Podem ser encontrados em diversos produtos como géis, spray, e pastas de dente e vernizes, entretanto os bochechos são os mais utilizados nas formulações de 0.2 e 0.12%. 15ml 2x ao dia de solução de bochecho a 0,12% previne o desenvolvimento da placa supragengival e da gengivite.
INDICAÇÕES: em pós operatórios; auxiliam o controle mecânico de placa bacteriana; em pacientes debilitados fisicamente e mentalmente; em pacientes com problemas sistêmicos que predisponham a infecções orais, em especial a Candidíase; em pacientes com alto risco a cárie; em úlceras orais recorrentes; em pacientes em uso de aparelho ortodôntico e ou removíveis; em pacientes hospitalizados; em implantodontia.
Prof. Raquel Ramos de Leu Aula 00 EFEITOS COLATERAIS
Perda do paladar, descamação da mucosa, manchamento de dentes e de língua e restaurações.
14.(FCC - TRT - 15ª Região - Analista Judiciário - Odontologia- Endodontia - 2015) Paciente com 22 anos de idade, sexo masculino, tem indicação para a realização de necropulpectomia no dente 27. Antes dos procedimentos clínicos, tendo em vista os procedimentos de biossegurança, a higienização da cavidade bucal do paciente
a) é desnecessária, pois não reduz a contaminação pela microbiota planctônica presente nas mangueiras de água.
b) requer a escovação com dentifrício fluoretado e lavagem abundante para não deixar resíduos que afetem a desinfecção dos canais.
c) deve ser efetuada com bochecho com água oxigenada 10 volumes, diluída na proporção 1:10, por 30 segundos.
d) não deve ser efetuada por pacientes vulneráveis ao desenvolvimento de endocardite bacteriana, devido ao risco de infecção cruzada.
e) deve ser feita com bochecho com solução de gluconato de clorexidina a 0,12% por um minuto.
Comentário: A cavidade bucal é a primeira porta de entrada para microorganismos patogênicos que causam infecções sistêmicas. Após um minuto da sua administração, ocorre uma redução do número de bactérias aeróbias e anaeróbias de 87% e 84%, respectivamente, e após cinco horas esta redução pode chegar a 88% e 92%.
Gabarito: Letra E
Fluoretos
Os fluoretos são amplamente usados na prevenção da cárie dental. Atualmente o flúor dos dentifrícios é considerado a razão principal do declínio da cárie observado em todos os países. Além de atuar como redutor do índice de cárie (Na e MFP Na), destaca-se sua ação
Prof. Raquel Ramos de Leu Aula 00 antimicrobiana que parece estar relacionada ao acúmulo e metabolismo das bactérias e à presença do íon estanho na composição (fluoreto estanhoso). O fluoreto estanhoso é conhecido como maior possuidor de propriedades antiplaca.
São encontrados no mercado sob a forma de gel, solução ou verniz. Os vernizes com flúor são utilizados na prevenção de cárie, na redução do acúmulo de placa e na diminuição da hipersensibilidade dentinária. Eles possuem alguns inconvenientes como: fluorose até o óbito, alterações de paladar, manchas nos dentes, curta vida útil.
Os fluoretos são aceitos pela A.D.A como efetivos no controle e redução das principais doenças bucais, mas não como redutor de placa bacteriana.
Óleos Essenciais
São compostos fenólicos que agem inespecificamente sobre bactérias, não havendo desequilíbrio nem proliferação de microrganismos oportunistas. O único agente nesta categoria é o Listerine. São largamente utilizados como desinfetantes, antifúngicos e antissépticos, pois agem nos microrganismos rompendo a parede bacteriana, inibindo os sistemas enzimáticos e diminuindo os lipopolissacarídeos e o conteúdo protéico da placa bacteriana.
Os óleos essenciais são inalteráveis e possuem baixa substantividade. Seus efeitos colaterais são: sensação de queimação, gosto amargo, manchas nos dentes e injúrias no tecido bucal. Sua posologia é de bochechos duas vezes ao dia durante 30 segundos. Alguns autores afirmam que os óleos essenciais possuem efeitos benéficos para a gengivite por diminuírem a síntese de prostaglandinas e quimiotaxia para neutrófilos, reduzindo os sinais clínicos de inflamação.
Em um estudo constatou que o Listerine reduziu de 20 a 34% da placa e de 28 a 34% da gengivite.
