Em homens adultos portadores de OA no joelho graus I ou II, a tarefa de descida de degraus, avaliada no plano sagital, está preservada, indicando que ainda nesta fase da doença as adaptações funcionais ligadas a estratégias biomecânicas compensatórias não foram manifestadas.
REFERÊNCIAS
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APÊNDICE A Ficha de avaliação
N°____________
AVALIAÇÃO FÍSICA
Data de avaliação: _____/_____/_____ Examinador:_________________________
Nome:_________________________________________________________ Data de Nascimento:_____/_____/_____Telefone:
____________________________e-mail:____________________________ Idade: _________ Peso: _____ kg Altura: ________ m
Fumante: ( ) sim ( ) não Atividade Física: ( ) não
( )sim
Freqüência:____________________________ Dominância: ( ) Esquerdo ( ) Direito
H.P./H.A:.
____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________
Faz uso de algum medicamento? ( ) não ( ) sim.Qual? ________________________
História de lesão ou trauma na articulação do joelho: ( ) não ( ) sim
Qual?_______________________________________________________________ Presença de dor na articulação do joelho ou em alguma parte de corpo?
( ) não ( ) sim Local: _____________________________ Presença de dor em atividades funcionais:
( ) Agachamento por tempo prolongado ( ) Permanecer muito tempo sentado ( ) Subir ou descer escadas ( ) Contração isométrica do quadríceps ( ) Ajoelhar-se ( ) Praticar esporte
( ) Correr
Dor neste momento:
PATELA:
PATELA DIREITA PATELA ESQUERDA
POSIÇÃO ( ) normal ( ) hipermóvel ( ) hipomóvel ( ) medializada ( ) lateralizada ( ) normal ( ) hipermóvel ( ) hipomóvel ( ) medializada ( ) lateralizada PRESENÇA DE DERRAME (Hoppenfield) CREPITAÇÃO
MEDIDA DE COMPRIMENTO DOS MEMBROS INFERIORES: (Hoppenfield) Membro Inferior Direito Membro Inferior Esquerdo Medida Real (cm)
Medida Aparente (cm) SENTADO:
MEMBRO INFERIOR
DIREITO MEMBRO INFERIOR ESQUERDO STRESS VALGO
(Hoppenfield) STRESS VARO
(Hoppenfield)
PROVA DE RETRAÇÃO MUSCULAR: (Hoppenfield) MEMBRO INFERIOR DIREITO MEMBRO INFERIOR ESQUERDO GASTROCNÊMIO ISQUIOTIBIAIS
PROVA DE THOMAS ( ) Iliopsoas ( ) Reto Femoral ( ) Reto Femoral ( ) Iliopsoas PROVA DE OBER
TESTES ESPECIAIS
JOELHO DIREITO JOELHO ESQUERDO
GAVETA ANTERIOR - rotação neutra: -rotação interna: -rotação externa: - rotação neutra: -rotação interna: -rotação externa: GAVETA POSTERIOR - rotação neutra:
-rotação interna: - rotação neutra: -rotação interna: McMURRAY APPLEY PALPAÇÃO DA INTERLINHA ARTICULAR
APÊNDICE B
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO CARLOS DEPARTAMENTO DE FISIOTERAPIA Laboratório de Análise da Função Articular Profª Drª Stela Márcia Mattiello Gonçalves Rosa Rodovia Washington Luiz, Km 235 - C.P.676 - 13565-905
São Carlos/SP - Brasil
TEL: (16) 3351-8039 FAX: (16) 3361-20 81
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Nome do projeto: Avaliação da atividade funcional excêntrica em portadores de osteoartrite de joelho
Responsáveis:
Profª. Drª. Stela Márcia Mattiello Gonçalves Rosa – Orientadora e coordenadora do projeto
Giovanna Camparis Lessi – Fisioterapeuta e aluna de mestrado
Eu, ________________________________________, RG n.°_________________, residente à_________________________________________________n.°_________, bairro___________________, na cidade de ______________________, estado______, declaro que fui convidado a participar da pesquisa citada e estou consciente das condições sob as quais me submeterei detalhadas a seguir:
Objetivo: o objetivo desse estudo será avaliar funcionalmente portadores de osteoartrite do joelho em atividade de descida de degraus por meio da cinética, cinemática e eletromiografia do músculo vasto lateral, além de correlacionar esses achados com a força excêntrica máxima e submáxima do joelho desses indivíduos e o questionário WOMAC.
