31 Anexo IX – Auxílio na preparação das vacinas da COVID-19.
Anexo X – Excerto do protocolo de preparação da vacina COVID-19 AstraZeneca.
32 Anexo XI – Esquema de Antineoplásicos nos SF do HFAR/PP.
Anexo XII – Excerto da Ata da reunião da CFT.
33
2020 - 2021
i
Farmácia Sá da Bandeira - Porto Sandra Filipa da Silva Mota
2020-2021
II
Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto
Mestrado Integrado em Ciências Farmacêuticas
Relatório de Estágio Profissionalizante
Farmácia Sá da Bandeira - Porto
março a julho de 2021
Sandra Filipa da Silva Mota
Orientador: Dra. Carla Alexandra Rendeiro
Tutor FFUP: Prof. Doutora Manuela Morato
julho de 2021
III
Declaração de Integridade
Declaro que o presente relatório é de minha autoria e não foi utilizado previamente noutro curso ou unidade curricular, desta ou de outra instituição. As referências a outros autores (afirmações, ideias, pensamentos) respeitam escrupulosamente as regras da atribuição, e encontram-se devidamente indicadas no texto e nas referências bibliográficas, de acordo com as normas de referenciação. Tenho consciência de que a prática de plágio e auto-plágio constitui um ilícito académico.
Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto, 19 de julho de 2021
Sandra Filipa da Silva Mota
IV
Agradecimentos
Concluídos estes 5 anos de curso, é altura de fazer uma retrospetiva de tudo aquilo que vivi e aprendi. Assim, esta é, também, a altura certa para fazer agradecimentos às pessoas que me acompanharam ao longo deste percurso, de uma forma mais curta ou mais longa.
À mui nobre Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto, por me ter acolhido ao longo destes 5 anos e, ao mesmo tempo, aos docentes que me proporcionaram uma formação intensa, repleta de aprendizagens úteis no dia-a-dia do farmacêutico.
À Comissão de Estágios da FFUP, por me possibilitar o estágio em farmácia comunitária durante os 4 meses e por todo o apoio dispensado ao longo do mesmo, particularmente à Prof.
Doutora Manuela Morato por toda a disponibilidade e orientação durante o estágio.
No âmbito do estágio curricular, não posso deixar de agradecer à Dra. Alexandra Rendeiro, por toda a atenção dispensada e por ser um exemplo do que é ser verdadeiramente um farmacêutico comunitário. Obrigada por todos os ensinamentos e todas as oportunidades de aprendizagem que me proporcionou, sem dúvida que serão úteis para o meu futuro. Deixo também um agradecimento muito especial ao Dr. António Liberal por me ter dado a oportunidade de estagiar na sua farmácia e ter conhecido de perto a realidade da Farmácia Sá da Bandeira.
À Dra. Paula e à Dra. Margarida, um grande obrigada por me terem acompanhado com a maior disponibilidade e de forma tão encorajadora, transmitindo-me sempre os melhores conhecimentos técnico-científicos e auxiliando-me sempre que necessitava.
À Dra. Daniela, obrigada por me transmitir confiança sempre que precisava, por toda a ajuda e simpatia demonstradas.
À Dra, Diana, à Sofia, à Sónia, à Sandra, à Catarina, à Cátia a à Rute, um obrigada por todo o auxílio prestado sempre que me surgiam dúvidas e pela boa disposição sempre demonstrada.
Ao “Tozé”, um enorme obrigada por todos os conhecimentos que me transmitiu na área dos medicamentos manipulados. É, sem dúvida, um exemplo de rigor e competência na gestão do laboratório.
Ainda ao Ricardo Coimbra, ao Ricardo Rafael e à Patrícia, um grande obrigada pelos bons momentos passados no armazém e por todos os ensinamentos e ajuda que me proporcionaram.
A toda a equipa da Farmácia Sá da Bandeira do Porto deixo um agradecimento muito especial, por me terem acolhido tão bem e por me transmitirem valores de rigor e profissionalismo que, certamente, irei levar comigo.