Agentes Oxidantes
O peróxido de hidrogênio e o peróxido de sódio são agentes oxidantes na forma de solução oral. Estes atuam sobre microrganismos
Prof. Raquel Ramos de Leu Aula 00 anaeróbicos, afetando a membrana lipídica e DNA, levando à morte. Possuem como principais indicações: GUNA, periodontite por tempo limitado, pois seu uso desordenado pode causar desequilíbrio na microbiota oral.
Apresentam como efeitos colaterais: desequilíbrio da microbiota oral, queimaduras e irritação dos tecidos bucais. Nesta categoria não existem produtos aceitos pela A.D.A . Um exemplo de agente oxidante é o Amonsan da Oral-B.
Compostos Quaternários de Amônia
São agentes catiônicos tensoativos, favorecendo sua atração sobre as superfícies dos dentes e da placa e alterando a tensão superficial. Neste grupo estão incluídos o cloreto de cetilpiridino (Cepacol e Scope), o cloreto benzalcônico e o cloreto benzetônico. O cloreto de cetilpiridino é efetivo contra gram positivas, provocando o rompimento da parede celular bacteriana. Após sua decomposição na presença da saliva, possuem baixa substantividade, o que limita seu uso.
Há relatos que este produto pode chegar a reduzir 35% a placa e 21% a gengivite. Este produto está no mercado sob a forma de soluções para bochechos em concentrações de 0,05% ou 0,1%. Seus efeitos colaterais são: manchas nos dentes, queimação e ulceração da mucosa, aumento da formação de cálculo e descoloração da língua.
Triclosan e Sais Minerais
É um antisséptico não iônico de baixa toxicidade e largo espectro de ação, não provocando desequilíbrios na cavidade bucal. Derivado fenólico,sintético. Apresenta nível moderado antiplaca e substantividade de 5 horas, e rápida liberação de sítios de ligação, devendo ser combinado com produtos que aumentem sua permanência, como é o caso de sua associação ao copolímero Gantrez. Sua ação consiste de desorganizar a membrana celular e inibição específica de enzimas da membrana. O triclosan pode se apresentar como constituinte
Prof. Raquel Ramos de Leu Aula 00 de dentifrícios à concentração de 0,2 a 0,5% e como solução para bochecho à 0,03%.
15.(IMA- Pref. União/PI – Dentista – 2015) Triclosan é encontrado em alguns dentifrícios. A respeito dessa substância julgue os itens:
I. Triclosan tem ação anti inflamatória e anti bacteriana; II. Alta Substantividade;
III. Nos dentifrícios podemos encontrar o triclosan na concentração de 0,3% associado ao citrato de zinco ou ao Gantrez
(A) V – V – V (B) V – F – V (C) V – V – F (D) F – V – V
Comentário: O triclosan tem baixa substantividade e possue propriedades antibacterianas e anti-inflamatórias que são aumentadas na presença de gantrez (copolímero do ácido maleico polivinilmetil éter - PVM/MA), uma vez que este composto aumenta a substantividade do triclosan e sua retenção na mucosa e na placa bacteriana. Já o zinco garante uma potencialização no efeito antiplaca, por sinergismo no efeito antibacteriano.
Gabarito: Letra B
Agentes Químicos no Controle da Placa Subgengival
O sulco gengival ou bolsa periodontal não são alcançados pelos agentes químicos dos enxaguatórios e dentifrícios, pois estes só agem na placa supragengival. Atualmente têm sido utilizados dispositivos de liberação lenta que têm o objetivo de levar antibióticos e antissépticos para o interior de bolsas mais profundas para tratar sítios ativos da doença periodontal localizada. Pode-se lançar mão dos antibióticos, porém estes possuem problemas com efeitos colaterais e resistência microbiana. O principal grupo indicado é dos betalactâmicos associados
Prof. Raquel Ramos de Leu Aula 00 ao metronidazol, pois selecionam colônias responsáveis por patologias periodontais. Alguns autores ainda indicam a eritromicina, espiramicina, vancomicina, tetraciclina.
Realizar controle de placa através do uso de antibióticos é um método muito radical, pois induz a formação de cepas bacterianas resistentes, selecionando ainda mais estes microrganismos. A melhor opção é realizar a raspagem subgengival e a manutenção da saúde gengival.
