129como potente ação anti microbiana, capacidade de

dissolver material orgânico, ser lubrifi cante, apresenta baixa tensão superfi cial, baixo custo, tem um bom tempo de meia vida e não apresenta efeitos citotóxicos para os tecidos perirradiculares3_.

A dissolução do tecido pulpar pelo hipoclorito de sódio é fundamental, pois o campo operatório na Endodonti a é composto por um sistema de canais radiculares, sendo que boa parte desse sistema é inacessível aos instrumentos endodônti cos devido à sua complexa anatomia. A dissolução do tecido acaba por ajudar na limpeza endodônti ca pela transformação de substâncias insolúveis (tecido pulpar e restos necróti cos) em substâncias solúveis como os sabões, cloraminas e sais de aminoácidos passíveis de serem aspirados10_.

Observa-se na literatura especializada muita controvérsia a cerca da concentração ideal do NaOCl uti lizado em Endodonti a, sua concentração pode variar de 0,5% a 5,5%. Em altas concentrações, como, por exemplo, o NaOCl a 5,25%, causam severas irritações aos tecidos periapicais no momento da irrigação dos canais radiculares, além de diminuir o módulo de elasti cidade da denti na11_.

A biocompati bilidade das soluções de NaOCl está inversamente relacionada com sua concentração, ou seja, quanto menor a concentração tanto maior a biocompati bilidade dos NaOCl. Soluções com baixas concentrações, como o NaOCl a 1%, apresentam um aceitável comportamento biológico10_{, além de possuírem} ati vidade anti microbiana frente a microrganismos resistentes12_.

Baseado em pesquisas3,8_{, observa-se que a} concentração ideal de uso clínico do NaOCl é a de 1%, com pH próximo a 11, pois concentrações superiores não apresentam melhor capacidade bactericida, ao passo que levam a um maior grau de agressão aos tecidos periapicais.

A questão da instabilidade química do NaOCl é críti ca. Uma solução de NaOCl apresenta decréscimos signifi cati vos de concentração quando armazenada em condições inadequadas ou, quando o recipiente, durante o uso é freqüentemente aberto. Por serem instáveis, perdem efi ciência com a elevação da temperatura, com exposição à luz e quando armazenadas por longos períodos de tempo. O NaOCl deve ser manipulado, armazenado em vidro âmbar, ao abrigo de luz, à temperatura ambiente e tem validade por 3 meses13_.

A ingestão do NaOCl pode causar corrosão nas membranas mucosa, perfuração gástrica e esofágica e edema de laringe. A sua inalação pode causar irritação brônquica severa e edema pulmonar. O contato prolongado com a pele pode causar irritações13_{. Deve-}

se então, ter cuidado para não se injetar o NaOCl com muita pressão ou muito próximo ao forâmen apical para que não ocorra extravasamento deste para o periápice, principalmente em pré-molares e molares superiores, a fi m de impedir que parte deste hipoclorito adentre o seio maxilar causando danos, muitas vezes, irreversíveis14_.

Os hipocloritos, devido às suas excepcionais propriedades fí sico-químicas e biológicas, estão indicados em todas as fases do preparo biomecânico de dentes com polpa vital ou necrosada8_.

Clorexidina

A clorexidina foi desenvolvida nos anos 40 pela Indústria Química Imperial na Inglaterra e introduzida no mercado em 1954 como um anti -sépti co para ferimentos na pele. Esta substância foi uti lizada inicialmente na Odontologia para desinfecção pré-cirúrgica e na Endodonti a15_.

A clorexidina pode ser adquirida em farmácias de manipulação sob a forma de uma solução aquosa de digluconato de clorexidina nas concentrações de 0,2 a 2,0%, contudo as soluções mais concentradas possuem ação anti bacteriana mais efeti va3,9_.

Esta substância vem sendo uti lizada na Endodonti a como solução irrigadora e medicação intracanal devido à sua ati vidade anti bacteriana de amplo espectro, baixa citotoxicidade e por apresentar substanti vidade, isto é, ela se liga à hidroxiapati ta do esmalte ou denti na e a grupos aniônicos ácidos de glicoproteínas, sendo lentamente liberada à medida que a sua concentração no meio decresce, permiti ndo desse modo um tempo de atuação prolongado9_.

A clorexidina é a solução irrigadora de eleição quando há relato, por parte do paciente, de alergia ao NaOCl. Está indicada no tratamento de dentes com polpa necrosada associada à rizogênese incompleta, onde observa-se grande risco de extravasamento apical da solução química, nos casos em que os microrganismos são resistentes ao tratamento endodônti co e nas lesões refratárias3_.

Esta substância pode ser uti lizada como solução de escolha para irrigação dos canais radiculares apenas quando o único requisito é a ati vidade anti microbiana, pois esta solução apesar de ser tão efeti va, sob o espectro de ati vidade anti microbiana, quanto o NaOCl, não apresenta capacidade para dissolver tecido pulpar16_.