Por último, mas não menos importante, agradeço à minha família por me terem sempre acompanhado e apoiado nos bons e nos maus momentos, sem eles não estaria aqui hoje. Aos meus amigos, obrigada por serem sempre um refúgio e estarem sempre presentes em todos os momentos. Ao meu namorado, ao Renato, por ser o meu porto seguro, por me encorajar e me dar sempre força.
V
Resumo
A última etapa do Mestrado Integrado em Ciências Farmacêuticas é a realização de um estágio profissionalizante em Farmácia Comunitária e, por vezes, em Farmácia Hospitalar. Este estágio é de grande relevância nesta fase, visto que permite a consolidação de todos os conhecimentos teóricos adquiridos durante o curso, de modo prático.
Durante 4 meses, o meu estágio profissionalizante em Farmácia Comunitária foi realizado na Farmácia Sá da Bandeira do Porto, sob orientação da Drª Carla Alexandra Rendeiro, onde tive oportunidade de ser acompanhada por uma equipa multidisciplinar que me colocou em contacto com as atividades desenvolvidas na farmácia e me transmitiu valores como responsabilidade, superação, rigor e paixão profissional.
No âmbito do estágio, elaborei este relatório de estágio constituído por duas partes: o primeiro capítulo foca as atividades desenvolvidas na farmácia durante o estágio, onde aprendi a rotina que se vive diariamente na mesma; o segundo capítulo é constituído pela descrição e desenvolvimento teórico e científico dos dois projetos que idealizei. No primeiro projeto, elaborei um guia de aconselhamento farmacêutico de medicamentos e produtos de uso veterinário não sujeitos a receita médico-veterinárias direcionado para a equipa da FSB. Através deste guia, tive oportunidade de desenvolver o tema dos medicamentos e produtos veterinários em contexto de Farmácia Comunitária. O segundo projeto focou, essencialmente, a Diabetes Mellitus sob a forma de folheto informativo com conselhos e cuidados a ter para quem padece desta doença (“Tenho Diabetes e agora?”).
VI PARTE I – ATIVIDADES DESENVOLVIDAS DURANTE O ESTÁGIO ... 1 1. INTRODUÇÃO ... 1 2. AFARMÁCIA SÁ DA BANDEIRA –PORTO ... 1 2.1. Apresentação geral e localização ... 1 2.2. Recursos humanos ... 2 2.3. Instalações e equipamentos ... 2 3. GESTÃO DOS MEDICAMENTOS E OUTROS PRODUTOS DE SAÚDE ... 4 3.1. Recursos informáticos ... 4 3.2. Gestão de stocks e aprovisionamento ... 4 3.3. Receção e conferência de encomendas ... 5 3.4. Armazenamento ... 6 3.5. Prazos de Validade e Devoluções ... 7 4. DISPENSA DE MEDICAMENTOS E OUTROS PRODUTOS DE SAÚDE ... 8 4.1. Medicamentos Sujeitos a Receita Médica (MSRM) ... 8 4.1.1. Receção e validação da prescrição médica... 9 4.1.2. Planos de Comparticipação ... 10 4.1.3. Medicamentos Genéricos ... 11 4.1.4. Psicotrópicos e Estupefacientes ... 12 4.1.5. Conferência de Receituário... 12 4.2. Medicamentos Não Sujeitos a Receita Médica (MNSRM) ... 13 4.3. Dispositivos Médicos ... 14 4.4. Produtos Cosméticos e de Higiene Corporal (PCHC) ... 