16.(VUNESP - Pref. Arujá/SP - Cirurgião Dentista – 2015)
A respeito do uso de dentifrícios fluoretados em odontopediatria, pode-se afirmar:
(A) é contraindicado para crianças abaixo dos três anos de idade. (B) até os seis anos de idade deve-se utilizar dentifrícios com concentração de fluoreto entre 1450 e 1500 ppm.
(C) o uso dos dentifrícios dentais fluoretados em baixas concentrações (450 a 550 ppm) é o mais indicado quando constatada a presença de cárie na dentição decídua.
(D) o efeito anti-cárie do flúor depende exclusivamente da dose administrada.
(E) crianças com menos de seis anos devem utilizar dentifrícios fluoretados em quantidade adequada e com a supervisão rigorosa dos pais ou responsáveis.
Comentário: Segundo o Caderno de Atenção Básica do Ministério da Saúde, na medida do possível, crianças com menos de 06 anos devem
fazer uso de dentifrício fluoretado sob supervisão de um adulto ciente dos riscos da ingestão. O dentifrício deve ser colocado sempre em local inacessível às crianças. O uso de fio dental deve ser introduzido com ajuda de um adulto.
Prof. Raquel Ramos de Leu Aula 00
17.(CONRIO - Pref. Biritiba Mirim/SP – Dentista – 2015) Ocorre
quando a placa (que é o acúmulo de bactérias sobre o dente) não é retirada e acaba calcificando, ou seja, endurecendo. Estamos falando de: a) Tártaro.
b) Cárie.
c) Ameloblastoma. d) Gengivite.
e) Alveolite.
Comentário: Gente, não temos dúvida...notou que as outras alternativas são patologias e o único sintoma é o tártaro.
Gabarito: Letra A
18.(CESPE - STJ - Técnico Judiciário - Saúde Bucal - 2015) Acerca dos métodos de prevenção e controle do biofilme dentário, julgue o item subsequente. Embora sua presença não necessariamente resulte em lesão de cárie, o biofilme é um fator contribuinte para o desenvolvimento da doença cárie.
Certo Errado
Comentário: Embora sua presença não necessariamente resulte em lesão de cárie, o biofilme é fator contribuinte para o desenvolvimento da doença cárie.
Gabarito: Certo
7.FLÚOR
O flúor não é capaz de interferir nos fatores responsáveis pela doença cárie dental, ou seja, a formação de placa dental e a transformação de açúcares em ácido, nem quando usado isoladamente. Isso mostra a importância dos controles da placa dental e/ou dieta para
Prof. Raquel Ramos de Leu Aula 00 que um efeito máximo seja obtido, mas extremamente eficiente em reduzir sua progressão. Esta redução da manifestação da doença, em termos dos seus sinais, é um fenômeno essencialmente físico-químico. Quando o açúcar é convertido em ácidos pela placa dental, atinge-se pH crítico para a dissolução dos minerais à base de apatita, porém devido à presença de flúor, uma certa quantidade desses minerais é simultaneamente reposta na forma de fluorapatita. Quando o pH retorna ao normal, a saliva naturalmente tenta repor os minerais perdidos pelo dente, sendo esta propriedade remineralizante ativada pela simples presença de flúor no meio (saliva, placa ou fluido do esmalte–dentina). Como resultado do efeito do flúor reduzindo a desmineralização e ativando a remineralização, há uma perda líquida de mineral menor do que se não houvesse flúor presente.
19.(CAIPIMES Dentista - Pref. Rio Grande da Serra/SP 2015) O uso de flúor em alta concentração geralmente é feito na forma de verniz. A ação lenta e contínua do flúor tem como consequência a:
(A) Desmineralização do esmalte. (B) Remineralização do esmalte. (C) Restauração do dente.
(D) Exodontia do dente.
Comentário: Segundo o Guia de recomendações para o uso de fluoretos no Brasil / Ministério da Saúde de 2009 Após certo tempo de exposição ao açúcar, o pH se eleva a valores acima dos críticos para o esmalte- dentina e a saliva tende a repor os minerais dissolvidos, por meio de um fenômeno denominado remineralização.
