4.1.1 Perdas de acompanhamento
Foram selecionados para fazer parte do estudo 205 pacientes. Apenas um paciente que faria parte do grupo de recém-nascidos a termo e que não apresentava fatores de risco gestacionais, perinatais e neonatais, não foi incluído no estudo, porque seus pais não assinaram o TCLE para participação na pesquisa.
Três pacientes prematuros foram incluídos no estudo e não continuaram o acompanhamento em qualquer uma das idades requeridas pelo estudo sendo então excluídos posteriormente. O total de recém-nascidos selecionados e que efetivamente fizeram parte do estudo foram 95 prematuros e 106 de recém-nascidos a termo, perfazendo um total de 201 pacientes.
O grupo I foi constituído de 106 pacientes a termo sem intercorrências (grupo controle), o grupo II por 44 prematuros que aparentemente não apresentaram os fatores de risco obstétricos estudados e não utilizaram ventilação mecânica, e o grupo III por 25 prematuros que apresentaram riscos obstétricos, mas não utilizaram ventilação mecânica, e o grupo IV por 26 prematuros que utilizaram ventilação mecânica com ou sem fatores de risco obstétricos.
Dos pacientes do grupo I, 82 foram avaliados pelo Teste de Triagem Denver II com 1 ano de idade, sendo que destes, 11 foram avaliados também aos dois anos.
O total de avaliações realizadas com dois anos foram 35, sendo que 24 foram realizadas apenas com dois anos de idade. Estes pacientes foram avaliados intencionalmente uma vez, não caracterizando perdas aos dois anos, pois de acordo com a metodologia do estudo estes não seriam obrigatoriamente reavaliados.
Dos pacientes do grupo II, 39 compareceram à avaliação de um ano (88,6%).
Foram avaliados com 1 e 2 anos 20 pacientes. Dezenove pacientes fizeram apenas a avaliação com um ano. Sete pacientes não continuaram com as avaliações com
idade próxima de dois anos. Doze pacientes não foram avaliados com idade de dois anos porque no momento de encerramento do estudo ainda não tinham atingido a idade requerida. Foram avaliados 25 pacientes com a idade de 2 anos (56,8%), sendo que 5 faltaram à avaliação com idade de 1 ano (11,4% de perdas). Excluindo-se os pacientes que não apresentavam a idade requerida para o estudo aos dois anos, poder-se-ia considerar as perdas em (21,9%).
No grupo III 11 pacientes foram avaliados pelo Teste de Triagem Denver II em idades próximas de um e dois anos de idade corrigida. O número de pacientes avaliados com idade de 1 ano foram 22 (88%). Dois pacientes foram avaliados apenas em idade de um ano e faltaram ao acompanhamento em idade de dois anos.
Nove pacientes fizeram esta avaliação com um ano de idade e não foram avaliados aos dois anos porque no momento do encerramento da coleta de dados deste estudo não apresentavam a idade requerida. Três pacientes não compareceram à consulta médica para avaliação com um ano, porém compareceram à consulta próximo de completarem dois anos de idade (12% de perdas). O número total de pacientes avaliados com idade de 2 anos foi de 14 (56%). Excluindo-se os pacientes que não apresentavam a idade requerida para o estudo aos dois anos, poder-se-ia considerar que 12,5% foram perdidos.
Dos 26 pacientes do grupo IV, 17 pacientes foram avaliados com as idades de um e dois anos. O total de pacientes avaliados com idade de 1 ano foi de 25 pacientes (96,1%) e com 2 anos, o total de 18 pacientes (69,2%). Um paciente não foi avaliado com um ano, sendo avaliado apenas aos dois anos e três pacientes não foram avaliados aos dois anos, por haverem faltado ao acompanhamento na idade requerida pelo estudo. Cinco pacientes foram avaliados apenas em idade próxima de um ano e não foram avaliados na idade de dois anos porque no momento de encerramento do estudo ainda não tinham atingido a idade requerida. Três pacientes foram avaliados com um ano e, faltaram à avaliação dos dois anos de idade gestacional corrigida. Estimando-se potencialmente o número de pacientes que deveria ter sido avaliado realmente com a idade de dois anos, considera-se que efetivamente houve 14,3% de perdas no seguimento aos dois anos e de 3,8% no seguimento com um ano.
Considerando o número total de pacientes prematuros recrutados, foram consideradas perdas de acompanhamento um número total de 47 pacientes (49,5%), sendo que 9 com um ano (9,5%) e 38 (40%) com dois anos de idade corrigida.
Assim, 48 pacientes (50,5% da amostra) foram acompanhados rigorosamente nas duas idades requeridas. Se fossem excluídos os pacientes que ainda não tinham completado os dois anos de idade corrigida poder-se-ia considerar que as perdas reais nesta idade atingiram 12,6%. Foram avaliados com 1 ano, 86 pacientes prematuros e 82 pacientes nascidos a termo; e com a idade de dois anos foram avaliados 57 prematuros e 35 nascidos a termo.