Soluções com uma alta concentração de clorexidina podem causar irritação na pele e na conjunti va ocular. A uti lização da clorexidina como creme e enxaguatório dental pode causar descoloração na língua, nos dentes e nas restaurações, além de ocorrer excesso de salivação13_.

Pesq Bras Odontoped Clin Integr, João Pessoa, 10(1):127-133, jan./abr. 2010

130 Quelantes

Os quelantes são substâncias que fi xam os íons metálicos dos complexos moleculares. Embora o NaOCl seja a solução irrigadora que mais se aproxima do ideal, não consegue dissolver partí culas inorgânicas de denti na e prevenir a formação de smear layer durante a instrumentação dos canais radiculares. Foi proposto o uso de um sal derivado de um ácido fraco e orgânico17_{, o} eti lenodiaminotetracéti co sal dissódico (EDTA), pois, pela sua ação quelante, permite formular uma solução auxiliar para a instrumentação dos canais radiculares atresiados. Essa solução na concentração e no pH indicado pelo autor é biologicamente compatí vel aos tecidos da polpa e do periápice.

O efeito anti microbiano de soluções de EDTA é limitado. Todavia, alguns autores relataram que no tratamento endodônti co de dentes infectados nos quais houve o uso combinado de uma solução de EDTA com a de NaOCl a 5%, observou-se ati vidade anti bacteriana mais efi caz do que quando se usava apenas a solução de NaOCl18_.

Ao contrário do NaOCl, o EDTA não possui ati vidade bactericida ou bacteriostáti ca signifi cati va. O que ocorre é que os quelantes, devido à sua propriedade de limpeza, podem destacar o biofi lme bacteriano que fi ca aderido às paredes dos canais radiculares3_.

Recomenda-se a uti lização de soluções de EDTA combinadas com soluções de NaOCl na remoção do smear layer, durante o preparo biomecânico de canais radiculares infectados11_.

Apresentando o smear layer em sua composição, componentes orgânicos e inorgânicos, o uso alternado de EDTA a 17% e NaOCl a 1% promove a sua remoção. O EDTA quela a porção calcifi cada e expõe o colágeno, o NaOCl atua removendo o material orgânico, inclusive o colágeno da matriz e possui ati vidade anti microbiana19_.

O EDTA está indicado como coadjuvante do preparo biomecânico, por ser um quelante específi co para os íons cálcio, em canais atresiados e calcifi cados, para remoção do magma denti nário superfi cial e combinado com o NaOCl durante o preparo biomecânico de canais radiculares infectados8,11_.

Detergentes

Os detergentes, também conhecidos como tensoati vos, estão em desuso na Endodonti a, pois, apesar de possuírem boa capacidade de limpeza e uma óti ma biocompati bilidade com os tecidos periapicais, não são bactericidas. Sua indicação é exclusivamente em dentes com polpa vital onde se observou os rigorosos critérios de anti ssepsia e assepsia20_.

Dependendo da polarização que a molécula do

detergente apresente, ele pode ser classifi cado em aniônico, neutro ou cati ônico. De maneira geral, os detergentes dotados de carga são mais efi cazes, devido à formação de uma interface de mesma carga entre a superfí cie e a sujidade, fazendo com que, por repulsa da cargas de mesmo sinal, as partí culas englobadas não consigam depositar-se novamente7_.

Detergentes Aniônicos

São compostos nos quais a cadeia graxa hidrofóbica está anexada a um grupo hidrófi lo carregado negati vamente. Como exemplo destacam-se o Lauril sulfato de sódio, Laurill dieti lenoglicol éter sulfato de sódio.

Detergentes Cati ônicos

Apresentam o grupo polar com carga positi va. O cloreto de benzalcônio, dehyquart A, cloreto de ceti l piridina, salvizol, Cetavlon são exemplos deste grupo. Detergentes Neutros

São compostos nos quais a cadeia graxa hidrofóbica está anexada a grupo hidrófi lo sem carga. Como é o caso do Tween 80 e do Tween 20.

Ácidos

O ácido cítrico é um sal orgânico (ácido 2-hidroxi propano tricarboxílico), sólido, cristalino, quando à temperatura ambiente é muito solúvel em água, que atua sobre os tecidos mineralizados do dente, promovendo a sua desmineralização, podendo ser empregado na remoção do smear layer, após o preparo biomecânico do canal radicular3_.

Quanto à concentração do ácido cítrico, não há consenso entre autores, que indicam a concentração entre 1 e 50%. Quanto ao seu uso, dá-se preferência às soluções de menores concentrações8_.

O efeito anti bacteriano do ácido cítrico está relacionado ao seu baixo pH (1,45 a 1,5), que promove a desnaturação de proteínas e enzimas. Porém esse pH ácido pode tem efeito adverso ao tecido perirradicular, devido ao seu efeito citotóxico21_.

Peróxidos

Os peróxidos se caracterizam por apresentarem ligação entre duas moléculas de oxigênio. O peróxido mais conhecido é o H₂O₂, popularmente chamado de água oxigenada.

Peróxido de Hidrogênio

O peróxido de hidrogênio (H₂O₂) é um potente agente oxidante; apresenta-se sob a forma de um

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