14 4.5. Produtos de Puericultura, Obstetrícia e Nutrição Pediátrica ... 15 4.6. Produtos e Medicamentos Homeopáticos ... 15 4.7. Produtos e Medicamentos de Uso Veterinário ... 16 4.8. Suplementos Alimentares ... 16 4.9. Produtos e Medicamentos Manipulados ... 16 4.9.1. Laboratório ... 17 4.9.2. Preparação dos Manipulados ... 17 4.9.3. Preços e Regime de Comparticipação... 18 5. MARKETING EM FARMÁCIA COMUNITÁRIA ... 18 6. OUTROS SERVIÇOS PRESTADOS NA FSB ... 19 6.1. Entregas ao Domicílio ... 19 6.2. Medição da Pressão Arterial ... 20 6.3. Medição de parâmetros bioquímicos ... 20
VII 6.4. ValorMed ... 20 PARTE II – PROJETOS DESENVOLVIDOS DURANTE O ESTÁGIO ... 21 PROJETO I-MEDICAMENTOS E PRODUTOS VETERINÁRIOS NÃO SUJEITOS A RECEITA MÉDICO-VETERINÁRIA 21 1. Enquadramento e Objetivos ... 21 2. Medicamentos Veterinários ... 21 2.1. Desparasitantes Externos ... 22 2.1.1. Fenilpirazois ... 23 2.1.2. Neonicotinoides ... 23 2.1.3. Piretroides ... 24 2.1.4. Reguladores de Crescimento dos Insetos (IGRs) ... 25 2.1.5. Formas Farmacêuticas ... 25 1. Objetivo e Contextualização ... 31 2. Diabetes Mellitus ... 31 2.1. Tipos e fisiopatologia ... 31 2.2. Sintomatologia ... 33 2.3. Diagnóstico ... 34 2.4. Complicações ... 34 2.4.1. Prevenção de complicações ... 36 2.5. Estratégias Terapêuticas ... 36 2.5.1. Medidas não farmacológicas ... 36 2.5.2. Abordagem farmacológica ... 37
VIII
Índice de Anexos
ANEXO I - Impresso utilizado na FSB para registar Encomendas Instantâneas ... 53 ANEXO II - Laboratório de manipulados da FSB... 53 ANEXO III - Ficha de preparação da tintura de timerosal a 0,1%, efetuada durante o estágio ... 54 ANEXO IV - Cápsulas de minoxidil, produzidas durante o estágio ... 54 ANEXO V - Guia de aconselhamento farmacêutico de medicamentos e produtos de uso veterinário não sujeitos a receita médico-veterinária ... 55 ANEXO VI - Folheto informativo “Tenho Diabetes e agora?” ... 58
IX
Lista de abreviaturas
ADA American Diabetes Association
ADSE Direção-Geral de Proteção Social aos Funcionários e Agentes da Administração Pública
AHA Alfa-Hidroxiácido
BDNP Base de Dados Nacional de Prescrições BHA Beta-hidroxiácido
CGD Caixa Geral de Depósitos CNP Código Nacional de Produto COVID-19 Coronavirus Disease 2019 DCI Designação Comum Internacional
DGAV Direção Geral de Alimentação e Veterinária DGS Direção Geral de Saúde
DHA Ácido Docosahexaenóico
DM Diabetes Mellitus
DPP-4 Dipeptidil peptidase 4
EI Encomenda instantânea
EPA Ácido Eicosapentaenóico
ESCCAP European Scientific Counsel Companion Animal Parasites
FC Farmácia Comunitária
FEFO First Expired First Out
FGP Formulário Galénico Português FIFO First In First Out
GABA Ácido gama-aminobutírico
GIP Glucose-dependent insulinotropic polypeptide GLA Ácido Gama-Linolénico
GLP-1 Glucagon-like peptide-1
hPL Hormona Lactogénica Placentária IDF International Diabetes Federation IGRs Insect Growth Regulators
INFARMED Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Saúde, I.P.
