As mudanças vocais observadas, de acordo com os diferentes estados de hidratação sistêmica, antes e após o uso contínuo da voz foram:
Valores de jitter acima da referência na desidratação tanto antes como após a leitura.
Maior valor médio de jitter antes da leitura no estado de desidratação. Aumento da frequência fundamental após leitura no estado de desidratação. Melhora da qualidade vocal após leitura no estado de hidratação.
Não foram observadas alterações significativas nas medidas de shimmer e da proporção harmônico ruído tanto nas condições de hidratação ou desidratação, como antes ou após o uso contínuo da voz.
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ANEXO B- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Universidade de São Paulo Faculdade de Odontologia de Bauru
Al. Dr. Octávio Pinheiro Brisolla, 9-75 – Bauru-SP – CEP 17012-901 – C.P. 73 PABX (0XX14)3235-8353 – FAX (0XX14)3223-4679
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
O Sr.(a) está sendo convidado(a) a participar da pesquisa “Avaliação acústica e perceptivo- auditiva de indivíduos hidratados e desidratados”, de responsabilidade da pesquisadora Daiane Clara Esteves. Ao participar desse estudo a pesquisadora avaliará o seu Índice de Massa Corpórea, através da aferição do seu peso e da sua altura e será realizada uma entrevista para verificar se você participante da pesquisa se enquadra nos critérios de inclusão e exclusão. Para participar deste estudo você irá realizar por 3 dias a gravação da sua voz e a coleta da urina. Para a gravação da voz você deverá falar a vogal /a/ de forma prolongada, contar de 1 a 20 e fazer a leitura em voz alta, durante 20 minutos, de um trecho do livro “Assassinatos na Academia Brasileira de Letras”, de Jô Soares, da editora Companhia das Letras. Para a coleta da urina você receberá em cada dia um recipiente de vidro onde deverá colher e nos entregar uma amostra da sua urina para avaliação do seu nível de hidratação. Estes procedimentos serão repetidos os 3 dias de avaliação e em cada dia haverá uma condição diferente de hidratação que será da seguinte forma: no primeiro dia a condição será de hidratação ideal, e para tanto será solicitado que você, um dia antes da gravação ingira uma quantidade mínima de água de 3 litros se for homem ou 2,2 litros se for mulher, e na manhã do dia da gravação vocal você metade desta quantidade, isto é, beberá 1,1 litros de água ou líquidos se for mulher e 1,5 litros se for homem. Você receberá uma lista com sugestão dos alimentos que poderá ingerir no café da manhã e durante o período que antecede o procedimento. No segundo dia de avaliação a condição será de baixa hidratação, para tanto, será solicitado que você no dia que antecede a avaliação não ingira água ou líquidos durante o período da noite após as 22:00 horas, e no dia da gravação será solicitado que você ingira uma quantidade máxima de 200 ml (1 copo) de água ou líquidos pelo período da manhã e será entregue uma lista com sugestão de alimentos que poderá ingerir no café da manhã e os que deverão ser evitados. No terceiro e último dia da avaliação, a condição será de desidratação e para tanto seguirá a mesma orientação do segundo dia de avaliação, no entanto, você realizará uma caminhada de 40 minutos antes da leitura em voz alta e terminados os procedimentos de leitura e gravação da voz, você poderá seguir com suas atividades e ingerir água e líquidos normalmente. Estas avaliações ocorrerão sempre antes do almoço entre 10h e 12 horas, no laboratório de acústica do Departamento de Engenharia Elétrica da USP em São Carlos.
Não haverá nenhum gasto ou ressarcimento financeiro por participarem da pesquisa. Ressalta-se que não haverá o ressarcimento quanto ao gasto de deslocamento até o local da pesquisa não será efetuado.
A presente pesquisa não traz malefícios a sua saúde, mas poderá ter um leve aumento da diurese, vontade de urinar, no dia da primeira avaliação por estar bebendo mais água.
A sua participação lhe trará benefícios como saber o seu Índice de Massa Corpórea (IMC), e um maior entendimento sobre hidratação e os possíveis problemas de saúde ou hábitos que podem afetar a sua voz.
A presente pesquisa não lhe trará nenhum gasto. Se houver algum gasto com relação ao seu deslocamento, esse não será ressarcido.
