Em nosso estudo, os níveis de vitamina D e a síndrome metabólica não foram associados ao risco de câncer de mama e não tiveram relação com suas características clínicas, histopatológicas e imunohistoquímicas. Porém, pela limitado tamanho da amostra da população, estudos futuros com um maior número de participantes, são necessários para avaliar definitivamente estes resultados.
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REFERÊNCIAS
ABESO. Diretriz Brasileira de Obesidade Associação Brasileira para Estudo da Obesidade e da Síndrome Metabólica. Diretriz Brasileira de Obesidade – 2016. Disponível: www.abeso.org.br/uploads/downloads/92/57fccc403e5da.pdf. Acesso em: 10 nov. 2018.
AGNOLI, Claudia et al. Metabolic Syndrome and Breast Cancer Risk: a case-cohort study nested in a multicentre italian cohort. Plos One, [S.L.], v. 10, n. 6, p. 1-12, 1 jun. 2015. Public Library of Science (PLoS). http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0128891.
ATOUM, Manar; ALZOUGHOOL, Foad. Vitamin D and Breast Cancer: latest evidence and future steps. Breast Cancer: Basic and Clinical Research, [S.L.], v. 11, p. 1-8, jan. 2017. SAGE Publications. http://dx.doi.org/10.1177/1178223417749816.
BJORGE, T. et al. Metabolic Syndrome and Breast Cancer in the Me-Can (Metabolic Syndrome and Cancer) Project. Cancer Epidemiology Biomarkers & Prevention, [S.L.], v. 19, n. 7, p. 1737-1745, 1 jul. 2010. American Association for Cancer Research (AACR). http://dx.doi.org/10.1158/1055-9965.epi-10-0230.
BOSCO, Jaclyn L. F. et al. Cardiometabolic factors and breast cancer risk in U.S. black women. Breast Cancer Research And Treatment, [S.L.], v. 134, n. 3, p. 1247-1256, 19 jun. 2012. Springer Science and Business Media LLC. http://dx.doi.org/10.1007/s10549-012- 2131-4.
CHLEBOWSKI, Rowan T. et al. Calcium Plus Vitamin D Supplementation and the Risk of Breast Cancer. Jnci: Journal of the National Cancer Institute, [S.L.], v. 100, n. 22, p. 1581- 1591, 19 nov. 2008. Oxford University Press (OUP). http://dx.doi.org/10.1093/jnci/djn360.
CINTRA, Jane Rocha Duarte et al. Perfil imuno-histoquímico e variáveis clinicopatológicas no câncer de mama. Revista da Associação Médica Brasileira, [S.L.], v. 58, n. 2, p. 178- 187, mar. 2012. Elsevier BV. http://dx.doi.org/10.1590/s0104-42302012000200013.
COLDITZ, Graham et al. Breast cancer risk accumulation starts early: prevention must also. Breast Cancer Research And Treatment, [S.L.], v. 145, n. 3, p. 567-579, 13 maio
45
2014. Springer Science and Business Media LLC. http://dx.doi.org/10.1007/s10549-014- 2993-8.
COSTA-SILVA, Danylo Rafhael et al. Insulin-like growth factor 1 gene polymorphism in women with breast cancer. Medical Oncology, [S.L.], v. 34, n. 4, 17 mar. 2017. Springer Science and Business Media LLC. http://dx.doi.org/10.1007/s12032-017-0915-4.
DIBABA, Daniel et al. Metabolic Syndrome and the Risk of Breast Cancer and Subtypes by Race, Menopause and BMI. Cancers, [S.L.], v. 10, n. 9, p. 299-311, 1 set. 2018. MDPI AG. http://dx.doi.org/10.3390/cancers10090299.
ESTÉBANEZ, Nuria et al. Vitamin D exposure and Risk of Breast Cancer: a meta- analysis. Scientific Reports, [S.L.], v. 8, n. 1, p. 1-11, 13 jun. 2018. Springer Science and Business Media LLC. http://dx.doi.org/10.1038/s41598-018-27297-1.
IDF. The IDF consensus worlwide definition of the Metabolic Syndrome. International
Diabetes Federation, 2006. Disponível em:https:
//www.idf.org/componente/attachments/attachments.html?id=705. Acesso em: 21 nov. 2018.
