Relativamente à abordagem terapêutica das complicações locais da PA, os vários estudos e guidelines recomendam antibioterapia, intervenções endoscópicas ou cirúrgicas, escalada terapêutica dessas abordagens e o timing de realização. No entanto, devido à complexidade dos casos de PA em que se desenvolvem este tipo de complicações e a sua variabilidade, as decisões terapêuticas devem ser individualizadas e multidisciplinares.
Tanto as guidelines da SEEG, como as japonesas não recomendam o uso de antibióticos ou probióticos como profilaxia de complicações infeciosas em contexto de PN. Estas guidelines recomendam a utilização de antibióticos dirigidos a bactérias do TGI, com adaptação do regime terapêutico quando cultura e antibiograma estiverem concluídos, em doentes com infeção suspeita ou comprovada (recomendação forte com baixo nível de evidência) (12,23).
As guidelines da SEEG, da Sociedade Catalã de Gastroenterologia as japonesas recomendam, sempre que possível, o adiamento de qualquer intervenção para as quatro semanas de evolução da doença (12,21,23).
Relativamente às indicações para intervenções endoscópicas e cirúrgicas das coleções, as três guidelines anteriormente reconhecem os casos de PN com suspeita clínica de necrose infetada ou necrose infetada comprovada como indicação principal, principalmente quando associada a deterioração do estado clínico (12,21,23). Outras indicações como obstrução biliar o de outros órgãos por compressão extrínseca pelas coleções, persistência dos sintomas por um longo período, ou disfunção orgânica persistente apesar de tratamento médico otimizado são também válidas (12,21,23).
A Sociedade Catalã de Gastroenterologia, as guidelines SEEG e japonesas reconhecem a elevada mortalidade associada a intervenções cirúrgicas numa fase precoce da doença, pelo que validam uma “step-up approach” e o adiamento de técnicas invasivas como a melhor abordagem em casos que requerem intervenção, considerando que a DPC e DTE devem ser opções de primeira linha e, caso não haja resolução das coleções, deve ser realizada NTE ou DRAV (12,21,23).
34
Referências Bibliográficas
1. Johnson C, Besselink MG, Carter R. Acute pancreatitis. Br Med J. 2014;349(3):4859. 2. Upchurch E. Local complications of acute pancreatitis. Br J Hosp Med [Internet].
2014;75(12):698–702.
3. Shah AP, Mourad MM, Bramhall SR. Acute pancreatitis : current perspectives on diagnosis and management. J Inflamm Res. 2018;11(1):77–85.
4. Greenberg JA, Hsu J, Bawazeer M, Marshall J, Friedrich JO, Nathens A, et al. Clinical practice guideline: Management of acute pancreatitis. Can J Surg. 2016;59(2):128–40. 5. Foster BR, Jensen KK, Bakis G, Shaaban AM. Revised Atlanta Criteria for Acute
Pancreatitis. RadioGraphics. 2016;36(3):675–87.
6. Jensen KK, Bakis G, Enestvedt BK, Shaaban AM, Foster BR. Endoscopic Interventions in Acute Pancreatitis : What the Advanced Endoscopist Wants to Know. Radiographics. 2018;38(7):2002–18.
7. Cunha E, Rocha MDS, Pereira FP, Blasbalg R, Baroni RH. Walled-off pancreatic necrosis and other current concepts in the radiological assessment of acute pancreatitis. Radiol Bras. 2014;47(3):165–75.
8. Wang GJ, Gao CF, Wei D, Wang C, Ding SQ. Acute pancreatitis: Etiology and common pathogenesis. World J Gastroenterol. 2009;15(12):1427–30.
9. Mikolasevic I, Milic S, Orlic L, Poropat G, Jakopcic I, Franjic N, et al. Metabolic syndrome and acute pancreatitis. Eur J Intern Med [Internet]. 2016;32(1):79–83.
10. Sarr MG. 2012 revision of the Atlanta Classification of acute pancreatitis. Pol Arch Med Wewn. 2013;123(3):118–23.
11. Trikudanathan G, Wolbrink D, Santvoort H Van, Mallery S, Freeman M, Besselink M. Current Concepts in Severe Acute and Necrotizing Pancreatitis: An Evidence-Based Approach. Gastroenterology. 2019;156(7):1–14.
