Existem fortes indicativos que a diminuição da espessura das hastes dos stents e o
revestimento com carbeto de silício com rugosidade em escala nanométrica periódica, atenuam a resposta inflamatória e hiperplasia intimal conseqüentemente a reestenose intra-stent.
A presença de arterite crônica do endotélio coronariano dectada por infiltrado
inflamatório linfomononuclear e fenômenos de proliferação fibrocolagena, intensas nas camadas íntimas e médias da artéria coronária foi determinada com significância estatística. Os fenômenos de hiperplasia e infiltração inflamatória do endotélio foram evidenciados no local de implante.
Nos pacientes do Grupo I, não submetidos à angioplastia com stents, o endotélio
coronariano não apresentou alterações inflamatórias.
Maior avanço da doença aterosclerótica coronariana, piora da função do ventrículo
esquerdo incidem em pacientes do Grupo II, que apresentam reestenose intra-stent.
Comparativamente maior número de artérias coronárias revascularizadas incidiram em
pacientes submetidos à cirurgia sem stent prévio, aos que submetidos com stent prévio e aos que realizaram angioplastia
7. REFERENCIAS1
ACC/AHA: The American College Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) update for Percutaneous Coronary Intervention, 2005.
BONETTI P.O., LERMAN L.O., LERMAN A. Endothelial Disfunction. Arterioscler Thromb Vasc Biol., v.23, Inflamation in a Atherosclerosis. Nature, v. 420, p. 868-74, 2002.
CASELLA F.O.A., CHAGAS A.C.P., et al., Inflamação e Aterosclerose: Integração de Novas Teorias e Valorização de Novos Marcadores. Rev Bras Cardiol Invas, v. 11(3), p. 14- 19, 2003.
CASS: Coronary Artery Surgery study: A Randomized of Coronary Artery Bypass surgery. Quality of life in Patients Randomly assigned to treatment Groups. Circulation, p. 951-68, 1983.
CATÁLOGO DRIVER-MEDTRONIC CATÁLOGO PRO-KINETIC –BIOTRONIK
CHIKWE J., et al., Safety and efficacy concerns regarding elective coronary artery surgery in patients with prior coronary stents. Eur Heart J., v. 28, p. 1265–1271, 2007.
CHOI S.B., Chypher Coronary Stent and Risk of thrombosis. CMAJ., v. 169(3), p. 18, 2003. COLOMBO A., et al., Results of a consecutive series of patients receiving only antiplatelet therapy after optimized stent implantation: comparison of aspirin alone versus combined ticlopidine and aspirin therapy. Circulation, v. 95, p. 1145–1156, 1997.
DAHM J.B., et al., 7b-Clinical investigation into the observation that silicon carbide coating on cobalt chromium stents leads to early differentiating functional endothelial layer, increased safety and DES-like recurrent stenosis rates: results of the PRO-Heal Registry (PRO-Kinetic enhancing rapid in-stent endothelialisation). Euro Intervent., v.4(4), p.502-8, 2009.
DUSSE L.M.S., VIEIRA L.M., et al. Revisão sobre Óxido Nítrico. Jornal Brasileiro de
Patologia e Medicina Laboratorial, v. 9, p. 343-350, 2003.
EUROPEAN: European Coronary Surgery Study Group: Long Term Results of Prospective Randomized study of Coronary Artery Bypass Surgery in stable Angina Pectoris. Lancet, v. 2, p. 1173, 1982.
FARB A., SANGIORBI G., CARTER A.J., et al., Pathology of acute and chronic coronary stenting in humans. Circulation, v. 99, p. 44-52, 1999.
FAVAROLO R.G., Saphenous Vein Graft in the Surgical Treatment of Coronary Disease: Operative Techinique. JTCS., v. 58, p. 178, 1969.
FDA: Public Health Web Notification. Information for Physicians on Sub-acute Thrombosis (SAT) and Hypersensytivity Reactions with use of the Cordis Chypher tm Coronary Stent, 2007.
FRAGOMENI L.S.M., et al., Revascularizaçaõ Cirúrgica do Miocárdio em Pacientes com Stent Coronários. RBCCV., v. 20(4), p. 371-76, 2005.