Justificativa: Sei que a coleta dos dados dos exercícios, tanto na plataforma de força quanto no dinamômetro, fornecerá maiores informações sobre as ações da articulação do joelho comprometido. Assim como, essas novas informações auxiliarão novos estudos, o entendimento da osteoartrite e o tratamento de futuros pacientes com lesões de cartilagem iguais ou de maior intensidade que as minhas. Portanto, sei do objetivo desse estudo em investigar uma ação preventiva para impedir a progressão da osteoartrite em futuros tratamentos.
a) Serei submetido a uma avaliação física segundo a ficha de avaliação específica desse trabalho, uma análise do meu joelho será feita num dinamômetro isocinético (equipamento que mede a minha força muscular), uma análise em uma Plataforma de Força onde a atividade de meu músculo da coxa será captada e a avaliação será filmada para analise de meus movimentos e responderei a um questionário. As avaliações serão realizadas no Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de São Carlos.
b) Minha identidade será preservada em todas as situações que envolvam discussão, apresentação ou publicação dos resultados da pesquisa, a menos que haja uma manifestação da minha parte por escrito, autorizando tal procedimento.
c) Estou ciente de que minha participação no presente estudo é estritamente voluntária. Não receberei qualquer forma de remuneração pela minha participação no experimento, e os resultados obtidos a partir dele serão propriedades exclusivas dos pesquisadores, podendo ser divulgados de qualquer forma, a critério dos mesmos.
d) Estou ciente de que minha participação no presente estudo não envolve qualquer tipo de risco. Mesmo assim, no caso de ocorrerem riscos não previstos e, caso seja necessário, os próprios pesquisadores se responsabilizam pelas condutas de primeiros socorros, bem como qualquer tipo de avaliação fisioterapêutica como resultado de dano físico.
e) Minha recusa em participar do procedimento não me trará qualquer prejuízo, estando livre para abandonar o experimento a qualquer momento.
Eu li e entendi todas as informações contidas neste documento, assim como as da Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde.
São Carlos, _________de _____________________de 2009.
___________________________________ Assinatura do Voluntário Responsáveis:
Profª Drª Stela Márcia Mattiello Gonçalves Rosa
Orientadora e coordenadora do projeto
Tel: 3351-8039
Ft. Giovanna Camparis Lessi
APÊNDICE C
ANEXO A
QUESTIONÁRIO WOMAC
Nome: _____________________________________ Data avaliação: ____/____/_____ As perguntas a seguir se referem à INTENSIDADE DA DOR que você está atualmente sentindo devido a artrite de seu joelho. Para cada situação, por favor, coloque a intensidade da dor que sentiu nas últimas 72 horas (3 dias)
Pergunta: Qual a intensidade da sua dor? 1-Caminhando em um lugar plano.
Nenhuma Pouca Moderada Intensa Muito intensa 2- Subindo ou descendo escadas.
Nenhuma Pouca Moderada Intensa Muito intensa 3- A noite deitado na cama.
Nenhuma Pouca Moderada Intensa Muito intensa 4-Sentando-se ou deitando-se.
Nenhuma Pouca Moderada Intensa Muito intensa 5. Ficando em pé.
Nenhuma Pouca Moderada Intensa Muito intensa TOTAL: ______ As perguntas a seguir se referem a intensidade de RIGIDEZ nas junta (não dor), que você está atualmente sentindo devido a artrite em seu joelho nas últimas 72 horas. Rigidez é uma sensação de restrição ou dificuldade para movimentar suas juntas.
1- Qual é a intensidade de sua rigidez logo após acordar de manhã?
Nenhuma Pouca Moderada Intensa Muito intensa 2- Qual é a intensidade de sua rigidez após se sentar, se deitar ou repousar no decorrer do dia?
Nenhuma Pouca Moderada Intensa Muito intensa
TOTAL: ______ As perguntas a seguir se referem a sua ATIVIDADE FÍSICA. Nós chamamos atividade física, sua capacidade de se movimentar e cuidar de você mesmo(a). Para cada uma das atividades a seguir, por favor, indique o grau de dificuldade que você está tendo devido à artrite em seu joelho durante as últimas 72 horas.
Pergunta: Qual o grau de dificuldade que você tem ao: 1 - Descer escadas.
Nenhuma Pouca Moderada Intensa Muito intensa 2- Subir escadas.
3- Levantar-se estando sentada.
Nenhuma Pouca Moderada Intensa Muito intensa 4- Ficar em pé.
Nenhuma Pouca Moderada Intensa Muito intensa 5- Abaixar-se para pegar algo.
Nenhuma Pouca Moderada Intensa Muito intensa 6- Andar no plano.
Nenhuma Pouca Moderada Intensa Muito intensa 7- Entrar e sair do carro.
Nenhuma Pouca Moderada Intensa Muito intensa 8- Ir fazer compras.
Nenhuma Pouca Moderada Intensa Muito intensa 9- Colocar meias.
Nenhuma Pouca Moderada Intensa Muito intensa 10- Levantar-se da cama.
Nenhuma Pouca Moderada Intensa Muito intensa 11- Tirar as meias.
