A Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) é uma classificação da OMS que tem como fundamento um modelo de entendimento da funcionalidade e da incapacidade que integra aspectos biomédicos, sociais e pessoais, além de homogeneizar a terminologia que descreve as condições incapacitantes relacionadas à saúde. (RIBERTO, 2011)
O objetivo da classificação é proporcionar uma linguagem unificada e padronizar uma estrutura que descreva a saúde e os estados relacionados a ela.
(OMS, 2011)
Segundo a OMS (2011), a Classificação Internacional de Doenças (CID-10) e a CIF são complementares, uma vez que ao obter informações sobre o diagnóstico acrescido da funcionalidade, o resultado é um quadro mais amplo sobre a saúde do indivíduo ou populações. Por exemplo, duas pessoas com a mesma doença podem ter diferentes níveis de funcionalidade, e duas pessoas com o mesmo nível de funcionalidade não têm necessariamente uma mesma condição de saúde. (FARIAS;
BUCHALLA, 2005)
Segundo esse modelo, a funcionalidade de um indivíduo com uma determinada condição de saúde depende de aspectos do corpo, bem como de fatores pessoais e ambientais. (OMS, 2011)
Os componentes desse modelo, bem como o entendimento da sua interação podem ser visualizados na Figura 1.
FIGURA 1 – INTERAÇÃO ENTRE OS COMPONENTES DA CIF
FONTE: OMS (2001)
A condição de saúde são doenças, transtornos, lesões ou traumas e podem referir-se a outras circunstâncias como envelhecimento, estresse, anomalias congênitas ou predisposição genética. Pode também incluir informação sobre a patogênese ou etiologia. Em geral, são descritos pela CID - 10. (OMS, 2011).
Funções do corpo, são as funções fisiológicas dos sistemas do corpo, incluindo as funções psicológicas e as estruturas do corpo são as partes anatômicas do corpo, como órgãos, membros e seus componentes. Problemas nas funções ou nas estruturas são chamados de deficiências que podem ser um desvio significativo ou uma perda. Entende-se que a atividade é a execução de uma tarefa ou ação por um indivíduo e representa a perspectiva individual de funcionalidade. Já a participação refere-se ao envolvimento de um indivíduo em uma situação de vida diária e representa a perspectiva social da funcionalidade.
Limitações de atividades são dificuldades que um indivíduo pode encontrar na execução de atividades (por exemplo, limitação para andar ou carregar objetos).
Problemas que um indivíduo pode enfrentar para se envolver numa situação de vida são conceituados como restrições de participação. (OMS, 2011).
Fatores de contexto representam o pano de fundo global da vida de uma pessoa. Os fatores ambientais englobam aspectos físico, social e de atitudes no ambiente em que as pessoas vivem e conduzem suas vidas. Esses fatores são externos ao indivíduo e podem ter influência positiva ou negativa, desempenhando papeis de barreiras ou facilitadores.
Fatores pessoais são aspectos particulares da vida de uma pessoa e abrangem características que não são parte da condição de saúde, ou seja, gênero, idade, raça, forma física, estilos e hábitos de vidas e antecedentes sociais. Fatores pessoais não podem estar deficientes, limitados ou restritos. Assim como os fatores ambientais, eles podem modular a funcionalidade positiva ou negativamente. (OMS, 2011).
As categorias da CIF são hierarquicamente organizadas e sinalizadas por códigos alfanuméricos, o que a torna uma classificação extremamente abrangente e com alto poder descritivo. Contudo, este também é um dos maiores desafios ao seu uso prático, pois todas as categorias deveriam ser avaliadas em todas as pessoas, o que é impraticável. (RIBERTO, 2011)
Para aumentar a aplicabilidade da classificação, ferramentas embasadas na CIF têm sido desenvolvidas para as necessidades dos usuários. Uma solução foi o desenvolvimento dos Core sets da CIF. (USTUN; CHATTERJI; KONSTANISEK, 2004).