INCA. Instituto Nacional do Câncer. Ministério da Saúde - 2020. Disponível: https://www.inca.gov.br/tipos-de-cancer/cancer-de-mama. Acesso em: 7 mar. 2020.
ISMAIL, Abeer et al. Prognostic Significance of Serum Vitamin D Levels in Egyptian Females with Breast Cancer. Asian Pacific Journal Of Cancer Prevention, [S.L.], v. 19, n. 2, p. 571-576, fev. 2018. West Asia Organization for Cancer Prevention (WAOCP). http://dx.doi.org/10.22034/APJCP.2018.19.2.571.
KABAT, Geoffrey C. et al. Metabolic Obesity Phenotypes and Risk of Breast Cancer in Postmenopausal Women. Cancer Epidemiology Biomarkers & Prevention, [S.L.], v. 26, n. 12, p. 1730-1735, 22 set. 2017. American Association for Cancer Research (AACR). http://dx.doi.org/10.1158/1055-9965.epi-17-0495.
KIM, Hee Jeong et al. Vitamin D Deficiency is Correlated with Poor Outcomes in Patients with Luminal-type Breast Cancer. Annals Of Surgical Oncology, [S.L.], v. 18, n. 7, p. 1830-
46
1836, 14 dez. 2010. Springer Science and Business Media LLC. http://dx.doi.org/10.1245/s10434-010-1465-6.
KIM, Y; JE, Y. Vitamin D intake, blood 25(OH)D levels, and breast cancer risk or mortality: a meta-analysis. British Journal Of Cancer, [S.L.], v. 110, n. 11, p. 2772-2784, 8 abr. 2014. Springer Science and Business Media LLC. http://dx.doi.org/10.1038/bjc.2014.175.
LA PUENTE-YAGÜE, Miriam de et al. Vitamin D: and its role in breast cancer. The Kaohsiung Journal Of Medical Sciences, [S.L.], v. 34, n. 8, p. 423-427, ago. 2018. Wiley. http://dx.doi.org/10.1016/j.kjms.2018.03.004.
LI, Peiting et al. Association between metabolic syndrome and prognosis of breast cancer: a meta-analysis of follow-up studies. Diabetology & Metabolic Syndrome, [S.L.], v. 12, n. 1, p. 1-12, 29 jan. 2020. Springer Science and Business Media LLC. http://dx.doi.org/10.1186/s13098-019-0514-y.
MALACHIAS, M.V.B.; et al. 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial. Arquivos Brasileiros de Cardiologia. v.107,n.3, set. 2016.
MANSON, Joann E. et al. Vitamin D Supplements and Prevention of Cancer and Cardiovascular Disease. New England Journal Of Medicine, [S.L.], v. 380, n. 1, p. 33-44, 3 jan. 2019. Massachusetts Medical Society. http://dx.doi.org/10.1056/nejmoa1809944.
MCCULLOUGH, Marjorie L et al. Serum 25-hydroxyvitamin D concentrations and postmenopausal breast cancer risk: a nested case control study in the cancer prevention study- ii nutrition cohort. Breast Cancer Research, [S.L.], v. 11, n. 4, p. 1-9, ago. 2009. Springer Science and Business Media LLC. http://dx.doi.org/10.1186/bcr2356.
MICHAEL, Baumann et al. Vitamin D levels in Swiss breast cancer survivors. Swiss Medical Weekly, [S.L.], v. 148, n. 34, p. 1-12, 16 jan. 2018. EMH Swiss Medical Publishers, Ltd.. http://dx.doi.org/10.4414/smw.2018.14576.
O’BRIEN, Katie M. et al. Serum Vitamin D and Risk of Breast Cancer within Five Years. Environmental Health Perspectives, [S.L.], v. 125, n. 7, p. 1-9, 24 jul. 2017.
47
Environmental Health Perspectives. http://dx.doi.org/10.1289/ehp943.
SBEM. Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia. Vitamina D: novos valores de referência. 2017. Disponível: https://www.endocrino.org.br/vitamina-d-novos-valores-de- referencia/. Acesso em: 18 jan. 2020.
SEDIYAMA, Catarina Maria Oliveira et al. Lifestyle and vitamin D dosage in women with breast câncer. Nutrición Hospitalaria, [S.L.] v.33, n.5, p.1179-1186, 26 de set. 2016. ARAN Ediciones. http://dx.doi.org/10.20960/nh.584.