Nenhuma Pouca Moderada Intensa Muito intensa 12- Ficar deitado na cama.
Nenhuma Pouca Moderada Intensa Muito intensa 13- Entrar e sair do banho.
Nenhuma Pouca Moderada Intensa Muito intensa 14 - Se sentar.
Nenhuma Pouca Moderada Intensa Muito intensa 15- Sentar e levantar do vaso sanitário.
Nenhuma Pouca Moderada Intensa Muito intensa 16- Fazer tarefas domésticas pesadas.
Nenhuma Pouca Moderada Intensa Muito intensa 17- Fazer tarefas domésticas leves.
Nenhuma Pouca Moderada Intensa Muito intensa TOTAL: ______ OBRIGADO POR COMPLETAR ESTE QUESTIONÁRIO
ANEXO B
ANEXO C
Manuscript Number:
Title: Subjects with early-stage knee osteoartrhitis do not present biomechanical alterations in the sagittal plane during stair descent
Article Type: Original Article
Keywords: knee osteoarthritis; stairs; kinematics; ground reaction force; electromyography. Corresponding Author: Dr Stela Márcia Mattiello,
Corresponding Author's Institution: Federal University of São Carlos First Author: Giovanna C Lessi
Order of Authors: Giovanna C Lessi; Paula R Mendes da Silva Serrão; Ana Claudia F Gimenez; Karina Gramani-Say; Ana Beatriz Oliveira; Stela Márcia Mattiello
Abstract: Patients with osteoarthritis (OA) of the knee show a loss of functional independence due to difficulty performing tasks that require high demand of the knee joint, such as descending stairs. However, it is unclear how muscular and biomechanical changes were present in patients with OA in the early stages. Thus, the purpose of this study was to analyze the kinetics, kinematics and muscle activation of men with early-stage knee OA during stair descent and compare them with a healthy control group. We evaluated 31 volunteers who were divided into two groups. The Osteoarthritis Group (OAG) included 17 men with grade I or II knee OA (53+6 years) and the Control Group (CG) included 14 healthy men (50+6 years). We performed a kinematic evaluation of stair descent in the sagittal plane in order to analyze knee flexion angles. Electromyography (EMG) of the vastus lateralis muscle was also performed and the vertical ground reaction force was measured. The WOMAC questionnaire was administered to all volunteers. Statistical analysis consisted of the nonparametric Mann-Whitney U test for intergroup comparisons of all variables (p> 0.05). There were no significant kinematic, kinetic or EMG differences between groups. For the WOMAC, the intergroup differences were significant in all three sections (pain: p = 0.001, stiffness: p = 0.008 and function: p = 0.0005). In men with knee OA grade I or II, the stair decent is preserved in the sagittal plane, indicating that at these stages of the disease the functional adaptations are not expressed.
SUBJECTS WITH EARLY-STAGE KNEE OSTEOARTRHITIS DO NOT PRESENT BIOMECHANICAL ALTERATIONS IN THE SAGITTAL PLANE DURING STAIR DESCENT
Giovanna Camparis Lessi¹; Paula Regina Mendes da Silva Serrão¹, Ana Cláudia Faralli Gimenez¹; Karina Gramani-Say¹; Ana Beatriz Oliveira¹; Stela Márcia Mattiello¹
¹ Department of Physical Therapy, Federal University of São Carlos, São Carlos, SP, Brazil
Dear Editor:
On behalf of my co-authors, I am submitting the enclosed material for possible publication in The Knee. It has not been submitted for publication nor has it been published in whole or in part elsewhere. I attest to the fact that all authors listed on the title page have read the manuscript, attest to the validity and legitimacy of the data and its interpretation, and agree to its submission to The Knee.
Stela Márcia Mattiello
Key words: knee osteoarthritis; stairs; kinematics; ground reaction force; electromyography.
Corresponding author: Stela Márcia Mattiello
Address: Rodovia Washington Luís, Km 235 CEP:13.565-905 CP: 676 - São Carlos, SP – Brazil
e-mail address: stela@ufscar.br
Conflict of Interest Statement
I confirm that none of the authors has any financial or personal relationships related to this study that could be deemed a conflict of interest.
