Há mais de 100 anos que a disciplina de Oclusão é estudada e desde cedo começou a gerar muita controvérsia. Ao longo dos anos novos conceitos têm surgido e outros foram alterados, o que pode ter fomentado a confusão e levado a diferentes interpretações entre os médicos dentistas.
Cada tipo de reabilitação detém um conjunto de características particulares que devem ser consideradas para o seu sucesso. Na dentição natural, se não existirem sinais nem sintomas de disfunção têmporo-mandibular, nem problemas funcionais ou estéticos o procedimento restaurador não deve alterar o padrão de oclusão fisiológico.
Por sua vez, as próteses removíveis podem apresentar um suporte mucoso, dentário ou dento-mucoso, sendo importante manter as condições de retenção, estabilidade e suporte. Para isso, em prótese total removível, é avocada uma oclusão de balanceio, existindo o permanente contacto dos dentes do lado de trabalho e de não- -trabalho, durante os movimentos excursivos da mandíbula. No entanto, a desoclusão pela guia canina tem cada vez mais defensores na literatura, devido aos resultados obtidos nos estudos. A reabilitação em prótese parcial removível pode ser divida nas quatro classes de Kennedy. Cada uma delas apresenta particularidades, como, por exemplo a presença de selas livres bilaterais posteriores, e, na ausência dos caninos naturais deve ser preferida a oclusão de balanceio.
Nos anos 60, Brånemark desenvolveu o implante osteointegrado modificando os conceitos de oclusão. Na maioria dos casos, devido às propriedades de integração no osso, a coroa do implante deve ser montada inferiormente em relação aos dentes adjacentes. Desta maneira o implante apenas está sujeito a carga oclusal quando o dente natural está no seu movimento final.
Após a realização desta monografia pôde-se concluir que a diversidade de condições que caracterizam cada tipo de reabilitação condiciona a configuração do esquema oclusal a ser empregue. Ao longo dos anos surgiram novas teorias e novos conceitos que geraram mais ou menos controvérsia, porém, o médico dentista deve estar a par deste conhecimento e da condição oral particular do paciente de modo a realizar o melhor tratamento possível.
BIBLIOGRAFIA
1. Becker CM, Swoope CC, Guckes AD. Lingualized occlusion for removable prosthodontics. J Prosthet Dent. 1977;38(6):601-8;
2. Beyron H. Characteristics of functionally optimal occlusion and principles of oclusal rehabilitation. J Am Dent Assoc. 1954;48:648-56;
3. Beyron H. Occlusion: point of significance in planning restorative procedures. J Prosthet Dent. 1973;30:641-52;
4. Boucher CO. Discussion of “Laws of articulation”. J. Prosthet Dent. 1963;13(1):45-48;
5. Carlsson GE. Dental occlusion: modern concepts and their application in implant prosthodontics. Odontology. 2009; 97(1):8-17;
6. Chapman RJ. Principles of occlusion for implant prostheses: guidelines for position, timing, and force of occlusal contacts. Quintessence Int. 1989;20(7):473-80;
7. Clark JR, Evans RD. Functional occlusion: I. A review. J Orthod. 2001;28(1):76-81;
8. Colman AJ. Occlusal requirements for removable partial dentures. J Prosthet Dent. 1967;17(2):155-62;
9. Curtis DA, Sharma A, Finzen FC, Kao RT. Occlusal considerations for implant restorations in the partially edentulous patient. J Calif Dent Assoc. 2000;28(10):771-9;
10. Davies SJ, Gray RM, McCord JF. Good occlusal practice in removable prosthodontics. Br Dent J. 2001a;191(9):491-4,497-502;
11. Davies SJ, Gray RM, Smith PW. Good occlusal practice in simple restorative dentistry. Br Dent J. 2001b;191(7):365-368, 371-4, 377-81;