IVA Imposto Sobre Valor Acrescentado
LA Ácido Linolénico
X LDL Low density lipoprotein
LEF Laboratório de Estudos Farmacêuticos
MG Medicamentos Genéricos
MM Medicamentos Manipulados
MNSRM Medicamentos Não Sujeitos a Receita Médica
MNSRM-EF Medicamentos Não Sujeitos a Receita Médica de venda Exclusiva em Farmácia
MP Matérias-primas
MSRM Medicamentos Sujeitos a Receita Médica NPH Neutral Protamine Hagedorn
OMS Organização Mundial de Saúde
PCHC Produtos Cosméticos e de Higiene Corporal PED Prescrição Eletrónica Desmaterializada PEM Prescrição Eletrónica Materializada PIC Preço Inscrito na Cartonagem
PPARγ Peroxissome Proliferator-Activated Receptor Gama PTGO Prova de Tolerância à Glicose Oral
PUV Produtos de Uso Veterinário
PV Prazo de Validade
PVA Preço de Venda Autorizado PVF Preço de Venda à Farmácia PVP Preço de Venda ao Público
SA Substância Ativa
SAMS Serviços de Assistência Médico-Social
SI Sistema Informático
SNC Sistema Nervoso Central SNS Serviço Nacional de Saúde
SPMS Serviços Partilhados do Ministério de Saúde
SU Sulfonilureias
1
Parte I – Atividades desenvolvidas durante o estágio
1. Introdução
No âmbito do Mestrado Integrado em Ciências Farmacêuticas, o meu estágio profissionalizante em farmácia comunitária teve início no dia 1 de março e fim no dia 10 de julho, com a duração de 4 meses, portanto, tendo sido realizado na Farmácia Sá da Bandeira do Porto (FSB). Ao longo do estágio, efetuei horários que foram variando consoante as necessidades da farmácia. Nos primeiros 2 meses, cumpri, essencialmente, o horário das 10h às 18h e, a partir do momento que comecei a estagiar no atendimento ao público, cumpri horários das 9h às 17h ou das 11h30 às 19h30. Para resumir as atividades desenvolvidas durante o estágio e respetivas funções, é apresentada, de seguida, a Tabela 1. A realização de todas estas atividades foi essencial para ter uma perceção geral de todas as responsabilidades e competências do Farmacêutico Comunitário no seio de uma farmácia comunitária.
Tabela 1 - Cronograma das atividades desenvolvidas durante o estágio.
2. A Farmácia Sá da Bandeira – Porto 2.1. Apresentação geral e localização
A Farmácia Sá da Bandeira – Porto está localizada na baixa da cidade do Porto, mais concretamente na Rua de Sá da Bandeira, nº 236 a 254, na freguesia de Santo Ildefonso. A farmácia encontra-se a funcionar de segunda a sábado, das 8h15 às 19h30, incluindo feriados, e pertence a
Março Abril Maio Junho Julho
2 um grupo de cinco farmácias do qual fazem parte a Farmácia Avenida, Avenida Mais, FSB - Ermesinde e FSB - Rio Tinto.
A FSB é uma farmácia que lida com uma grande variedade de utentes, dada a sua proximidade a zonas turísticas como os Aliados, o Mercado do Bolhão e a Rua de Santa Catarina, bem como a pontos de acesso de transportes públicos como autocarro, metro e até comboio na estação de São Bento. Assim, a população de utentes engloba várias faixas etárias e socioeconómicas, incluindo turistas, idosos e trabalhadores das áreas próximas à farmácia, como é o caso de bancários.
2.2. Recursos humanos
A FSB é constituída por uma equipa multidisciplinar de profissionais com competências na área da saúde que asseguram o melhor serviço na farmácia e o cumprimento das Boas Práticas em Farmácia Comunitária. Deste modo, a equipa é constituída por seis farmacêuticos, incluindo a diretora técnica e o proprietário da farmácia, por nove técnicos superiores de farmácia, por dois auxiliares de armazém, por dois estafetas que asseguram as entregas ao domicílio, por três colaboradores administrativos, uma diretora de marketing, um segurança e uma funcionária de limpeza. Ocasionalmente, de acordo com as necessidades da farmácia, verifica-se, ainda, a colaboração de prestadores de serviços e de conselheiras de marcas de dermocosmética. A constituição da equipa está de acordo com a legislação, que prevê a existência de, pelo menos, dois farmacêuticos, coadjuvados por pessoal habilitado como técnicos de farmácia e outros com formação técnico-profissional na área da saúde.1
2.3. Instalações e equipamentos
As instalações onde se desenvolvem as atividades farmacêuticas encontram-se em devida conformidade com as normas de Boas Práticas Farmacêuticas para Farmácia Comunitária para que o serviço prestado ao utente seja o mais adequado. Assim, a FSB encontra-se num local de boa acessibilidade, bem sinalizada com uma “cruz verde” luminosa e um letreiro com a designação