Gabarito: Letra B
Enquanto o flúor incorporado ao dente poderia, a princípio, contribuir para uma maior resistência ao desenvolvimento de cárie, o
carbonato tem propriedades antagônicas. Assim, ele participa da composição química dos dentes formando apatita carbonatada. Esta,
Prof. Raquel Ramos de Leu Aula 00 sendo mais solúvel aos ácidos que a HA (ou AF) explicaria por que a cárie se desenvolve mais rapidamente na dentina que no esmalte, devido à dissolução destes minerais mais solúveis. A concentração maior de carbonato no esmalte dos dentes decíduos que no dos permanentes também seria a melhor explicação do porquê há uma progressão mais rápida da cárie nos primeiros. Por outro lado, isto não implica dizer que a cárie não pode ser controlada em dentina ou nos decíduos.
20. (IMA - Pref. União/PI – Dentista - 2015) O uso de Flúor tem sido o grande responsável pelo não desenvolvimento da doença cárie. Em relação ao flúor julgue os itens abaixo:
I. Presença de flúor na cavidade bucal reduz a desmineralização;
II. Após colocação de flúor na cavidade bucal, uma parte reage quimicamente com as estruturas dentais, a maior parte é ingerida e pequena quantidade é absorvida diretamente pela corrente sanguínea através da mucosa bucal;
III. Quando ingerimos água fluoretada, o fluoreto é absorvido e circulando pelo sangue irá atingir as glândulas salivares, sendo secretado na saliva; (A) V – V – V
(B) V – F – F (C) V – V – F (D) F – V – V
Comentário: Exatamente todas estão corretas. No metabolismo do flúor após a colocação de qualquer quantidade de flúor na cavidade bucal, de imediato uma parte reage quimicamente com as estruturas dentais, a maior parte é ingerida e pequena quantidade é absorvida diretamente pela corrente sanguínea através da mucosa bucal. Durante o trajeto no trato gastro intestinal, outra porção do flúor atravessa as membranas celulares e alcança a corrente sanguínea, de onde se acumula nos ossos.
Prof. Raquel Ramos de Leu Aula 00 Finalmente o restante é excretado, principalmente pelos rins, pelas fezes e pelo suor
Gabarito: Letra A
Em adição, a concentração de carbonato é alta no dente recém- erupcionado, sendo que o desenvolvimento da cárie se inicia através da dissolução deste mineral. Deste modo, menor concentração de carbonato deveria ser desejável, e isto tem sido observado quando da mineralização do esmalte na presença de flúor. Assim, se existe algum efeito sistêmico devido ao flúor ingerido, isto poderia ser atribuído mais a uma diminuição
de carbonato do que à quantidade de AF no dente. Entretanto, isto também ocorreria independentemente da ingestão de flúor. Deste modo, quando é feita uma aplicação tópica de flúor profissional em um dente recém-erupcionado, ou na dentina logo após uma raspagem radicular, há uma dissolução da apatita carbonatada com reestruturação mineral do dente. O mesmo ocorreria quando do uso regular de dentifrício fluoretado.
Quando o flúor é ingerido, durante a amelogênese haverá menor reabsorção de proteínas, formando um esmalte mais poroso, refletindo-se em opacidade que caracteriza a fluorose dental. Embora o esmalte mais poroso devido à ingestão de flúor não seja necessariamente mais suscetível à cárie, dados atuais sugerem que defeitos de formação do esmalte por outras causas podem explicar uma maior atividade ou risco à doença.
Assim, quando água fluoretada é ingerida continuamente ou dentifrício fluoretado é usado regularmente, só será crítico para o esmalte um pH inferior a 4,5. Deste modo, há uma “faixa de segurança” entre pH 4,5 e 5,5, na qual o flúor exerce um dos seus efeitos para controlar o desenvolvimento da cárie dental. Na sua ausência, e quando de um pH menor que 5,5, porém maior que 4,5, haverá dissolução de minerais do
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esmalte. Embora na presença de flúor a dissolução de minerais tipo HA ou AF não seja evitada, uma certa quantidade de cálcio e fosfato é simultaneamente reposta para o esmalte na forma de FA. Assim, o resultado da simples presença de flúor no meio ambiente bucal será uma redução de perda de minerais, interferindo diretamente com a desmineralização do esmalte.
O flúor é mais eficiente para repor pequenas perdas de minerais do que para remineralizar manchas brancas.
Deste modo, é mais importante controlar a progressão da cárie escovando os dentes regularmente com dentifrício fluoretado do que tentar “curar” o dente de uma mancha branca usando aplicação tópica de flúor profissional.