12. Dawson PE. Evaluation, diagnosis, and treatment of occlusal problems. 2nd ed. St. Louis: Mosby Company; 1989; p. 28-55;
13. Dubojska AM, White GE, Pasiek S. The importance of occlusal balance in the control of complete dentures. Quintessence Int. 1998;29(6):389-94;
14. Farias Neto A, Mestriner Junior W, Carreiro AF. Masticatory efficiency in denture wearers with bilateral balanced occlusion and canine guidance. Braz Dent J. 2010;21(2):165-9;
15. Gibbs CH, Mahan PE, Lundeen HC, Brehnan K, Walsh EK, Sinkewiz SL, Ginsberg SB. Occlusal forces during chewing--influences of biting strength and food consistency. J Prosthet Dent. 1981;46(5):561-7;
16. Gross MD. Occlusion in implant dentistry. A review of the literature of prosthetic determinants and current concepts. Aust Dent J. 2008;53 Suppl 1:S60- 8;
17. Grubwieser G, Flatz A, Grunert I, Kofler M, Ulmer H, Gausch K, Kulmer S. Quantitative analysis of masseter and temporalis EMGs: a comparison of anterior guided versus balanced occlusal concepts in patients wearing complete dentures. J Oral Rehabil. 1999;26(9):731-6;
18. Henderson D. Occlusion in removable partial prosthodontics. J Prosthet Dent. 1972;27(2):151-9;
19. Hobkirk JA, Brouziotou-Davas E. The influence of occlusal scheme on masticatory forces using implant stabilized bridges. J Oral Rehabil. 1996;23(6):386-91;
20. Ivanhoe JR, Plummer KD. Removable partial denture occlusion. Dent Clin North Am. 2004;48(3):667-83;
21. Ivanhoe JR, Vaught RD. Occlusion in the combination fixed removable prosthodontic patient. Dent Clin North Am. 1987;31(3):305-22;
22. Jackson BJ. Occlusal principles and clinical applications for endosseous implants. J Oral Implantol. 2003;29(5):230-4;
23. Jemt T, Lundquist S, Hedegard B. Group function or canine protection. J Prosthet Dent. 1982; 48(6):719-24;
24. Jones PM. The monoplane occlusion for complete dentures. J Am Dent Assoc. 1972;85(1):94-100;
25. Jordan LG. Arrangement of anatomic-type artificial teeth into balanced occlusion. J Prosthet Dent. 1978;39(5):484-94;
26. Kaukinen JA, Edge MJ, Lang BR. The influence of occlusal design on simulated masticatory forces transferred to implant-retained prostheses and supporting bone. J Prosthet Dent. 1996;76(1):50-5;
27. Khamis MM, Zaki HS, Rudy TE. A comparison of the effect of different occlusal forms in mandibular implant overdentures. J Prosthet Dent. 1998;79(4):422-9;
28. Kim Y, Oh TJ, Misch CE, Wang HL. Occlusal considerations in implant therapy: clinical guidelines with biomechanical rationale. Clin Oral Implants Res. 2005;16(1):26-35;
29. Koyano K, Tsukiyama Y, Kuwatsuru R. Rehabilitation of occlusion - science or art? J Oral Rehabil. 2012 Jul;39(7):513-21;
30. Lang BR. Complete denture occlusion. Dent Clin North Am. 2004;48(3):641- 65;
31. Laurell L, Lundgren D. Interfering occlusal contacts and distribution of chewing and biting forces in dentitions with fixed cantilever prostheses. J Prosthet Dent. 1987;58(5):626-32;
32. Lindhe J, Karring T, Lang N. Tratado de Periodontologia Clínica e Implantologia Oral. 4ª ed. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan S.A.; 2005; p. 3-48, 342-355, 787-798;
33. Lundgren D, Falk H, Laurell L. The influence of number and distribution of occlusal cantilever contacts on closing and chewing forces in dentitions with implant-supported fixed prostheses occluding with complete dentures. Int J Oral Maxillofac Implants. 1989;4(4):277-83;
34. Lundgren D, Laurell L. Biomechanical aspects of fixed bridgework supported by natural teeth and endosseous implants. Periodontol 2000. 1994;4:23-40; 35. Lundgren D, Laurell L, Falk H, Bergendal T. Occlusal force pattern during