GAUDINO M., et al., Arterial versus Venous Bypass Grafts in Patients with in-Stent Restenosis. Circulation. v. 112, p. I-265-69, 2005.
GLAGOV S., et al., Compensatory Enlargement Human Atherosclerotic Coronary Arteries.
NEJM., v. 316, p. 371, 1987.
GOMES W.J., BUFFOLO E., Coronary Artery and Myocardial Inflamatory Reaction Induced by Intracoronary Stent. RBCCV., v. 17(4), p. 293-98, 2002.
GOMES W.J., BUFFOLO E., Special Editorial: Coronary Stenting and Inaflamation.
RBCCV., v. 18(4), p. III-VII, 2003.
GORDON D., REIDY M.A., Cell Proliferation in Human Coronary Artery. PNAS USA, v.87, p. 4600-04, 1990.
GOTTLIEB M.G.V., BONAARDI G., MORIGUCCHI E.H., Fisiopatologia e Aspectos Inflamatórios da aterosclerose. Scientia Medica, v. 15(3), p. 203-07, 2005.
GRUENTZIG R., et al. Nonoperative Dilatation of Coronary Artery Stenosis: Percutaneus Transluminal Coronary Angioplsty. NEJM., v. 301, p. 61-68, 1979 .
GUTTERMAN D.D., Adventicia-dependent Influences on Vascular Function. Am J
Physiol., v. 27, p.H1265-72, 1999.
HACKAM G.D., ANAND S.S., Emerging Risk Factors for Atherosclerotic Vascular Disease: A Critical rewiew of the Evidence. JAMA., v. 290, p. 932-40, 2003.
HAIDOPOULUS M., et al., 14b-Development of an optimized electrochemical process for subsequent coating of 316 stainless steel for stent applications. J Mater Sci., v. 17, p. 647- 57, 2006.
HUEB W., et al., Five-Year Follow-Up of the Medicine, Angioplasty, or Surgery Study (MASS II). A Randomized Controlled Clinical Trial of 3 Therapeutic Strategies for Multivessel Coronary Artery Disease. Circulation, v. 115, p. 1082-1089, 2007.
IMAGINE INVESTIGATOR. Impact of Previus Percutaneus Transluminal Coronary
Angioplasty and/or Stenting Revascularization on Outcomes after Surgical Revascularization: Insigths from the Image Study.EHJ., v. 29(5), p. 673-679, 2008.
INDOLFI L., ET AL., 15b-Coating process and early stage adhesion evaluation of poly(2- hydroxy-ethyl-methacrylate) hydrogel coating of 316L steel surface for stent applications. J
JABARA R., ET AL., A third generation ultra-thin strut cobalt chromium stent:
histopathological evaluation in porcine coronary arteries. Euro Intervention, v.5(5), p. 619- 26, 2009.
KETTELKAMP R., et al., Using the Risk of Restenosis as a Guide to Trial Ptirnts between Surgical and Percutaneus Coronary Revascularization. Circulation, V. 110, P. II50-II54, 2004.
KORNOWSKI R., et al., Impact of Vessel size, lesion length and Diabetes Mellitus on Angiographic Restenosis Outcomes: Insigths from the Nirtop Study. Acute Card Care, v. 10(2), p. 104-10, 2008.
LIN G.A., et al., Cardiologists' use of percutaneous coronary interventions for stable coronary artery disease. Arch Intern Med., v.167(15), p.1604-9, 2007.
LUCHER T.F., et al. Drug-eluting Stent and Coronary Trombosis: Biological Mechanisms and Clinical Implications. Circulation, v. 115(8), p. 1051-08, 2007.
LUIZ L.P., FAVARATO D. Doença Coronária Crônica. Arq Bras Cardiol., v. 72, p. 5-21, 1999.
MORICE M.C., et al., A Randomized Comparison of a Sirolimus-eluting Stent with a Standart Stent for Coronary Revascularization. NEJM., v. 346, p. 1773-80, 2002.
NASHEF S.A., et al., EUROSCORE: European system for cardiac operative risk evaluation. Eur J Cardiothorac Surg., v.16, p. 9-13, 1999.