Nenhum dos procedimentos oferece risco a sua dignidade.
Todas as informações coletadas são confidenciais, portanto, somente a pesquisadora e a orientadora terão acesso aos dados.
Em caso de dúvidas você participante poderá entrar em contato com a pesquisadora Daiane Clara Esteves pelo telefone celular (16)91019492. Se você se sentir lesionado ou enganado por participar da pesquisa e queira fazer alguma reclamação poderá entrar em contato com o Comitê de Ética e Pesquisa da Faculdade de Odontologia de Bauru (CEP-FOB), localizado na Alameda Doutor Octávio Pinheiro Brisola, 9-75, Bauru-SP, e telefone (14) 3235-8353.
______________________________________________________________,
portador da cédula de identidade __________________________, após leitura minuciosa das informações constantes neste TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO, devidamente explicada pelos profissionais em seus mínimos detalhes, ciente dos serviços e procedimentos aos quais será submetido, não restando quaisquer dúvidas a respeito do lido e explicado, firma seu CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO concordando em participar da pesquisa proposta.
Fica claro que o participante da pesquisa ou seu representante legal, pode a qualquer momento retirar seu CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO e deixar de participar desta pesquisa e ciente de que todas as informações prestadas tornar-se-ão confidenciais e guardadas por força de sigilo profissional (Art. 9o do Código de Ética Odontológica ou Art. 29o do Código de Ética do Fonoaudiólogo).
Por estarem de acordo assinam o presente termo.
São Carlos-SP, ________ de ______________________ de 2010.
________________________________________ _____________________________
ANEXO C- Questionário para levantamento do perfil do participante da pesquisa Perfil do participante da pesquisa
Data: ____/____/____ Nome:______________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ______________________________Data de nascimento:____/____/____
Idade :______anos Sexo: F(___) M(___)
Peso:______kg Altura:________metros
Profissão: ______________________________________________________________
Critérios de inclusão 1- Idade (19-35anos de idade)
2- IMC:______kg/m2
3- Em bom estado de saúde geral: S(___) N(___) 4- Fala o português brasileiro: S(___) N(___)
Critérios de exclusão 1- Possui alguma queixa vocal: S(___) N(___)
2- Já teve algum problema vocal: S(___) N(___) 3- Cirurgia da laringe: S(___) N(___)
4- Utiliza a voz como trabalho: S(___) N(___) 5- Fuma: S(___) N(___)
6- Consumo de bebidas alcoólicas diariamente: S(___) N(___) 7- Já teve algum treinamento vocal: S(___) N(___)
8- Alergias respiratórias: S(___) N(___) 9- Refluxo gastroesofágico: S(___) N(___) 10- Possui alguma doença renal: S(___) N(___) 11- Doença coronária: S(___) N(___)
12- Hipertensão: S(___) N(___)
13- Utiliza algum tipo de medicamento: S(___) N(___) 14- Menopausa: S(___) N(___)
ANEXO D- Listas com sugestões de alimentos para as avaliações Lista 1- Avaliação1
Esta lista fornece os alimentos ideais para serem ingeridos no dia da avaliação e também os alimentos que devem ser evitados. Lembrando que você participante deverá hidratar-se para a avaliação.
Café da manhã: Leites
Suco de frutas natural
Frutas: pêra, melão, laranja, tangerina, maçã Pão
Colação:
De preferência a frutas ou sucos naturais
Alimentos que devem ser evitados Café
Refrigerante do tipo cola ou outro tipo Chá escuro
Energético
Chocolate ou outro tipo de alimento que contenha cafeína Lista 2 - Avaliação 2 e 3
Esta lista fornece os alimentos ideais para serem ingeridos no dia da avaliação e também os alimentos que devem ser evitados, lembrando que durante o período da manhã você participante poderá ingerir apenas 1 copo de líquidos.
Café da Manhã: Banana
Biscoito tipo água e sal Bolo de farinha ou de fubá Pão
Leite 1copo Colação: Banana
Barra de cereal até duas unidades Biscoito do tipo água e sal Pão com mussarela ou presunto
Alimentos que devem ser evitados Café
Refrigerante do tipo cola ou outro tipo Chá escuro
Energético
ANEXO E- Tabela índices urinários
Tabela 4- Índices urinários. Valores individuais médios e desvio padrão da gravidade específica e coloração da urina para as três condições de hidratação.