mastication in dentitions with mandibular fixed partial dentures supported on osseointegrated implants. J Prosthet Dent. 1987;58(2):197-203;
36. Manns A, Chan C, Miralles R. Influence of group function and canine guidance on electromyographic activity of elevator muscles. J Prosthet Dent. 1987;57(4):494-501;
37. McGivney GP, Carr AB. Removable partial prosthodontics. 10th ed. St. Louis: Mosby, Inc.; 2000, p. 355-76;
38. Mericske-Stern R, Assal P, Mericske E, Bürgin W. Occlusal force and oral tactile sensibility measured in partially edentulous patients with ITI implants. Int J Oral Maxillofac Implants. 1995;10(3):345-53;
39. Meyer G, Fanghänel J, Proff P. Morphofunctional aspects of dental implants. Ann Anat. 2012;194(2):190-4;
40. Miralles R, Bull R, Manns A, Roman E. Influence of balanced occlusion and canine guidance on electromyographic activity of elevator muscles in complete denture wearers. J Prosthet Dent. 1989;61(4):494-8;
41. Misch CE. Implantes dentais contemporaneous. 3ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier Editora Ltda.; 2008, p. 84-275, 543-556;
42. Mohl ND, Zarb GA, Carlsson GE, Rugh JD. A textbook of occlusion. 1st ed. Chicago: Quintessence Publishing Co., Inc.; 1988, p. 57-70, 161-75;Mohl ND, Zarb GA, Carlsson GE, Rugh JD. Fundamentos de Oclusão. 1ª ed. Chicago: Quintessence Publishing Co., Inc.; 1989, p. 183-99;
43. Mongini F. O sistema estomatognático. 1ª ed. Chicago: Quintessence Publishing Co., Inc.; 1988, p. 55-85;
44. Ogawa T, Ogimoto T, Koyano K. Pattern of occlusal contacts in lateral positions: canine protection and group function validity inclassifying guidance patterns. J Prosthet Dent. 1998; 80(1):67-74;
45. Okeson JP. Tratamento das desordens temporomandibulares e oclusão. 4ª ed. São Paulo: Artes Médicas, 2000; p. 3-115;
46. Ortman HR. The role of occlusion in preservation and prevention in complete denture prosthodontics. J Prosthet Dent. 1971;25(3):121-38;
47. Paleari AG, Marra J, Rodriguez LS, De Souza RF, Pero AC, De A Mollo Jr F, Compagnoni MA. A cross-over randomised clinical trial of eccentric occlusion in complete dentures. J Oral Rehabil. 2012 Apr 9. doi: 10.1111/j.1365- 2842.2012.02299.x;
48. Parfitt GJ. Measurement of the physiological mobility of individual teeth in an axial direction. J Dent Res. 1960;39:608-18;
49. Peroz I, Leuenberg A, Haustein I, Lange KP. Comparison between balanced occlusion and canine guidance in complete denture wearers--a clinical, randomized trial. Quintessence Int. 2003;34(8):607-12;
50. Pokorny PH, Wiens JP, Litvak H. Occlusion for fixed prosthodontics: a historical perspective of the gnathological influence. J Prosthet Dent. 2008;99(4):299-313;
51. Quirynen M, Naert I, van Steenberghe D. Fixture design and overload influence marginal bone loss and fixture success in the Brånemark system. Clin Oral Implants Res. 1992;3(3):104-11;
52. Rangert BR, Sullivan RM, Jemt TM. Load factor control for implants in the posterior partially edentulous segment. Int J Oral Maxillofac Implants. 1997;12(3):360-70;
53. Rehmann P, Balkenhol M, Ferger P, Wöstmann B. Influence of the occlusal concept of complete dentures on patient satisfaction in the initial phase after fitting: bilateral balanced occlusion vs canine guidance. Int J Prosthodont. 2008;21(1):60-1;
54. Rodriguez AM, Aquilino SA, Lund PS. Cantilever and implant biomechanics: a review of the literature, Part 2. J Prosthodont. 1994;3(2):114-8;
55. Schroeder A, van der Zypen E, Stich H, Sutter F. The reactions of bone, connective tissue, and epithelium to endosteal implants with titanium-sprayed surfaces. J Maxillofac Surg. 1981;9(1):15-25;
