espe- ciais se aplicam para confecção de Suplementos Especiais e Diretrizes, e devem ser consultadas pelos autores antes
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Abstract: Uma versão em língua inglesa, correspon-
dente ao conteúdo do Resumo deve ser fornecida.
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três a seis termos em português e inglês, que definam o assunto do trabalho. Devem ser baseados nos DeCS (Descritores em Ciências da Saúde), publicados pela Bireme e disponíveis no endereço eletrônico: http://decs.
bvs.br, enquanto os keywords em inglês devem ser base-
ados nos MeSH (Medical Subject Headings) da National
Library of Medicine, disponíveis no endereço eletrônico http:// www.nlm.nih.gov/mesh/MBrowser.html.
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