NOBRE, F.; SERRANO JR, C.J. Tratado de Cardiologia. 1.ed., Ed. Manole,, 2005, p.543. PALLERO M.A., et al., Stainless Steel Ions Stimulate Increased Thrombospondin-1-
Dependent TGF-Beta Activation by Vascular Smooth Muscle Cells: Implications for In-Stent Restenosis. J Vasc Res., v.22, p. 309-22, 2010.
PALMAZ J.C., TIO F.O., SCHATZ R.A., et al., Early endothelialization of balloon- expandable stents: experimental observations. J Intervent Radiol., v.3, p. 119-24, 1988. PEREIRA M.M., MANSUR H.S., Biomateriais: Fundamentos e Aplicações. 1.ed., Ed Cultura Medica, p.269, 2006.
QUYUMI A.A. Endothelial Function in Healt and Disease: New Insigths into the Genesis of Cardiovascular Disease, Am J Med., v.105, p.32S-39S, 1998.
RAO C., et al., Does Previous Percutaneous Coronary Stenting Compromise the Long-Term Efficacy of Subsequent Coronary Artery Bypass Surgery? A Microsimulation Study. Ann
Thorac Surg., v. 85, p. 501-507, 2008.
SCHWARTZ R.S., HUBER K.C., MURPHY J.G., et al. Restenosis and the proportional neointimal response to coronary artery: results in a porcine model. J Am Coll Cardiol., v. 19, p. 267-74, 1992.
SERRUYS P.W., ET AL., Continued benefit of coronary stenting versus balloon angioplasty: one-year clinical follow-up of Benestent trial - Benestent Study Group. J Am Coll Cardiol., v. 27(2), p. 255-61, 1996.
SERRUYS, P.W. et al., Randomised comparison of implantation of heparin-coated stents with balloon angioplasty in select patients with coronary artery disease - Benestent II.
Lancet, v. 352, p. 673-8, 1998.
SHENG W., et al., Study of bioactive nano-multiplayer films on medical stainless steel fabrication and haemocompatibility. J Biomed Mater Res., v. 25(1), p. 108-12, 2008. SHOENKERMAN A.B., et al., Coronary Stent Infections: A Case Series. Catheterization
and Cardiovascular Interventions, v. 73, p. 74–76, 2009.
SONES F. M. Jr., SHIREY E.K., et al., Cine coronary arteriography. Circulation, v. 20, p.773, 1959.
STAMPFL U., et al., 3b-Reduction of late in-stent stenosis in a porcine coronary artery model
by cobalt chromium stents with a nanocoat of polyphosphazene (Polyzene-F). Cardiov
Intervent Radiol., v.31(6), p.1184-92, 2008.
STEINBERG D., LEWIS A., Cornner Memorial Lecture. Oxidative Modification of LDL and Atherogenesis. Circulation, v. 95, p. 1062-71, 1997.
TRIGWELL S., ET AL., 11b-Structural evaluation of radially expandable cardiovascular
stents encased in a polyurethane film. J Biomed Mater Res., v. 76(2), p. 241-50, 2006. VETERANS: Veterans Administration Coronary Artery Bypass Surgery Cooperative Study Group: Eleven-year Survival in the Veterans Administration Randomized Trial of Coronary Bypass Surgery for Stable Angina. NEJM., v. 331, p. 1333, 1984.
VIRMANY R., et al., Localized Hypersensitivity and Late Coronary Trombosis Secondary to a Sirolimus-eluting Stent. Should We be Cautions? Circulation, v. 109(6), p. 701-5, 2004. VOUTILAINEN S.M., et al. Angiographic 20 years follow up of 61 consecutive Patients whit Internal Thoracic Artery Grafts. Ann Surgery, v. 229, p. 154, 1999.
WEITRAUB W.S., The Pathophysiology and Burden of Restenosis. Am J Cardiol., v. 100(5A), p. 3K-9K, 2007.
Anexo A
CTCV – Centro de Tratamento Cardiovascular e Torácica
PRONTUÁRIO DO PACIENTE
1. IDENTIFICAÇÃO
Nome:______________________________________________________________________________________ __________________
Data Nasc.:_____/_____/______ Idade:_____ anos meses Sexo: M F Convêno: SUS
:_____________________________ Procedência:_____________________________________ Naturalidade _________________________________________________
Estado Civil: Solteiro Casado Viúvo Divorciado
Profissão:_______________________________________________________ Religião: Católica Evangélica Testemunha de Jeová Kardecista Outra:____________________________________________ Clinico: _____________________________________________________________________________Data:______/___ ___/________ 2. HISTÓRIA CLÍNICA Queixa e H.M.A.:_____________________________________________________________________________________ _________ Antecedentes Pessoais.