“Farmácia Sá da Bandeira” no exterior da mesma. Para além disso, a entrada da farmácia está ao nível da rua e é efetuada através de uma rampa de acessibilidade adequada a utentes com mobilidade reduzida. Existem ainda duas entradas: uma com degraus que, atualmente, é utilizada como saída e uma entrada nas traseiras, por onde entram os distribuidores para descarregar as encomendas dos fornecedores.2
Em relação ao interior da FSB, este é constituído por uma zona de atendimento ao público com 9 balcões disponíveis para prestar este serviço, um gabinete para medição de parâmetros fisiológicos e bioquímicos, como pressão arterial, glicemia e colesterol, e, ainda, diversos locais de arrumação. Ainda na zona de atendimento, existe uma balança digital, que determina o peso e a altura, de utilização gratuita pelos utentes e, também, um dispensador de senhas acompanhado por dois monitores que indicam o número da senha e o respetivo balcão que estabelecem, de forma ordenada, os atendimentos. Existem, ainda, vários produtos expostos, nomeadamente, produtos de dermocosmética, puericultura, capilares, suplementos alimentares, alguns dispositivos médicos, produtos de higiene oral e produtos de uso veterinário. Além disso, a disposição de alguns destes produtos está sujeita a mudanças consoante as campanhas de marketing que se encontram em
3 vigor, particularmente, no caso da marca do mês de dermocosmética que é diferente todos os meses. Na parte posterior dos balcões existem, ainda, gavetas com os medicamentos com mais rotatividade organizados por ordem alfabética, designadas de Gavetas de Balcão (GBA), assim como gavetas que contêm sticks labiais, emplastros medicamentosos, cremes de mãos, pilulas contracetivas, medicamentos para o enjoo e, também, alguns medicamentos veterinários. Cada balcão tem, igualmente, gavetas com uma composição específica, ou seja, uma gaveta com a caixa, outra com amostras para oferecer e outra com medicação de elevada rotatividade, como paracetamol 1000 mg, ibuprofeno 400 mg e ácido acetilsalicílico 100 mg.
Para além desta zona de armazenamento de produtos, existe, igualmente, uma outra zona de arrumação com gavetas, no atendimento, que se encontra num local mais afastado do público.
Nesta zona, podem encontrar-se diversas formas farmacêuticas divididas e organizadas por ordem alfabética, nomeadamente, ampolas, xaropes, carteiras, vaginais, retais, pomadas/cremes, gotas orais, oftálmicos, nasais, otológicos, injetáveis e comprimidos/cápsulas. Ainda neste local de armazenamento existe um frigorífico com os produtos de frio e uma estante com os produtos que possuem um prazo de validade mais curto, consoante o controlo de validades realizado na farmácia.
Ainda na zona de atendimento, existe um local numa parte mais resguardada onde se armazena material e impressos necessários durante os atendimentos, bem como perdidos e achados e um contentor da ValorMed.
Ao sair da zona de atendimento para a parte interna da FSB, existem umas escadas de acesso restrito ao pessoal da farmácia, que, contêm, ao longo das mesmas, uma zona de armazenamento de loções, pós e soluções de uso cutâneo, também organizadas por ordem alfabética. O laboratório de manipulados situa-se na parte intermédia das escadas, no primeiro piso, assim como a zona de receção de encomendas pelos distribuidores, um local para os colaboradores utilizarem e instalações sanitárias para os mesmos. No final das escadas, no segundo piso, existe a zona das devoluções de produtos aos laboratórios, um segundo frigorífico com excedentes de produtos de frio, armazenamento de dispositivos médicos, receção de encomendas e backoffice, separação de produtos e recolha dos mesmos pelos estafetas das entregas ao domicílio.
Chegando ao armazém, existem dois balcões destinados a diferentes funções, sendo que um deles é utilizado para receção e conferência de encomendas e o outro é utilizado para conferir receituário e efetuar funções das entregas ao domicílio e do website farmacia.pt. Além disso, existem, ainda, prateleiras com reservas de produtos pagos e não pagos por parte dos utentes, resultantes de encomendas individuais, e com produtos não conformes. No armazém, estão arrumados os medicamentos e produtos excedentes que não têm espaço na zona de atendimento, organizados por forma farmacêutica e por ordem alfabética, sendo que todos os dias é efetuado o controlo da temperatura e humidade nestes locais. Ainda no primeiro piso, existe o gabinete da Direção Técnica, a zona da ortopedia e armazenamento de produtos de puericultura, como fraldas e leites.
