Conceito, fatores e consequências da polimedicação

Considera-se um doente polimedicado aquele que apresenta um quadro clínico que requer o uso de diversos medicamentos, sendo um exemplo aquele doente que apresenta múltiplas patologias, tomando um ou vários medicamentos para tratar cada uma delas, como é o caso de um doente hipertenso, diabético e dislipidémicos sendo, provavelmente, este o mais frequente. O conceito de polimedicação é abrangente, não existindo, ainda, um consenso acerca da sua definição e do limite de medicamentos para ser considerado caso de polimedicação, sendo necessários mais estudos para o poder evidenciar (Linjakumpu, 2004).

Apesar de não haver consenso na sua definição, a polimedicação é um conceito que abrange critérios qualitativos e quantitativos. Os critérios qualitativos referem-se á toma

Figura 7 - Proporção de residentes que tomaram medicamentos não receitados, em Portugal, no ano de 2005

de mais medicamentos do que os que são apropriados clinicamente. No entanto, a toma de vários medicamentos quando necessária para o tratamento de determinada patologia no idoso não pode ser incluída neste conceito. Contudo, estudos científico comprovam que quanto maior o número de fármacos prescritos (e a consequente toma destes), mesmo sendo apropriados, maior é a probabilidade de existirem IM, medicamentos desnecessários e efeitos adversos (Chumney e Robinson, 2006). Segundo Rollason e Vogt (2003) existem três possíveis situações para esse conceito: a polimedicação adequada, a polimedicação inadequada e a pseudopolimedicação. A primeira é aquela em que o utente (idoso) toma muitos medicamentos, sendo que todos têm indicação terapêutica. Neste caso, o objetivo não é reduzir a polimedicação mas adequar a terapêutica. A segunda refere-se a toma de mais medicamentos do que os clinicamente necessários. Aqui o objetivo passa por reduzir ao máximo o número de fármacos inadequados/desnecessários. Finalmente, o caso da pseudopolimedicação é aquela em que o historial clinico do utente (idoso) compreende mais medicamentos do que aqueles que ele está realmente a tomar. Tal como nas duas situações anteriores, existe um objetivo que, neste caso, é a atualização dos registos e melhorar e aumentar a coordenação entre os diferentes profissionais que intervém no tratamento. Willcox

et

al.

Por sua vez, os critérios quantitativos, que caracterizam a polimedicação, partilham a falta de consenso deste conceito, pois diferentes autores explicam esses critérios de formas diferentes. Alguns consideram que tomar dois medicamentos já é considerado polimedicação (Veehof

et al

et al

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considerada polimedicação se encontra nos 5, sendo este o limite mais adotado e naquele em que se reúne mais consenso (Monane

et al

No entanto, um aspeto a ter em conta na contagem dos medicamentos é o tipo de medicamento e o período de tratamento. No caso de antibióticos e analgésicos, estes só devem contar quando estão a ser tomados á três meses seguidos, isto é, quando já se trata duma medicação crónica (Bjerrum

et al

Atualmente, a polimedicação é um fenómeno frequente que aumenta com a idade, bem como a sua morbilidade associada. Numa comparação entre o passado e a atualidade, verifica-se que o número de medicamentos consumidos por dia, por parte de um idoso, aumentou de 1976 para o presente, tal como demonstra um estudo realizado nesse mesmo ano. Nesse estudo Law e Chalmers (cit. in Gavilán-Moral e Villafaina-Barroso, 2011) demonstraram que os idosos consumiam um máximo de 3 medicamentos por dia. Hoje em dia, estudos mais recentes demonstraram que essa realidade alterou-se para uma média diária de 4.2 medicamentos por pessoa, tendo-se registado um consumo máximo de 18 fármacos diferentes por dia (Patiño

et al

,

Alguns autores como Rollason e Vogt (2003) consideram que a prevalência da polimedicação aumenta com a idade, estimando-se que o aumento no consumo é de 0,4 medicamentos por cada 10 anos de vida. Para além disso, consideram que, dentro das pessoas com idade superior a 70 anos, dois terços delas consomem entre 2 a 4 medicamentos por dia e um quinto tomam 5 ou mais medicamentos por dia. A tabela seguinte demonstra alguns fatores inerentes a polimedicação:

Tabela 2 - Fatores associados á polimedicação Fatores relacionados com o idoso

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o Fatores físicos Fatores psicológicos Fatores sociais

Fatores inerentes ao sistema de saúde Pluripatologia crónica, incapacidade, envelhecimento. Depressão, mitos, crenças. Isolamento e solidão, situação socioeconómica Medicamentos, dificuldade no acesso a outras terapias não farmacológicas.

Fonte: Gavilán-Moral e Villafaina-Barroso (2011)

Relativamente aos fatores do idoso, os que estão diretamente relacionados com este são a idade, ser do sexo feminino, o número de medicamentos utilizados e uma pobre perceção do que é o conceito de saúde (Ay

et al.,

Lopez-Torres Hidalgo

et al.

Noutro estudo realizado por Fialova

et al

Como já foi abordado, com o avançar da idade existe uma maior probabilidade de diferentes doenças surgirem, sendo que as que apresentam uma maior relação com a polimedicação são as patologias cardiovasculares, a diabetes, a hipertensão arterial e sintomatologia do sistema gastrointestinal (Veehof

et al

et al