SERRA, Katia Piton et al. Nova classificação dos carcinomas da mama: procurando o luminal a. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia, [S.L.], v. 36, n. 12, p. 575-580, dez. 2014. FapUNIFESP (SciELO). http://dx.doi.org/10.1590/so100-720320140005158.
SHAUKAT, Noureen et al. Association between vitamin D deficiency and breast cancer. Pakistan Journal of Medical Sciences, [S.L.], v.33.n.3, p.645-649, 2 jun. 2017. Pakistan Journal of Medical Sciences. http://dx.doi.org/10.12669/pjms.333.11753.
SILVA, Joana et al. Vitamina D e cancro: dos mecanismos biológicos à utilidade terapêutica. Associação Portuguesa de Nutrição, [S.L.]. n.12, p.32-37, 2018. http//dx.doi.org/10.21011/apn.2018.1206.
SONG, Dingli et al. Vitamin D intake, blood vitamin D levels, and the risk of breast cancer: a dose- response meta-analysis of observational studies. Aging, [S.L.], v.11, n.24, p.12708- 12732, 2019.
THANASITTHICHAI, Somchai et al. Association of Vitamin D Level with Clinicopathological Features in Breast Cancer. Asian Pacific Journal Of Cancer Prevention, [S.L.], v. 16, n. 12, p. 4881-4883, 13 jul. 2015. Asian Pacific Organization for Cancer Prevention. http://dx.doi.org/10.7314/apjcp.2015.16.12.4881.
VIALA, Marie et al. Impact of vitamin D on pathological complete response and survival following neoadjuvant chemotherapy for breast cancer: a retrospective study. Bmc Cancer, [S.L.], v. 18, n. 1, p. 1-11, 30 jul. 2018. Springer Science and Business Media LLC.
48
http://dx.doi.org/10.1186/s12885-018-4686-x.
VOJDEMAN, Fie Juhl et al. Vitamin D levels and cancer incidence in 217,244 individuals from primary health care in Denmark. International Journal Of Cancer, [S.L.], v. 145, n. 2, p. 338-346, 20 jan. 2019. Wiley. http://dx.doi.org/10.1002/ijc.32105.
XIANG, Yujuan et al. Metabolic Syndrome, and Particularly the Hypertriglyceridemic-Waist Phenotype, Increases Breast Cancer Risk, and Adiponectin Is a Potential Mechanism: a case⠳control study in chinese women. Frontiers In Endocrinology, [S.L.], v. 10, p. 1-12, 21 jan. 2020. Frontiers Media SA. http://dx.doi.org/10.3389/fendo.2019.00905.
WANI, Burhan et al. Metabolic syndrome and breast cancer risk. Indian Journal Of Medical And Paediatric Oncology, [S.L.], v. 38, n. 4, p. 434-439, 2017. Medknow. http://dx.doi.org/10.4103/ijmpo.ijmpo_168_16.
WU, Yanyuan et al. Association of Vitamin D3 Level with Breast Cancer Risk and Prognosis in African-American and Hispanic Women. Cancers, [S.L.], v. 9, n. 12, p. 144-156, 24 out. 2017. MDPI AG. http://dx.doi.org/10.3390/cancers9100144.