3.3.1 Core Sets da CIF
O termo core set pode ser traduzido como “conjunto principal” ou “itens essenciais” e refere-se ao conjunto de categorias da CIF que descreve de forma típica a funcionalidade das pessoas com uma determinada condição de saúde, a obesidade, por exemplo.
De acordo com Cieza, et al, (2004), o objetivo dos Core sets da CIF é selecionar as categorias da classificação completa que são como padrões mínimos para a avaliação e documentação da funcionalidade e saúde em estudos clínicos, encontros clínicos e avaliação multiprofissional abrangente. A ideia por trás dos Core sets da CIF é que, ao invés de avaliar mais de 1400 aspectos da funcionalidade das pessoas descritos na CIF, devem-se avaliar apenas aquelas categorias que são típicas e significativas numa determinada condição de saúde.
Além dos Core sets abrangentes, existem ainda os resumidos. Os core sets abrangentes têm de 55 a 130 categorias e esse número varia de 9 a 39 nos resumidos.
Um Core set resumido para uma condição específica inclui o menor número possível de categorias para ser prático, mas tantos quantos forem necessários para
descrever de forma completa o espectro típico de problemas na funcionalidade de pacientes com uma condição específica. Os core sets resumidos têm um compromisso com a praticidade na aplicação e podem ser usados em todos os pacientes incluídos num estudo clínico ou epidemiológico. (RIBERTO, 2011)
Os Core sets da CIF são soluções propostas para a implementação e disseminação do uso da CIF e ainda são instrumentos em desenvolvimento. Até o momento, há consenso de que eles avaliam ‘o que’ deve ser observado nos indivíduos com condições especificas de saúde, mas não definem ‘como’ esses aspectos devem ser qualificados. (RIBERTO, 2011).
Atualmente há Core Sets abrangentes e resumidos para cerca de 30 condições de saúde. (ICF RESEARCH BRANCH, 2012).
3.3.2 Core Set da obesidade
O desenvolvimento do core set para a obesidade (ANEXO 2) envolveu um processo de tomada de decisão em consenso, integrando evidências de estudos preliminares baseados no modelo Delphi, revisão sistemática e uma coleta empírica de dados usando o check list da CIF. (STUCKI, et al, 2004)
Após uma formação na CIF e com base em estudos preliminares relevantes, as categorias da CIF foram identificadas num processo de consenso entre profissionais de diferentes origens. O grupo de trabalho foi composto por vinte e um especialistas (18 médicos com várias sub especialidades e três fisioterapeutas) de oito países diferentes que participaram do processo de consenso para a obesidade.
O processo de tomada de decisão para obesidade envolveu três grupos de trabalho com sete especialistas cada. O processo foi facilitado pelo coordenador e os três líderes de grupos de trabalho. (STUCKI, et al, 2004)
Os estudos preliminares identificaram um conjunto de 219 categorias da CIF de segundo, terceiro e quarto nível (87 sobre funções do corpo, 34 sobre estruturas do corpo, 53 sobre atividades e participação e 45 sobre fatores ambientais). Após a finalização dos grupos de trabalho e processo de tomada de decisão em consenso, o core set para obesidade finalizou em 109 categorias (108 de segundo nível e um de terceiro nível) sendo dessas, 30 categorias das funções do corpo, 18 das estruturas do corpo, 28 de atividades e participação e 33 de fatores ambientais. O
core set resumido incluiu um total de nove categorias de segundo nível com três funções corporais, quatro atividades e participação e dois sobre fatores ambientais.
4 MATERIAIS E MÉTODOS
Estudo desenhado como quantitativo, descritivo, transversal, desenvolvido com base no projeto de pesquisa “O Desempenho Ocupacional de Sujeitos com Obesidade”, aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa (CEP) do Complexo Hospitalar de Clínicas da Universidade Federal do Paraná (UFPR) sob o número de registro no CEP 566.664, CAAE: 26776314.6.0000.0096.
A pesquisa foi realizada com indivíduos obesos adultos acompanhados ambulatorialmente no Complexo Hospitalar de Clínicas da UFPR.