O presente trabalho caracterizou o perfil epidemiológico e sócio-demográfico dos usuários do NPTF e tais achados ratificam a maioria dos trabalhos desenvolvidos até o momento.108,109,110 Predominaram neste estudo pacientes idosos, da raça branca, católicos, em sua maioria homens, que tiveram, ao longo de sua vida, profissões braçais, atualmente encontrando-se aposentados, com baixo grau de escolaridade, com baixo nível econômico, predominando renda mensal entre 1 e 3 salários mínimos, em sua maioria provenientes e naturais do estado de São Paulo, com comorbidades comuns ao nível etário predominando HAS E DM, a maioria não tabagistas e não elitistas. A maioria dos pacientes apresentou lesões e estas prevaleceram nos membros inferiores com uma média de tempo longo desde o aparecimento das mesmas caracterizando um estado de cronicidade destas feridas, sendo que grande parte deles já foi submetido a procedimentos cirúrgicos para sua cura ou melhora, dentre estes o principal foi o desbridamento.
Acerca da doença, a descoberta através da manifestação de sinais remete ao diagnóstico tardio da mesma, o que prejudica em muito a evolução e o tratamento e é considerado um dos fatores de risco para o aparecimento de lesões e, ainda, pode ser uma das causa prováveis do atual estado de saúde dos pacientes do estudo.
Abordados quanto ás informações recebidas ao longo da vida sobre a hanseniase, envolvendo não apenas a doença mas também temas como prevenção e cuidados das lesões, uma minoria dos pacientes recebeu informações ou orientações, tornando o desconhecimento destes temas por parte dos pacientes outro motivo de suas mazelas atuais.
Com conhecimento restrito sobre a doença que foram acometidos previamente e que levou ao seu atual estado de saúde com a formação e perpetuação de feridas crônicas, muitos pacientes, por questões culturais, usando- se de conhecimentos de familiares, amigos, parentes e religiosos aderiram, por certos períodos, ao tratamento popular destas feridas com uso de ervas e produtos caseiros, prejudicando seu estado de saúde inclusive com risco de perda de membros e de suas vidas.
A estes pacientes, ao que parece, foi dedicado muito pouco, por parte das equipes que os assistiram ao longo dos anos, em relação á educação em saúde,
não sendo entregue nenhum material para os mesmo há muito tempo, nem sequer foram transmitidas informações básicas ou complementares a eles.
Através desta pesquisa pudemos constatar os fatores de risco associados ao aparecimento das lesões, sendo que, sem dúvida, a educação em hanseníase mostrou-se um dos maiores fatores determinantes para o aparecimentos e manutenção destas lesões.
Por meio dos dados apresentados, podemos inferir que a grande maioria dos pacientes, apesar de já possuírem algum grau de acometimento dermatológico, pois em sua maioria apresentam feridas crônicas, pode se beneficiar das práticas de autocuidados além de poder serem divulgadores destes conhecimentos. Baseado nesta constatação, através da elaboração da cartilha educativa nomeada de Manual de Autocuidados em Hanseníase, pretendemos, além de informá-los e atualizá-los sobre a hanseníase, a prevenção e o autocuidado em relação ás feridas e incapacidades, despertar cada vez mais o interesse e a participação destes pacientes em relação aos seus cuidados e ao seu tratamento, aumentando a adesão e estimulando cada vez mais o processo dialógico dentro e fora do NPTF. Tal cartilha deve contribuir no tratamento e na melhora da condição clínica destes pacientes.
Procurou-se, por meio do material educativo Manual de Autocuidados em Hanseníase, a sua contextualização dentro da realidade deste grupo, apresentação através de uma composição clara, exposição de objetivos definidos, inclusão de imagens e indicação para leituras complementares, entre outros recursos esclarecidos ao longo do texto. Esses elementos devem promover uma interação que possibilite condições ilimitadas para construir o conhecimento.
A educação em saúde foi e tem sido ineficaz neste grupo de pacientes quanto á prevenção das incapacidades e aos autocuidados, restringindo e limitando-se apenas ao tratamento e ao diagnóstico precoce e, quando muito, á hidratação da pele para estes pacientes, sendo que, na maioria das vezes, é dirigida a outro público alvo através das campanhas governamentais televisionadas e por meio de cartazes e folderes nas unidades básicas e hospitalares visando apenas á detecção e tratamento precoce da doença.