49 FORMULÁRIO Nº:___________ DATA: ___/___/____ NOME: _______________________________________________ TEL1___________ PRONTUÁRIO: TEL2___________ 1. Câncer de mama: a. ( ) sim b. ( ) não NÍVEL DE VITAMINA D
2. Níveis de Vitamina D (25(OH)VitD: ______
3. Presença de hipovitaminose D: a. ( ) sim
b. ( ) não
VARIÁVEIS
4. Idade: _____
a. ( )Abaixo ou igual a 50 anos b. ( )Acima de 50 anos
5. Status menopausal:
a. ( ) Antes da menopousa b. ( ) Após menopausa 6. História familiar de câncer de mama:
a. ( ) Não b. ( ) Sim 7. Paridade ______
a. ( ) < 1 (Nulípara)
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CRITÉRIOS PARA SÍNDROME METABÓLICA SEGUNDO OS CRITÉRIOS DE IDF 8. Circunferência abdominal:_____ a. ( ) Abaixo ou igual a 80 cm b. ( ) Acima de 80 cm 9. Glicemia plasmática: ______ a. ( ) Abaixo de 100 mg/dL
b. ( ) Igual ou acima de 100 mg/dL ou diagnóstico prévio de diabetes 10. Triglicerídeos: ______
a. ( ) Abaixo de 150 mg/dL
b. ( ) Igual ou acima de 150 mg/dL ou tratamento para dislipidemia
11. HDL:_______
a. ( ) Acima de 50 mg/dL
b. ( ) Igual ou abaixo de 50 mg/dL ou tratamento para dislipidemia
12. Pressão Arterial: ____________
a. ( ) PS < 130 mmHg e PD < 85 mmHg
b. ( ) PS ≥ 13 0mmHg ou PD ≥ 85mmHg ou tratamento para hipertensão 13. Síndrome Metabólica:
a. ( ) Sim b. ( ) Não
51
CARACTERÍSTICAS PATOLÓGICAS DA DOENÇA
14. Tamanho do tumor: _____ a. ( )Abaixo ou igual 5 cm b. ( )Acima de 5 cm 15. Estágio: ________ a. ( ) I b. ( ) II c. ( ) III 16. Grau: ______ a. ( ) 1 b. ( ) 2 c. ( ) 3 17. Linfonodo: a. ( ) positivo b. ( ) negativo 18. Receptor de estrogênio: a. ( ) positivo b. ( ) negativo 19. Receptor de progesterona: a. ( ) positivo b. ( ) negativo 20. HER 2/neu: a. ( ) positivo b. ( ) negativo 21. Ki 67: a. ( ) positivo b. ( ) negativo 22. Subtipo: a. ( ) Luminal A ou B
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ANEXO A – CRITÉRIOS DE SÍNDROME METABOLICA DO IDF
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ANEXO B - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PACIENTES SEM NEOPLASIA DE MAMA
Você está sendo convidada a participar de uma pesquisa intitulada: “Papel dos níveis séricos de vitamina D e da Síndrome Metabólica e o risco de câncer de mama” realizado pela Universidade Federal do Ceará, campus Sobral, sob a responsabilidade de Eveline Maria Aragão Fernandes. Esta pesquisa tem como finalidade a realização da Dissertação de Mestrado em Ciências da Saúde.
Objetiva-se pesquisar a presença de deficiência de vitamina D e estimar a prevalência da síndrome metabólica em mulheres com câncer de mama e sem doença mamária. O estudo com estas pacientes justifica-se pelo fato de serem portadoras de um dos cânceres mais prevalentes e, portanto, caso de interesse para pesquisa.
O procedimento adotado nesta pesquisa é aplicação de um formulário com 13 itens, entre eles, sobre dosagem de vitamina D, fatores de risco para câncer de mama e avaliação para síndrome metabólica em mulheres atendidas no ambulatório de ginecologia geral da Santa Casa de Misericórdia de Sobral, no período de 1° de maio de 2019 a 31 de março de 2020.
O estudo não acarretará malefícios do seu bem-estar psicossocial, porém poderá causar complicações na punção para coleta de sangue venoso, tais como dor, hematoma, punção arterial, lesão nervosa e infecção, as quais tentarão ser minimizadas, através da prevenção.
A dor é de baixa intensidade e suportável, porém, você será tranquilizado antes da coleta, e isto auxiliará no seu relaxamento, tornando o procedimento menos doloroso. O local da punção será secado, caso tenha sido utilizado o álcool na antissepsia, fato que diminuirá a sensação dolorosa.
O hematoma é o extravasamento do sangue debaixo da pele e que causa o aparecimento de uma coloração azul no local da punção. Para prevenir o hematoma será tentando perfurar apenas a parede superior da veia, remover o garrote antes de remover a agulha, certificar-se de que a agulha penetrou completamente a parede da veia, pois a penetração parcial é causa de hematoma. Se caso seja percebido hematoma será retirado a agulha e garrote e aplicado pressão no local por 3 minutos.
Punção arterial é percebida se o sangue vermelho brilhante preencher os tubos de coleta rapidamente. Para prevenir isto, a escolha adequada do local da punção será tentada, evitando, assim, punção venosa profunda. Se caso acontecer a punção acidental da artéria,
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será aplicado uma bandagem para garantir a homeostasia e o você será orientado manter o curativo por uma hora e não usar o braço para levantar objetos pesados.