Sistema Nervoso: AIT AVC sequela_______ _______________________________ Crise Convulsivas
__________________
Sistema Respiratório: DPOC Bronquite Crônica Enfisema Bronquite Asma
______________________________________
Sistema Cardiovascular: IAM ____________________ HAS Febre Reumática Endocardite _____________
Doença Chagas ICC CF____ (NYHA) Angina CF ____(CCA) Arritmia Cardíaca ______________________ Tonturas Pre-síncope Síncope TVP_____________ DAP _____________ Claudicação Intermitente ___- _________ Isquemia critica/lesao trófica_____________ Marcapasso_______________ Cirurgia Cardíaca Anterior ____________________________________________________________ ATC anterior_____________________________________ Cirurgia Vascular Anterior
______________________________________
Sistema Digestivo: Úlcera Gastrite Colecistopatia Hérnia __________
Anexo A
CTCV – Centro de Tratamento Cardiovascular e Torácica
Ritmo intestinal: 1xd Obstipado Acelarado _____________________________________- ________________________________
Sistema Endócrino: DM ID DM nID Dislipidemia Hipertireoidismo Hipotireoidismo Obesidade
_______________________
Sistema Urinário: IRC ITU repetição Prostatismo _-
_____________________________________________________________
Sistema Locomotor:
____________________________________________________________________________________________
Outros:______________________________________________________________________________________
________________
Cirurgias anteriores: Safenectomia MID M IE Varizes Prostatectomia RTU Cirurgia Oftalmica
Outras:______________________________________________________________________________________ __________________
Condições e Hábitos de Vida:
Stress Consumo de drogas _________________________ Etilismo: Parou há____anos Ocasional Habitual Frequente
Tabagista: Fumava _____ cig/dia durante ______ anos, parou há _______anos______meses Fuma______ cig/dia há ______anos
Antecedentes Familiares
HAS Dislipidemia DM ICO AVC
Medicações em uso: Nitrato AAS Clopidogrel cilostazol Estatina Varfarina Digoxina____cp/d
Atenolol____mg/d Propranolol____mg/d Metroprolol____mg/d Carvedilol____mg/d Captopril____mg/d Enalapril____mg/d Losartana____mg/d HTC____mg/d
Furosemida____mg/d Espironolactona____mg/d Amiodarona_____mg/d Nifedipina____mg/d Diltiazem Anlodipino____mg/d
Outros:___________________________________________________________________________________
3.EXAME FÍSICO
Peso:_____kg Alt:____m Cabeça: estase jugular sopro carótida D E tiróide: _______________dentes:________________
Outros:
___________________________________________________________________________________________ __________
Tórax/Pulmões: sem alterações dispnéia ____/4+
Anexo A
CTCV – Centro de Tratamento Cardiovascular e Torácica
Outros:_____________________________________________________________________________________ _________________
Coração: FC: _____ bpm PA: mmss: _____/_____ mmi _____/_____ Ictus: normal desviado para________________________
ausculta: BCR NF sopros:
___________________________________________________________________________________
Abdomen: normal fígado palpável _____cm RCD ascite _____/4+ obesidade_____/4+ _____________________________
palpação/ ausculta:
___________________________________________________________________________________________ _
Membros: pulsos: presentes e simétricos diminuído
BD BE RD RE FD FE TPD TPE PD PE _______________________ ausente
BD BE RD RE FD FE TPD TPE PD PE _________________________ perfusão normal diminuída _________________ lesão tróficas____________________________ ________________ varizes: MID
_____/4+ MIE _____/4+ edema: MID _____/4+ MIE ____/4+
Outros:___________________________________________________________________
4.EXAME SUBSIDIÁRIOS
ECG (_____/_____/_____):QRS:_____s Sinusal FA Flutter atrial TSV FV TV BAV I BAV 2:1 BAV
II/ MI BAV II/ MII BAVT SAE SVE HVE BRD BRE BDASE ESSV ESV ARD ZI_____________ _____________
RX de Tórax (_____/_____/____): AC:_____/4+ calcificação
aorta___________________________________________________