O perfil de educador, inerente a todo profissional de saúde, torna-se fundamental ainda mais quando observada tal situação, que vislumbra a educação como parte importante na construção da saúde deste grupo. Não existe prevenção,
tratamento e autocuidado sem educação, e esta é responsabilidade de toda equipe de saúde assistente e deve ser feita da maneira mais didática e acolhedora possível, o que possibilita a receptividade e segurança para o paciente contribuindo para sua auto-estima e minimizando os sentimentos de exclusão e incapacidade, tornando, de uma maneira geral, o paciente como um dos principais responsáveis pelo seu tratamento.
Após a efetiva implementação da cartilha, os benefícios da prevenção de incapacidades e com o autocuidado só serão verificáveis após passados alguns anos. Não se pode esperar que a prevenção de incapacidades e os autocuidados produzam resultados imediatos, embora qualquer prevenção ou redução de impedimentos será de grande benefício para os indivíduos e evitará que no futuro haja a necessidade de uma reabilitação potencialmente onerosa em todos os sentidos.139 Quando os pacientes chegam sem qualquer tipo de incapacidade, são monitorados e orientados durante todo o tratamento, têm uma grande chance de evitar o aparecimento de incapacidades quando realizam as ações propostas pelos profissionais que os acompanham, pois estes têm que utilizar estratégias para aumentar a aderência e envolvimento do paciente, tornando-o participante de seu tratamento. Pacientes que chegam ao serviço com diagnóstico tardio, em muitos casos apresentam lesões irreversíveis. Nestes, as medidas preventivas podem evitar o agravamento de danos decorrentes da lesão estabelecida e danos posteriores.
Conclui-se, portanto, que se necessita de um maior investimento na sensibilização e conscientização dos órgãos municipais e regionais de saúde em relação à priorização das ações básicas de diagnóstico e tratamento precoces, principalmente através de ações educativas, como a melhor forma de redução de incidência e da morbidade causadas pela doença. Além disso é necessário maior investimento na educação em saúde desta população, para que, através de uma melhor compreensão do processo saúde-doença, os mesmos sejam participantes ativos e responsáveis por seu tratamento ocasionando uma maior interação e relação com a equipe assistente diminuindo sobremaneira a carga psicossocial envolvida com a doença e suas repercussões.
A fim de melhorar a didática em relação á educação em saúde e o acompanhamento dos pacientes, a criação de um banco de dados fotográfico com registros rotineiros e constantes deu-se de maneira simples mas muito efetiva,
sendo que, através do mesmo, podemos acompanhar a evolução das feridas destes pacientes e demonstrar aos mesmos, de maneira prática, objetiva e visual, sua melhora evolutiva enfatizando que a incorporação das práticas e orientações e o acompanhamento da equipe é essencial para que isso ocorra. Tal banco de dados merece atenção especial como sendo um trabalho rotineiro, devendo ser alimentado constantemente para que não se torne instrumento meramente ilustrativo, tendo em vista sua importância em reforçar as atividades de educação em saúde realizadas e incorporadas pelos pacientes em suas práticas diárias. Durante a realização e criação do banco de dados pudemos notar o interesse e a participação de muitos pacientes em relação ao mesmo, sendo fonte de expectativa e esperança destes em relação ao seu tratamento e acompanhamento. Diante de tal fato, percebe-se o interesse dos pacientes em relação á sua saúde, sendo esta uma das etapas cruciais e primordiais na conquista de uma melhor educação em saúde: o interesse e a participação do próprio paciente neste processo.
Por fim, com todo o trabalho realizado, através do levantamento do perfil sócio-demográfico, da elaboração de material educativo e da criação de um banco de dados com registro fotográfico para os pacientes do NPTF, fica a sensação de que pude colaborar com a educação em saúde e com o tratamento destes pacientes, estimulando os mesmos a serem agentes participativos neste processo, fato de relevância fundamental para que o melhor tratamento seja estabelecido. Além disso, tal trabalho serviu como estímulo á toda equipe assistente, que notou que podemos melhorar cada vez mais o nosso trabalho e ressaltou a importância de sermos, como profissionais da saúde, educadores nestas questões, fato que por muitos havia sido esquecido, pois atinham-se apenas ao trabalho técnico realizado em suas funções.
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