Os nervos são próximos as veias e as artérias e há risco de ser perfurado durante a coleta. Para prevenir, será feita uma palpação cuidadosa e será aplicado um ângulo adequado de entrada do bisel. Se ocorrer a lesão, o colhedor removerá imediatamente a agulha do seu braço e pressionará o local.
Para minimizar a infecção, será realizada a antissepsia do local da punção e desinfecção das mãos do profissional e será usado material estéril.
Ocorrerão benefícios à você em relação a ter uma melhor avaliação dos seus níveis de vitamina D, pressão arterial e do seu estado metabólico, além de rapidez na liberação dos resultados dos exames. Caso seja diagnosticado síndrome metabólica e/ou deficiência de vitamina D, será sugerido tratamento precoce e assim, diminuirão os fatores de risco para desenvolver câncer de mama.
Em qualquer época da pesquisa, você tem acesso ao pesquisador responsável, Eveline Maria Aragão Fernandes, na Rua Antônio Crisóstomo de Melo, n° 919, Bairro Centro, Sobral- CE, CEP: 62010-550, telefone: (88) 3112-0400, email: eveline_fernandes_@hotmail.com, e ao Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Vale do Acaraú, na Av. Comandante Maurocélio Rocha Pontes, nº 150, Campus Derby, telefone:(88) 3677- 4255, para esclarecimento de eventuais dúvidas.
Fica garantido que seus dados confidenciais ficarão em sigilo e que você tem o direito de recusar-se a continuar como participante da pesquisa a qualquer tempo.
55
CONSENTIMENTO PÓS-INFORMATIVO
Eu, ,
matriculada na Santa Casa de Misericórdia de Sobral com número , concordo em participar como sujeito de pesquisa no projeto intitulado “Papel dos níveis séricos de vitamina D e da Síndrome Metabólica e o risco de câncer de mama”, que tem como pesquisador principal Eveline Maria Aragão Fernandes. Declaro que tive conhecimento das informações que li ou que foram lidas para mim, descrevendo o projeto de pesquisa Papel dos níveis séricos de vitamina D e da Síndrome Metabólica e o risco de câncer de mama, tudo em conformidade com o estabelecido na Resolução 196/96, do Conselho Nacional de Saúde. Declaro, ainda, que discuti com o pesquisador sobre a minha decisão em participar deste estudo como sujeito de pesquisa e sobre a possibilidade de a qualquer momento (antes ou durante a mesma) recusar-me a continuar a participar da pesquisa em referência, sem penalidade e/ou prejuízos, retirando o meu consentimento. Ficaram claros para mim quais são os propósitos do projeto de pesquisa, os procedimentos que serão realizados, a ausência (e ou presença) de riscos, as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes. Ficou claro também que minha participação é isenta de despesas e que tenho garantia do acesso à pesquisa em qualquer tempo. Concordo, voluntariamente, em participar deste projeto de pesquisa, assinando este documento.
Sobral (CE), de de .
56
ANEXO B - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PACIENTES COM NEOPLASIA DE MAMA
Você está sendo convidada a participar de uma pesquisa intitulada: “Papel dos níveis séricos de vitamina D e da Síndrome Metabólica e o risco de câncer de mama” realizado pela Universidade Federal do Ceará, campus Sobral, sob a responsabilidade de Eveline Maria Aragão Fernandes. Esta pesquisa tem como finalidade a realização da Dissertação de Mestrado em Ciências da Saúde.
Objetiva-se nesta pesquisa avaliar presença de deficiência de vitamina D e estimar a prevalência da síndrome metabólica em mulheres com câncer de mama. O estudo com estas pacientes justifica-se pelo fato de serem portadoras de um dos cânceres mais prevalentes e, portanto, caso de interesse para pesquisa.
O procedimento adotado nesta pesquisa é aplicação de um formulário com 22 itens, entre eles, sobre dosagem de vitamina D, fatores de risco para câncer de mama e avaliação para síndrome metabólica e características patológicas da doença em mulheres atendidas no ambulatório de mastologia da Santa Casa de Misericórdia de Sobral, no período de 1° de maio de 2019 a 31 de março de 2020.