Ergometria: (_____/_____/____ )
VO2____________________________________________________________________________
Holter: (____/_____/______ )FCmin___ FCmed___ FCmax___ pausas>2s_________________________________________
Ecocardiograma: (_____/_____/_____) FE____% D____ AE____mm Ao____mm DDVE____mm VDF____ml
PP/SIV____mm
Cateterismo Cardíaco Nº:__________ Data:_____/_____/_____Hosp: ______________ Medico:
_____________________________
Coronariografia: TCE:____% DA:______%____ Dg1:______%____ Dg2:______%____ CX:_____% ____ Mg1:_____%____ Mg2:_____%____ VPE1:_____%____ VPE2: ____%____ Dglis:_____%____ CD:____%____ DPD:____%____ VPD:____%___
Anexo A
CTCV – Centro de Tratamento Cardiovascular e Torácica
AMIE_________%____ ARE _________%____ PVSAO ________%____ PVSAO ________%____ PVSAO________%____
Circulação
Colateral:____________________________________VE:___________________________________________ FE:_____
IAo_____ EAo_____ IM_____ EM_____ IT_____ EP_____ Outros:_________________________________________ Manometria AD VD TP CP VE AO Sist PD1 PD2 Med
Gradiente: VE/AO ________ mmHg AE/VE________ mmHg VD/TP________ mmHg apiceVE/ VSVE ________ mmHg ATC anterior:____________________________________________________________________________________ _____________ Outros: _____________________(_____/_____/____)_____________________________________________________ __________ Outros______________________(_____/____/____)_______________________________________________ __________________ 5. DIAGNÓSTICO: ___________________________________________________________________________________________ 6.CONDUTA:________________________________________________________________________________ __________________
Eu_____________________________________________________, RG __________________, estado civil, __________________, idade ________anos, residente na _______________________, n° _______, bairro __________________, cidade ____________________, telefone ___________.
Declaro ter sido esclarecido sobre os seguintes pontos:
1. O trabalho tem por finalidade investigar as alterações causadas pelo stent (molinhas) nas coronárias e no coração, e suas implicações na evolução clínica, após a cirurgia de revascularização do miocárdio (ponte de safena)
2. Ao participar desse trabalho estarei contribuindo para o desenvolvimento de propostas para melhorar o uso dessas duas técnicas, melhorando assim, o atendimento dos pacientes.
3. Não haverá alteração da rotina da cirurgia de revascularização do miocárdio (ponte de safena), apenas uma pequena biopsia será realizada na coronaria que esta sendo tratada; 4. A minha participação como voluntário deverá ter a duração de 12 meses;
5. Durante a execução do projeto não será acrescentado riscos de qualquer natureza, uma vez que não haverá nenhuma alteração do tratamento usual que você receberia caso opta-se em não participar do estudo. Os riscos serão aqueles iguais a todo paciente submetido a revascularização do miocárdio (ponte de safena) tem recebendo o melhor tratamento possível que a técnica cirúrgica e a instituição permitem.
6. Os materiais coletados serão armazenados no serviço de cirurgia cardíaca e de anatomopatologia as Santa Casa de Araraquara;
7. Deverei voltar ao ambulatório todas as vezes que houver solicitação do médico ou dos pesquisadores desse projeto;
8. Os procedimentos aos quais serei submetido não provocarão danos morais, físicos, financeiros ou religiosos
9. Não terei nenhuma despesa ao participar desse estudo;
10. Poderei deixar de participar do estudo a qualquer momento sem prejuízo do meu tratamento.
11. Meu nome será mantido em sigilo, assegurado assim a minha privacidade e se desejar, deverei ser informado dos resultados dessa pesquisa;
12. Qualquer dúvida ou solicitação de esclarecimentos, poderei entrar em contato com a equipe científica pelo telefone (16) 33032999 e 33032982;
Diante dos esclarecimentos prestados, concordo em participar do estudo Biocompatibilidade dos Stents Metálicos Coronarianos na qualidade de voluntário.
Araraquara,...de...de ... .