Avaliação 1 Avaliação 2 Avaliação 3
Indivíduo Gravidade Coloração Gravidade Coloração Gravidade Coloração
1 1006 2 1029 6 1038 7 2 1008 3 1028 5 1024 7 3 1002 1 1010 3 1022 7 4 1010 2 1026 5 1028 6 5 1010 2 1026 4 1024 4 6 1008 1 * 7 1002 1 1026 5 1028 6 8 1008 1 1024 5 1024 5 9 1009 2 1030 6 1024 6 10 1008 2 1020 4 1022 5 11 1005 2 1026 6 1026 6 12 1002 1 1026 6 1032 7 13 1004 1 1021 5 1030 7 Média 1006,31 1,62 1024,33 5,00 1026,83 6,08 DP 3,01 0,65 5,37 0,95 4,71 1,00
ANEXO F- Tabelas das médias acústicas.
Tabela 5- Jitter. Valores individuais, média e desvio padrão do jitter(%) dos participantes deste estudo, nas três condições de hidratação, avaliações 1, 2 e 3, antes e após o uso contínuo de voz.
Jitter(%)
Antes do uso contínuo da
voz
Após o uso contínuo da voz Avaliação 1 2 3 1 2 3 Indivíduo 1 0,37 1,54 0,61 0,88 0,83 0,79 2 0,27 0,60 1,24 0,68 0,35 0,31 3 0,20 1,36 0,24 0,26 0,23 0,22 4 0,25 0,23 0,34 0,38 0,60 0,35 5 0,50 0,93 0,86 0,30 0,32 1,09 6 0,41 2,10 1,90 0,99 1,45 3,10 7 0,60 1,30 0,43 0,66 0,38 0,35 8 0,35 0,97 1,09 0,28 0,36 0,35 9 0,76 1,75 2,91 0,75 0,74 2,18 10 0,66 1,70 0,63 1,86 1,02 1,54 11 0,97 0,67 0,65 0,50 0,66 1,23 12 0,40 0,69 0,57 0,64 3,32 0,42 13 0,77 1,26 1,92 1,13 1,24 1,87 Média 0,50 1,16 1,03 0,71 0,88 1,06 DP 0,23 0,54 0,78 0,44 0,82 0,89
Tabela 6- Shimmer. Valores individuais, médias e desvio padrão do shimmer(%) dos participantes deste estudo, nas três condições de hidratação, avaliações 1, 2 e 3, antes e após o uso contínuo da voz.
Shimmer(%)
Antes do uso contínuo da
voz Após o uso contínuo da voz
Avaliação 1 2 3 1 2 3 Indivíduo 1 5,68 4,03 2,73 5,48 4,00 4,02 2 3,09 2,72 4,16 2,12 3,76 3,49 3 2,67 5,52 2,67 3,26 4,01 2,95 4 6,91 3,46 4,04 5,27 4,95 3,59 5 3,68 6,35 5,84 4,19 3,80 4,96 6 4,96 10,71 1,90 7,30 1,45 14,37 7 3,73 4,63 2,79 6,30 3,57 2,69 8 4,95 6,72 8,49 4,41 3,97 5,70 9 4,25 7,16 8,39 3,54 3,54 5,29 10 6,97 7,38 4,89 5,72 5,49 6,97 11 3,82 3,51 5,45 3,01 5,08 8,95 12 3,89 7,03 7,65 6,54 15,16 5,48 13 5,54 3,43 7,67 5,67 4,00 8,35 Média 4,63 5,59 5,13 4,83 4,83 5,91 DP 1,36 2,25 2,33 1,55 3,25 3,21
Tabela 7- Proporção harmônico ruído. Valores individuais, média e desvio padrão da PHR dos participantes deste estudo, nas três condições de hidratação, avaliações 1, 2 e 3, antes e após do uso contínuo da voz.