O terceiro piso da FSB destina-se à parte dos escritórios de marketing, compras, contabilidade, recursos humanos e do proprietário da farmácia. Existem, ainda, neste piso, uma zona de
4 armazenamento de produtos e medicamentos excedentes, quando não existe espaço no segundo piso, e uma zona de atendimento telefónico destinado às entregas ao domicílio.
3. Gestão dos medicamentos e outros produtos de saúde
A qualidade e sustentabilidade dos serviços farmacêuticos prestados em Farmácia Comunitária (FC) está, muitas vezes, dependente da boa gestão dos medicamentos e dos produtos de saúde comercializados na mesma. Sendo a FC um local de prestação de cuidados de saúde e, ao mesmo tempo, um estabelecimento comercial, o farmacêutico deve assumir várias funções, nomeadamente na gestão de compras, de stocks e de encomendas, além das suas funções de dispensa e aconselhamento, essenciais para o bom funcionamento da FC.
3.1. Recursos informáticos
Para uma correta gestão em FC, é essencial ter à disposição um sistema informático (SI) desenvolvido para este propósito. No caso da FSB, existe o sistema informático desenvolvido pela Glintt®, instalado em todos os computadores do atendimento e do armazém, o Sifarma2000®.
Através deste SI, procede-se à gestão e receção de encomendas, gestão e regularização de devoluções, gestão de quebras, controlo de prazos de validade e de stocks e, ainda, o atendimento ao público. Com o Sifarma2000® é, também, possível realizar atendimentos com ou sem prescrição médica eletrónica, vendas suspensas e a sua regularização, devoluções e, ainda, criar ficha de utente, muito útil para construir o histórico de medicações e outros produtos do mesmo e efetuar um atendimento mais personalizado. A existência de atalhos no teclado e informação científica pertinente, de fácil consulta, como posologia, contraindicações, indicações terapêuticas, precauções e interações, permite uma maior agilização e centralização do atendimento no utente e no seu bem-estar, beneficiando de um aconselhamento apropriado. Considero que foi importante ter contacto com este SI de forma tão próxima e, pela minha perceção, ajudou-me a realizar de forma correta e com mais confiança as minhas funções durante o estágio.
3.2. Gestão de stocks e aprovisionamento
Antes do aprovisionamento, é necessário avaliar e gerir os stocks de todos os medicamentos e produtos comercializados na FC, de forma a garantir a sustentabilidade económica da mesma ao mesmo tempo que tenta satisfazer as necessidades de cada utente. Esta gestão pode ser efetuada através do SI onde, para cada produto, é possível adicionar um stock máximo e mínimo, que sofre modificações consoante fatores que influenciam a sua procura, a sua rotatividade, campanhas de marketing em vigor e perfil de utentes que se deslocam e efetuam compras na farmácia. Quando existe deteção erros de stock, nomeadamente diferenças entre o stock físico e o stock no SI, a FSB tem implementado um sistema de gestão de qualidade em que os colaboradores anotam as discrepâncias num impresso e, periodicamente, um deles tem a função de verificar esses erros.
Antes do aprovisionamento, é necessário avaliar e gerir os stocks de todos os medicamentos e produtos comercializados na FC, de forma a garantir a sustentabilidade económica da mesma ao mesmo tempo que tenta satisfazer as necessidades de cada utente. Esta gestão pode ser efetuada através do SI onde, para cada produto, é possível adicionar um stock máximo e mínimo, que sofre modificações consoante fatores que influenciam a sua procura, a sua rotatividade, campanhas de marketing em vigor e perfil de utentes que se deslocam e efetuam compras na farmácia. Quando existe deteção erros de stock, nomeadamente diferenças entre o stock físico e o stock no SI, a FSB tem implementado um sistema de gestão de qualidade em que os colaboradores anotam as discrepâncias num impresso e, periodicamente, um deles tem a função de verificar esses erros.