O estudo não acarretará malefícios do seu bem-estar psicossocial, porém poderá causar complicações na punção para coleta de sangue venoso, tais como dor, hematoma, punção arterial, lesão nervosa e infecção, as quais tentarão ser minimizadas, através da prevenção.
A dor é de baixa intensidade e suportável, porém, você será tranquilizado antes da coleta, e isto auxiliará no seu relaxamento, tornando o procedimento menos doloroso. O local da punção será secado, caso tenha sido utilizado o álcool na antissepsia, fato que diminuirá a sensação dolorosa.
O hematoma é o extravasamento do sangue debaixo da pele e que causa o aparecimento de uma coloração azul no local da punção. Para prevenir o hematoma será tentando perfurar apenas a parede superior da veia, remover o garrote antes de remover a agulha, certificar-se de que a agulha penetrou completamente a parede da veia, pois a penetração parcial é causa de hematoma. Se caso seja percebido hematoma será retirado a agulha e garrote e aplicado pressão no local por 3 minutos.
Punção arterial é percebida se o sangue vermelho brilhante preencher os tubos de coleta rapidamente. Para prevenir isto, a escolha adequada do local da punção será tentada, evitando, assim, punção venosa profunda. Se caso acontecer punção acidental da artéria,
57
será aplicado uma bandagem para garantir a homeostasia e você será orientada manter o curativo por uma hora e não usar o braço para levantar objetos pesados.
Os nervos são próximos as veias e artérias e há risco de ser perfurado durante a coleta. Para prevenir, será feita uma palpação cuidadosa e será aplicado um ângulo adequado de entrada do bisel. Se ocorrer a lesão, o colhedor removerá imediatamente a agulha do seu braço e pressionará o local.
Para minimizar a infecção, será realizada a antissepsia do local da punção e desinfecção das mãos do profissional e será usado material estéril.
Ocorrerão benefícios à você em relação a ter uma melhor avaliação: dos seus níveis de vitamina D, pressão arterial e do seu estado metabólico, além de rapidez na liberação dos resultados dos exames laboratoriais. Caso seja diagnosticado síndrome metabólica e/ou deficiência de vitamina D, será sugerido tratamento e assim, melhorarão a saúde destas mulheres.
Em qualquer época da pesquisa, você tem acesso ao pesquisador responsável, Eveline Maria Aragão Fernandes, na Rua Antônio Crisóstomo de Melo, n° 919, Bairro Centro, Sobral- CE, CEP: 62010-550, telefone: (88) 3112-0400, email: eveline_fernandes_@hotmail.com, e ao Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Vale do Acaraú, na Av. Comandante Maurocélio Rocha Pontes, nº 150, Campus Derby, telefone:(88) 3677- 4255, para esclarecimento de eventuais dúvidas.
Fica garantido que seus dados confidenciais ficarão em sigilo e que você tem o direito de recusar-se a continuar como participante da pesquisa a qualquer tempo.
58
CONSENTIMENTO PÓS-INFORMATIVO
Eu, ,
matriculada na Santa Casa de Misericórdia de Sobral com número , concordo em participar como sujeito de pesquisa no projeto intitulado “Papel dos níveis séricos de vitamina D e da Síndrome Metabólica e o risco de câncer de mama”, que tem como pesquisador principal Eveline Maria Aragão Fernandes. Declaro que tive conhecimento das informações que li ou que foram lidas para mim, descrevendo o projeto de pesquisa Papel dos níveis séricos de vitamina D e da Síndrome Metabólica e o risco de câncer de mama, tudo em conformidade com o estabelecido na Resolução 196/96, do Conselho Nacional de Saúde. Declaro, ainda, que discuti com o pesquisador sobre a minha decisão em participar deste estudo como sujeito de pesquisa e sobre a possibilidade de a qualquer momento (antes ou durante a mesma) recusar-me a continuar a participar da pesquisa em referência, sem penalidade e/ou prejuízos, retirando o meu consentimento. Ficaram claros para mim quais são os propósitos do projeto de pesquisa, os procedimentos que serão realizados, a ausência (e ou presença) de riscos, as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes. Ficou claro também que minha participação é isenta de despesas e que tenho garantia do acesso à pesquisa em qualquer tempo. Concordo, voluntariamente, em participar deste projeto de pesquisa, assinando este documento.
Sobral (CE), de de . .
59
ANEXO C - TERMO DE FIEL DEPOSITÁRIO