Proporção harmônico ruído(%) Antes do uso contínuo da
voz
Após o uso contínuo da voz Avaliação 1 2 3 1 2 3 Indivíduo 1 0,15 0,17 0,15 0,15 0,16 0,15 2 0,14 0,14 0,14 0,14 0,13 0,15 3 0,14 0,18 0,17 0,16 0,17 0,16 4 0,16 0,13 0,15 0,15 0,13 0,13 5 0,17 0,23 0,21 0,16 0,14 0,21 6 0,16 0,17 0,24 0,14 0,15 0,19 7 0,12 0,20 0,14 0,17 0,15 0,16 8 0,15 0,20 0,16 0,12 0,13 0,15 9 0,17 0,17 0,18 0,13 0,13 0,18 10 0,16 0,19 0,15 0,15 0,17 0,16 11 0,15 0,13 0,15 0,13 0,12 0,14 12 0,13 0,17 0,14 0,14 0,18 0,14 13 0,16 0,16 0,21 0,15 0,19 0,20 Média 0,15 0,17 0,17 0,15 0,15 0,16 DP 0,01 0,03 0,03 0,01 0,02 0,03
Tabela 8- Frequência fundamental. Valores individuais, média e desvio padrão da frequência fundamental dos participantes deste estudo, nas três condições de hidratação, avaliações 1, 2 e 3, antes e após do uso contínuo da voz.
Frequência fundamental(Hz)
Antes do uso contínuo da
voz Após o uso contínuo da voz
Avaliação 1 2 3 1 2 3 Indivíduo 1 106,63 130,16 130,59 106,62 123,29 141,30 2 179,44 162,32 147,77 178,86 191,04 164,25 3 110,60 110,29 112,62 104,41 109,10 108,34 4 125,83 132,03 138,59 135,57 137,59 137,24 5 95,22 92,16 93,06 91,61 98,18 99,85 6 96,23 99,39 100,24 97,44 102,17 103,79 7 114,75 120,74 127,90 110,85 122,83 125,05 8 92,45 91,57 96,20 95,17 93,10 93,01 9 120,74 121,50 123,28 127,24 127,25 137,35 10 96,41 104,09 97,22 97,69 104,52 104,54 11 95,42 99,20 95,80 97,38 99,74 97,86 12 92,50 94,34 93,27 91,49 94,31 95,58 13 108,19 114,93 109,85 102,42 115,69 111,07 Média 110,34 113,29 112,80 110,52 116,83 116,86 DP 23,53 20,27 18,90 24,43 26,24 22,07
ANEXO G- Tabelas de auto-percepção de esforço fonatório
Tabela 9- Auto-percepcão de esforço fonatório. Relato dos participantes da auto-percepção de esforço fonatório para as avaliações 1, 2 e 3.
Auto-percepção de esforço fonatório
Indivíduo Avaliação 1 Avaliação 2 Avaliação 3
1 Fácil * Dificuldade para ler
2
* Boca e garganta secas Dificuldade maior
durante a leitura
3 Não observou
diferença * *
4 Emissão da
vogal ficou fácil após
leitura
Boca e garganta secas Vontade de pigarrear, boca e garganta secas
5 Leitura
cansativa, não sentiu diferença
após a leitura.
Leitura cansativa,
garganta seca garganta muito seca. Leitura foi difícil e
6 Não sentiu
diferença.
Garganta seca, dificuldade em algumas consoantes,
boca seca, coceiras na garganta e muita dificuldade durante a
leitura
Garganta e boca secas, dificuldade para ler e em algumas
consoantes, coceiras na garganta
7 Tudo normal Boca seca, porém normal. Dificuldade em falar,
boca seca, salivação, vontade de pigarrear.
8 Não observou
diferença. Não sentiu diferença. Dificuldade durante a leitura.
9 Não observou diferença Leitura cansativa e salivação excessiva. Leitura cansativa e salivação excessiva. 10 Não observou
diferença Dificuldade em ler. boca e garganta secas. Dificuldade em ler,
11 Após a leitura
ficou fácil fazer a gravação de
voz
Dificuldade para ler e contar, boca e garganta
secas.
Boca seca, falha vocal de meio segundo e
dificuldade para fonação.
12 Difícil após a
leitura
Dificuldade para ler e contar.
*
13 Não observou
diferença Boca seca e formação de pigarro. Maior dificuldade em relação Avaliação 2, boca e garganta secas.