Componente quantitativo: bancos de dados

Objetivando a realização da investigação do perfil, da distribuição da força de trabalho médica e da situação da oferta e demanda de vagas em Programas de Residência Médica no estado do Ceará, foram utilizadas as bases de dados secundárias do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do Ministério da Saúde – CNES/MS; do Conselho Federal de Medicina – CFM; do Conselho Regional de Medicina do Ceará – CREMEC; e do Sistema Unificado de Residências Médica do Ceará – SURCE.

A.Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde - CNES

O CNES* é uma base de dados que “pretende abranger a totalidade de estabelecimentos de saúde no país, incluindo dados sobre área física, recursos humanos,

* “[...] O Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES), mantido pelo DATASUS, alimentado

pelos gestores e empregadores, não registra a especialidade, mas a ocupação do médico. Há subnotificação, no CNES, de dados sobre médicos que atuam nas estruturas privadas. Desde sua implantação em 2003, o CNES adota a CBO (Classificação Brasileira de Ocupação, do Ministério do Trabalho e Emprego) para registrar a ocupação dos médicos. A característica do CNES para dados de médicos especialistas segue orientação do Ministério da Saúde: ‘A informação do CBO no CNES deve

equipamentos e serviços ambulatoriais e hospitalares” (FAVERET, 2009, p 32).

Considerada uma importante fonte de abrangência nacional para o planejamento, a

regulação, a avaliação, o controle, a auditoria e o ensino/pesquisa na área da saúde. “É

peça-chave para o desenvolvimento do Cartão Nacional de Saúde no país e para os demais sistemas de informação do Sistema Único de Saúde (SUS), direta ou indiretamente

vinculados à atuação de prestadores de serviços de saúde no país” (FAVERET, 2009, p.

32).

Apesar de ser uma fonte abrangente em termos de cobertura e de informações, esta base de dados é questionável, especialmente pela falta de atualização das informações de profissionais que não prestam serviços ao SUS, por questões concernentes ao cadastramento para fins de faturamento. Isso representa um viés quanto às informações disponibilizadas. Entretanto, é a fonte de dados que possui obrigatoriedade de preenchimento por todos os prestadores de serviços em todo o país, quer sejam públicos ou privados (FAVERET, 2009).

Quanto aos recursos humanos, disponibiliza informações sobre as variáveis: vínculo com o estabelecimento de saúde, ocupação segundo a Classificação Brasileira de Ocupações - CBO, tipo de atendimento prestado, tipo de vínculo com os serviços, horas trabalhadas, entre outras informações importantes para o estudo aqui apresentado.

Finalmente, ressaltamos que o registro no CNES, que se dá a partir da CBO do profissional, não significa necessariamente que o profissional tenha título de especialista, mas sim que atue na especialidade, de modo que o estudo não mensura médicos especialistas, mas vínculos entre médicos e especialidades (GIRARDI, 2012a).

B. Procedimentos de coleta, armazenamento e organização do banco de dados do CNES

Os dados referentes aos profissionais médicos foram obtidos no banco de dados do CNES da Secretaria de Saúde do Estado do Ceará (SESA). Dizem respeito ao

observar do que o profissional se ocupa naquele estabelecimento de saúde. O CBO não é sinônimo de especialidade ou especialização’ (BRASIL, 2015e. p. 16) [...] O governo federal criou o Cadastro Nacional de Especialistas por meio do Decreto Federal 8.51611, de 10 de setembro de 2015, que pretende reunir: [...] informações relacionadas aos profissionais médicos com o objetivo de subsidiar os Ministérios da Saúde e da Educação na parametrização de ações de saúde pública e de formação em saúde, por meio do dimensionamento do número de médicos, sua especialidade médica, sua formação acadêmica, sua área de atuação e sua distribuição no território nacional” (SCHEFFER et al., 2015, p. 26).

registro dos vínculos dos profissionais médicos dos meses de dezembro de 2008 e dezembro de 2015. Foram obtidos em formato DBF, convertidos para CSV (coma separated values), e, em seguida, importados para o banco de dados PostgreSQL 9.5, através da ferramenta pgAdmin III.

Em relação aos dados da população, estes foram obtidos no site do IBGE, a partir da estimativa populacional referente aos anos de 2008 e 2015. Estavam em formato XLS, foram convertidos para CSV e importados para o banco de dados PostgreSQL 9.5 através da ferramenta pgAdmin III.

As variáveis utilizadas no estudo foram: código do CBO, número do CNS da unidade de saúde, descrição da ocupação, carga horária ambulatorial, carga horária hospitalar, carga horária outra, população da região de saúde, população do estado do Ceará, tipo de vínculo e subvínculo empregatício, código do tipo de prestador e descrição do tipo de prestador, a partir de scripts em Structured Query Language (SQL). A análise dos dados foi feita por frequências simples e cruzamento de até duas variáveis. As informações obtidas foram apresentadas em tabelas e quadros.

Com relação ao número de vínculos, observou-se o número de contratos de médicos com estabelecimento com CNES, uma CBO e uma carga horária. Considerou- se que o mesmo médico pode ter mais de um vínculo com CBOs diferentes no mesmo estabelecimento, e mais de um vínculo com a mesma CBO em estabelecimentos diferentes.

C.Conselho Federal de Medicina - CFM

O Conselho Federal de Medicina (CFM) é um órgão que possui atribuições constitucionais de fiscalização e normatização da prática médica. Ele tem atribuições, tais como o registro profissional do médico, a aplicação de sanções do Código de Ética Médica e adquiriu funções que atuam em prol da saúde da população e dos interesses da classe médica. Empenha-se em defender a boa prática médica, o exercício profissional ético e uma boa formação técnica e humanista, convicto de que a melhor defesa da medicina consiste na garantia de serviços médicos de qualidade para a população. Os dados utilizados desta base de dados foram o número de profissionais médicos

registrados no Conselho Federal de Medicina e o registro do número de médicos especialistas por especialidades.

D.Seleção Unificada de Residências Médicas do Estado do Ceará - SURCE

A Seleção Unificada de Residências Médicas do Estado do Ceará foi estabelecida em 2011, e tem como finalidade promover e coordenar os processos seletivos de residências médicas no estado. Foi criada no intuito de unificar o processo seletivo dos nove programas de residência vigentes no estado, estabelecendo diretrizes e normativas para o processo. Essa unificação possibilita que todos os candidatos classificados por ordem de desempenho preencham as vagas disponibilizadas pela CNRM, de modo que os melhores classificados tenham preferência na escolha pelo local de atuação. A SURCE constitui-se, assim, numa base de dados importante para acompanhamento da oferta e da demanda de vagas dos programas de residência médica do Ceará, como também para a avaliação do desempenho dos egressos dos cursos de medicina e dos médicos especialistas que têm interesse em fazer outra especialidade. Esse banco de dados foi incorporado à pesquisa para a quantificação do universo de residências do estado.

3.4.2.1. Organização e apresentação das informações quantitativas

O tratamento das informações quantitativas coletadas foi procedido com a digitalização e organização dos dados brutos em planilhas, e posteriormente em tabelas e quadros. Esta dimensão buscou contemplar a descrição da oferta de médicos especialistas em atuação em todo o estado, e sua distribuição por regiões de saúde, bem como compreender a disponibilidade e a fixação de médicos generalistas e das diferentes especialidades em relação aos serviços de saúde.