4.1.1.1 Grupo de perdas de acompanhamento
Comparando os 09 RNPT que não compareceram à consulta com aproxi-madamente um ano de idade corrigida com os 86 que foram acompanhados no primeiro ano não se observou diferenças significativas (Tabela 9).
TABELA 9 - COMPARAÇÃO ENTRE PERDAS E NÃO DE SEGUIMENTO DE RNPT NO PRIMEIRO ANO
FREQUÊNCIA SEM SEGUIMENTO
(n = 09)
COM SEGUIMENTO
(n = 86) p
Idade gestacional (sem) 31,7 ± 1,9 31,9 ± 2,7 (1)0,76
Peso de nascimento (g) 1780,5 ± 398,4 1664,1 ± 476,0 (1)0,48
Parto vaginal/cesárea 3/6 24/61 (2)0,71
Perímetro cefálico ao nascimento (cm) 29,7 ± 1,7 29,1 ± 2,6 (1)0,58
Sexo fem/masc 3/6 41/45 (2)0,49
Escolaridade superior(3) 01 (11,1%) 05 (6,2%) (2)0,65
Idade materna 25,2 ± 8,0 26,3 ± 7,0 (1)0,66
N.o familiares ≤ 4/ > 4(4) 7/2 52/27 (2)0,53
Renda ≥ R$1770,00/ < R$1770,00(3) 1/8 14/67 (2)0,74
Cuidado Mãe/Creche(5) 6/1 55/11 (2)1,00
Ausência/Presença do pai(3) 2/7 12/69 (2)0,62
(1) Teste t de Student.
(2) Teste qui-quadrado de Pearson.
(3) Total de casos com informação = 90 (81/09).
(4) Total de casos com informação = 88 (79/09).
(5) Total de casos com informação = 73 (66/07).
No segundo ano houve 38 perdas de seguimento e comparando estes 38 RNPT aos 57 que foram acompanhados no segundo ano também não se observou diferenças significativas (Tabela 10).
TABELA 10 - COMPARAÇÃO ENTRE PERDAS E NÃO DE SEGUIMENTO DE RNPT NO SEGUNDO ANO
FREQUÊNCIA SEM SEGUIMENTO
(n = 38)
COM SEGUIMENTO
(n = 57) p
Idade gestacional (sem) 32,3 ± 2,4 31,6 ± 2,8 (1)0,23
Peso de nascimento (g) 1731,7 ± 428,6 1637,4 ± 493,4 (1)0,33
Parto vaginal/cesárea 11/27 16/41 (2)1,00
Perímetro cefálico com 1 ano (cm) 46,2 ± 1,3 46,0 ± 1,3 (1)0,39
Sexo fem/masc 15/23 29/28 (2)0,30
Escolaridade superior(3) 03 (8,8%) 03 (5,4%) (2)0,10
Idade materna 25,4 ± 6,1 26,6 ± 7,6 (1)0,45
N.o familiares ≤ 4/ > 4(4) 20/13 39/16 (2)0,41
Renda ≥ R$1770,00/ < R$1770,00(3) 07/27 08/48 (2)0,72
Cuidado Mãe/Creche(5) 20/06 41/06 (2)0,32
Ausência/Presença do pai(3) 06/28 08/48 (2)0,76
(1) Teste t de Student.
(2) Teste qui-quadrado de Pearson.
(3) Total de casos com informação = 90 (56/34).
(4) Total de casos com informação = 88 (55/33).
(5) Total de casos com informação = 73 (47/26).
4.1.2 Composição da amostra
Dos 201 recém-nascidos estudados, 168 (83,6%) foram submetidos ao Teste de Denver II com 1 ano e 92 (45,8%) com 2 anos de idade (Tabela 11). No grupo I 33,0% dos recém-nascidos foram submetidos ao exame com 2 anos, no grupo II 56,8%, no grupo III 56,0% e no grupo IV 69,2%. Com a idade de 1 ano, 77,4% do grupo I foi avaliado, 88,6% do grupo II, 88% do grupo III e 96,1% do grupo IV.
TABELA 11 - TESTE DE DENVER II COM 1 E 2 ANOS DE IDADE DE ACORDO COM OS GRUPOS
IDADE GRUPO I
Constituíram a amostra deste estudo 201 recém-nascidos com idade gestacional em média de 35,6 ± 4,1 semanas e peso de nascimento de 2477,6 ± 866,7g. Os recém-nascidos foram divididos em quatro grupos de análise: grupo I – RNT sem intercorrências (n=106) (52,7%), grupo II – RNPT sem risco materno ou neonatal (n=44) (21,9%), grupo III – RNPT com risco materno, sem risco neonatal (n=25)