12. Arvanitakis M, Dumonceau J-M, Albert J, Badaouil A, Bali MA, Barthet M, et al. Endoscopic management of acute necrotizing pancreatitis : European Society of Gastrointestinal Endoscopy ( ESGE ) evidence-based multidisciplinary guidelines. Endoscopy. 2018;50(5):524–46.
13. Pagliari D, Brizi MG, Saviano A, Mancarella FA, Lago AADAL. Clinical assessment and management of severe acute pancreatitis : a multi-disciplinary approach in the XXI century. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2019;23(2):771–87.
35 14. Scaglione M, Casciani E, Pinto A, Andreoli C, De Vargas M, Gualdi GF. Imaging Assessment
of Acute Pancreatitis : A Review. Semin Ultrasound CT MRI. 2008;29(5):322–40.
15. Quinlan JD. Acute Pancreatitis - American Family Physician. Am Fam Physician. 2014;90(9):632–9.
16. Hartwig W, Werner J, Uhl W, Buchler MW. Management of infection in acute pancreatitis. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2002;9(4):423–8.
17. Campos T De, Braga CF, Kuryura L, Hebara D, Assef JC, Rasslan S. Changes in the management of patients with severe acute pancreatitis. 2008;45(3):181–5.
18. Lankisch PG, Apte M, Bankes PA. Acute pancreatitis. Lancet. 2015;386(14):85–96. 19. Beger HG, Rau BM. Severe acute pancreatitis : Clinical course and management.
2007;13(38):5043–51.
20. Wu BU, Conwell DL. Update in Acute Pancreatitis. Curr Gastroenterol Rep. 2010;12(2):83–90.
21. Boadas J, Balsells J, Busquets J, Codina-b A, Darnell A, Garcia-borobia F, et al. Gastroenterología y Hepatología. Gastroenterol Hepatol. 2014;(xx).
22. Waele JJ De, Leppa ÆAK. Intra-Abdominal Hypertension in Acute Pancreatitis. World J Surg. 2009;33(4):1128–33.
23. Yokoe M, Takada T, Mayumi T, Yoshida M, Isaji S, Wada K, et al. Japanese guidelines for the management of acute pancreatitis : Japanese Guidelines 2015. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2015;22(6):405–32.
24. Gerin O, Prevot F, Dhahri A, Hakim S, Delcenserie R, Rebibo L, et al. Laparoscopy- assisted open cystogastrostomy and pancreatic debridement for necrotizing pancreatitis. Surg Endosc. 2016;30(3):1235–41.
25. Isenmann R, Rau B, Zoellner U, Beger HG. Management of Patients with Extended Pancreatic Necrosis. Pancreatology. 2001;1(1):63–8.
26. Anand N, Park JH, Wu BU. Modern Management of Acute Pancreatitis. Gastroenterol Clin N Am. 2012;41(2):1–8.
27. Easler JJ, Zureikat A, Papachristou GI. An update on minimally invasive therapies for pancreatic necrosis. Expert Rev. 2012;6(6):745–53.
28. Talukdar R, Vege SS. Recent Developments in Acute Pancreatitis. Clin Gastroenterol ans Hepatol. 2009;7(11):S3–9.
29. Law R, Baron TH. Endoscopic management of pancreatic pseudocysts and necrosis. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2015;9(2):167–75.
36 30. Sabo A, Goussous N, Sardana N, Patel S, Cunningham SC, Surgery D, et al. Necrotizing Pancreatitis : A Review of Multidisciplinary Management. J Pnacreas. 2015;16(2):125–35. 31. Bakker OJ, Issa Y, Santvoort HC Van, Besselink MG, Schepers NJ, Bruno MJ, et al.
Treatment options for acute pancreatitis. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2014;11(8):462–9.
32. Mathew MJ, Parmar AK, Sahu D, Reddy PK. Laparoscopic necrosectomy in acute necrotizing pancreatitis : Our experience. J Minim Access Surg. 2014;10(3):126–31. 33. Vilmann AS, Menachery J, Tang S, Srinivasan I, Vilmann P. Endosonography guided
management of pancreatic fluid collections. World Journa Gastroenterol. 2015;21(41):11842–53.
34. Teshima CW, Sandha GS. Endoscopic ultrasound in the diagnosis and treatment of pancreatic disease. World J Gasroenterology. 2014;20(29):9976–89.