Abstract
Patients with osteoarthritis (OA) of the knee show a loss of functional independence due to difficulty performing tasks that require high demand of the knee joint, such as descending stairs. However, it is unclear how muscular and biomechanical changes were present in patients with OA in the early stages. Thus, the purpose of this study was to analyze the kinetics, kinematics and muscle activation of men with early- stage knee OA during stair descent and compare them with a healthy control group. We evaluated 31 volunteers who were divided into two groups. The Osteoarthritis Group (OAG) included 17 men with grade I or II knee OA (53+6 years) and the Control Group (CG) included 14 healthy men (50+6 years). We performed a kinematic evaluation of stair descent in the sagittal plane in order to analyze knee flexion angles. Electromyography (EMG) of the vastus lateralis muscle was also performed and the vertical ground reaction force was measured. The WOMAC questionnaire was administered to all volunteers. Statistical analysis consisted of the nonparametric Mann- Whitney U test for intergroup comparisons of all variables (p> 0.05). There were no significant kinematic, kinetic or EMG differences between groups. For the WOMAC, the intergroup differences were significant in all three sections (pain: p = 0.001, stiffness: p = 0.008 and function: p = 0.0005). In men with knee OA grade I or II, the stair decent is preserved in the sagittal plane, indicating that at these stages of the disease the functional adaptations are not expressed.
1
SUBJECTS WITH EARLY-STAGE KNEE OSTEOARTRHITIS DO NOT PRESENT BIOMECHANICAL ALTERATIONS IN THE SAGITTAL PLANE DURING STAIR DESCENT
Giovanna Camparis Lessi¹; Paula Regina Mendes da Silva Serrão¹, Ana Cláudia Faralli Gimenez¹; Karina Gramani-Say¹; Ana Beatriz Oliveira¹; Stela Márcia Mattiello¹
¹ Department of Physical Therapy, Federal University of São Carlos, São Carlos, SP, Brazil
Key words: knee osteoarthritis; stairs; kinematics; ground reaction force; electromyography.
Corresponding author: Stela Márcia Mattiello
Address: Rodovia Washington Luís, Km 235 CEP:13.565-905 CP: 676 - São Carlos, SP – Brazil
e-mail address: stela@ufscar.br
2
Patients with osteoarthritis (OA) of the knee show great impairment of the musculoskeletal system, including pain, stiffness and decreased range of motion (ROM) [1, 2], which leads to loss of functional independence.
Kinematic and kinetic studies have shown that, compared with level walking, greater knee ROM is required for climbing stairs [3]. Thus, for individuals with OA, stair ascent and descent are more difficult tasks than level walking [4, 5] since they place a higher demand on the knee joint [1, 5].
Sensorimotor dysfunction of the quadriceps has been identified as a contributing factor to altered joint kinematics in people with knee OA and includes muscle weakness, delayed activation and inhibition of the quadriceps and even reduced proprioceptive acuity [6-8].
Since the quadriceps muscle is crucial for walking and descending stairs, especially for ROM control and shock absorption in the knee [7], limitations to knee flexion during stair descent can significantly decrease the joint’s ability to absorb impact and thus lead to increased vertical ground reaction force [9, 10]. Some studies have evaluated stair descent in patients with OA, though in different degrees of the disease where these types of biomechanical changes are observable [1, 5, 6, 11].
Therefore, OA-associated changes in neuromuscular strategy may change the quadriceps strength, leading to alterations in the biomechanics of the joint, which would lead to an increase in joint loading and result in more evident progression of the disease. Thus, to identify possible changes in the early stages of the disease and to know compensatory mechanisms used by this population would be relevant to the development of an appropriate rehabilitation program. This knowledge would contribute to improve quality of life and monitor the progression of the OA, since this is a chronic degenerative and debilitating disease.
Thus, the purpose of this study was to analyze the kinetics, kinematics and muscle activation of men with early-stage knee OA during stair descent and compare the results with those of a healthy control group.
3
2.1. Participants
This study involved 31 sedentary males, aged between 40 and 65, who were divided into two groups: the Control Group (CG), which included 14 volunteers with no dysfunction or joint disease, and the Osteoarthritis Group (OAG), which included 17 volunteers with grade I or II OA of the knee (Table 1).
All volunteers underwent an initial evaluation and a radiological examination of both knees to determine the OA diagnosis, according to the criteria of Kellgren & Lawrence [12], and were placed in the appropriate group. The following parameters were set for the OAG: each subject had to present signs of OA in at least one knee joint compartment (tibiofemoral or patellofemoral) that could be classified as grade I or II [13] and to have had no history of trauma, ligament injury or lower limb fracture.
For inclusion in the CG, the subjects had to show no radiographic alterations according to the above-mentioned criteria, as well as to have had no history of lower limb pain, illness, injury, trauma, surgery or fracture.
Exclusion criteria included knee physiotherapy in the previous 12 months, knee surgery in the previous 3 months, systemic arthritis, steroid injections in the previous 6 months and any medical condition that might preclude safe testing [1]. Subjects with decreased knee ROM were also excluded.
The study was approved by the Federal University of São Carlos Human Research Ethics Committee (295/2009). All participants provided written informed consent.
Insert TABLE 1 about here
2.2. Procedures
A three-step wooden staircase (20.5 cm high and 27.5 cm deep) was used to evaluate stair descent [15]. The most symptomatic limb of the OAG was measured and