56. Schulte W. Implants and the periodontium. Int Dent J. 1995;45(1):16-26.
57. Shackleton JL, Carr L, Slabbert JC, Becker PJ. Survival of fixed implant- supported prostheses related to cantilever lengths. J Prosthet Dent. 1994;71(1):23-6;
58. Shafie H, Luaciello F. Occlusion and implant-supported overdenture. In: Shafie H. Clinical and laboratory manual of implant overdentures. Ames: Blackwell Munksgaard; 2007; p. 112-31;
59. Smukler H. Equilibration in the natural and restored dentition. 1st ed. Chicago: Quintessence Publishing Co., Inc.; 1991, p. 15-20, 75-82;
60. Stewart KL, Rudd KD, Kuebker WA. Clinical removable partial prosthodontics. 1st ed. Brentwood: Ishiyaku EuroAmerica, Inc.; 1988; p. 401-49;
61. Sutton AF, McCord JF. A randomized clinical trial comparing anatomic, lingualized, and zero-degree posterior occlusal forms for complete dentures. J Prosthet Dent. 2007;97(5):292-8;
62. Taylor TD, Wiens J, Carr A. Evidence-based considerations for removable prosthodontic and dental implant occlusion: a literature review. J Prosthet Dent. 2005; 94(6):555-60;
63. Thomson H. Occlusion in clinical practice. 1st ed. London: John Wright PSG Inc.; 1981; p. 78-120;
64. Thornton LJ. Anterior guidance: group function/canine guidance. A literature review. J Prosthet Dent. 1990;64(4):479-82;
66. Turano JC, Turano LM. Fundamentos de Prótese Total. 3ª ed. Chicago: Quintessence Publishing Co. Inc.; 1993; p. 219-45;
67. Weinberg LA. Reduction of implant loading with therapeutic biomechanics. Implant Dent. 1998;7(4):277-85;
68. Wismeijer D, van Waas MA, Kalk W. Factors to consider in selecting an occlusal concept for patients with implants in the edentulous mandible. J Prosthet Dent. 1995;74(4):380-4;
69. Wood GN. Centric relation and the treatment position in rehabilitating occlusions: a physiologic approach. Part I: Developing an optimum mandibular posture. J Prosthet Dent. 1988;59(6):647-51.
ANEXOS
Anexo 1
Posição em Relação Cêntrica
C- Côndilo da mandíbula; D- Disco articular; E- Eminência articular
A relação cêntrica é uma posição musculo-esquelética estável, onde os côndilos estão na posição mais ântero-superior da fossa mandibular, apoiados nas vertentes posteriores das eminências articulares com os discos articulares devidamente interpostos.
Anexo 1 – adaptado de Okeson, 2000
D
C
Anexo 2
Oclusão Balanceada
a- Vista frontal da oclusão balanceada em intercuspidação máxima; b- Vista frontal da oclusão balanceado no movimento laterotrusivo; c- Vista sagital da oclusão balanceada em intercuspidação máxima;
d- Vista sagital do lado de não-trabalho no movimento laterotrusivo em oclusão balanceada.
Anexo 3
Guia Canina
Neste tipo de guia o canino é o único dente que promove a desoclusão dos restantes dentes. O canino é um dente que possui uma proporção coroa:raíz favorável e a face palatina tem uma forma côncava que guia os movimentos.
Anexo 4
Guia em Função de Grupo
A guia em função de grupo também está incluída na oclusão mutuamente protegida, porém, deve estar compreendida entre o dente canino e a cúspide mesio-vestibular do 1º molar.
Anexo 5
Guia Incisiva
A guia incisiva promove a desoclusão dos dentes posteriores, através do deslizamento do bordo incisal dos incisivos inferiores pela face palatina dos incisivos superiores.
Anexo 6
Diagrama descrito por Posselt
RC – Relação cêntrica; ICM – Posição de intercuspidação máxima
Esta imagem característica é formada pelos movimentos bordejantes da mandíbula. A mandíbula ao executar movimentos bordejantes cria o diagrama descrito por Posselt (vista sagital), e, nos movimentos de mastigar, engolir e falar, cria uma figura em forma de gota (vista frontal). Note-se a coincidência da posição em relação cêntrica com o movimento bordejante, e, da posição em intercuspidação máxima com o movimento funcional.
Anexo 6 – adaptado de Okeson, 2000
ICM
RC
Anexo 7
Ligamento Periodontal RAIZ - Cemento radicular;
PDL – Ligamento periodontal;
ABP - Osso alveolar propriamente dito
Nesta imagem pode-se ver a união do dente ao processo alveolar através do ligamento periodontal. O ligamento periodontal tem uma espessura de 0,25 mm (0,2-0,4 mm), contribuindo para a distribuição das forças oclusais para o processo alveolar.
Anexo 8
Tabela 1: Comparação entre o dente e o implante. (adaptado de Kim et al., 2005)
Dente
Implante
Ligação Ligamento periodontal Osteointegração
Propriocepção
Mecanoreceptores do ligamento
periodontal Osteopercepção
Sensibilidade Táctil Alta Baixa
Mobilidade Axial 25-100 µm 3-5 µm
Fases do Movimento
Duas fases:
Primário: não-linear e complexo
Secundário: linear e elástico
Uma fase: Linear e elástico
Padrão do Movimento
Primário: movimento imediato
Secundário: movimento gradual Movimento gradual Localização do
fulcro na força lateral
Terço apical da raíz Crista óssea
Características de suporte da carga oclusal Absorção da força Distribuição do stress Concentração do stress na crista óssea
Anexo 9
Oclusão Monoplano
O tipo de oclusão monoplano é constituído por próteses com dentes não- -anatómicos nos dois maxilares. Este tipo de oclusão proporciona uma diminuição das
forças laterais de deslocamento, e apresenta um menor risco para o aparecimento de interferências. Os dentes não anatómicos permitem uma adaptação intermaxilar mais fácil, especialmente em casos de Classe II e III de Angle, e em casos que exista mordida cruzada.
Anexo 10
Oclusão Lingualizada
A oclusão lingualizada é constituída por próteses com dentes anatómicos maxilares e dentes não-anatómicos ou semi-anatómicos mandibulares. Os dentes superiores apresentam uma inclinação vestibular, e, em relação cêntrica as cúspides vestibulares dos dentes inferiores não contactam. Este tipo de oclusão é mais favorável esteticamente quando comparado com a oclusão monoplano.
Anexo 11
“Quinto de Hanau”
Rudolph L. Hanau descreveu cinco leis da articulação que têm de ser respeitadas para o sucesso da reabilitação. Cada uma das leis tem influência nas outras quatro, e a inclinação condilar é o único parâmetro que não pode ser alteração pelo médico dentista.
Anexo 12
Osteointegração
A osteointegração define-se como o contacto directo entre o implante e o osso, e ausência de tecido conjunto entre o interface implante-osso. Este tipo de implantes foi desenvolvido por Brånemark, tendo havido necessidade de criar novos conceitos na disciplina de Oclusão.