Considerando a magnitude da Estratégia Saúde da Família hoje, entendemos que o Agente Comunitário de Saúde poderia ser o sujeito que, dentro do sistema de saúde, enquanto profissional, e não enquanto movimento social em si, cumpriria bemo papel de organizar sua comunidade, organizar a população, para uma lógica de saúde dentro do sistema que partisse de uma construção política: seja nas mobilizações e ações educativas, sejam nas práticas de cuidado.
O papel dele passa a ser importante justamente para se contrapor dentro do sistema aomodelo hegemônico de saúde, e implantar um novo modelo a partir das bases comunitárias, a partir das lutas sociais que ele está inserido, ou que possa vir a se inserir.
Desta forma, reconhecer o Agente Comunitário de Saúde é um reconhecimento de que saúde em comunidade não pode ser pensada sob a ótica médica. O ACS trás uma diferença para dentro do serviço de saúde que não poderia ser reconhecida a partir do profissional médico, enfermeiro, dentista como são formados hoje. Esta alteridade, porém, carrega suas contradições, assim como todo trabalhador, todo sujeito político, que podem ser problematizadas em formações de caráter permanente.
Sendo o ACS um profissional de atuação exclusiva no SUS, e que adentra o sistema de saúde sem uma formação específica para esta intervenção, cabe ao Estado proporcioná-la, assim como deve fazê-la numa lógica de carreira, que garanta ao trabalhador seus direitos de cidadania.
O Município do Recife apresentou-se como um importante caso para estudo sobre a formação dos ACS, revelando que o contexto político,permeado de sujeitos afinados com as demandas dos trabalhadores, e com a clareza da importância da estruturação da atenção primária à saúde como ordenadora do sistema de saúde foi relevante na decisão desta aposta de formação.
Os espaços instituídos de negociação com os trabalhadores, como a Mesa de Negociação Setorial, e os interesses conjugados com as pautas relativas aos direitos trabalhistas por parte da categoria,também favoreceram a pactuaçãoda agenda do curso.
Assim, na primeira etapa de formação dos ACS em Recife, a pauta teve vinculação com a efetivação dos trabalhadores como servidores públicos; e, na segunda etapa, com a discussão e inclusão dos ACS no plano de cargos e carreiras dos servidores da secretaria municipal de saúde.
O contexto nacional também teve importância, em especial na definição da primeira etapa da formação (2006), visto que o Ministério da Saúde definiu o Referencial Curricular Nacional para os Cursos de Formação Técnica dos Agentes Comunitários de Saúde, além de ter garantido repasses de recurso federal para os entes estaduais através das Escolas de Saúde Pública. Porém, a instância federal foi omissa na garantia da segunda etapa formativa, não destinando recurso nem proporcionando o debate, o que demonstrou o não-compromisso de elevar a formação dos ACS para o nível técnico como orienta o próprio Referencial Curricular.
A Escola de Saúde Pública de Pernambuco revelou-se frágil para cumprir seu papel de formador dos trabalhadores do SUS, tendo a Secretaria de Saúde do Recife,através dos seus técnicos/militantes, assumido o que a cabia de formulação político-pedagógica e de condução organizacional e acadêmica.
A organização Sindical dos ACS cumpriu papel preponderante no processo visto que esteve presente nas instâncias decisórias com a pauta da formação, assim como compôs os espaços colegiados de construção do curso conjuntamente com outros ACS.
A seleção de profissionais da própria rede municipal de saúde para atuarem como docentes, e sua formação pedagógica com os referenciais críticos utilizados no curso, se tornaram uma investida do município, visto que estes potencializarão suas práticas profissionais onde estiverem.
O Projeto Político Pedagógico do curso, tanto na I etapa (2006) quanto nas II e III etapas (2012), forambaseadas em referenciais teóricos e metodológicos críticos, promotores de autonomia, iniciativa, criatividade eauto-planejamento, necessários para atuação em problemas complexos com os quais os ACS se deparam.
Houve ênfase na formação do ACS enquanto educador em saúde e no seu papel de mobilização social ao mesmo tempo em que foram desenvolvidas habilidades para o cuidado com destaque para as práticas integrativas e complementares.
A Educação Popular foi apresentada como ferramenta político-metodológica para o trabalho dos ACS, em especial na primeira etapa formativa, estando naquele momento em consonância com as políticas de saúde do município. Ressaltamos o papel de docentes, assumido pelos ACS na temática educação popular em saúde, tanto na primeira etapa do curso quanto na segunda, fruto dos trabalhos de educação permanente realizados nos projetos AESA, IESA e ESAM em 2005-2006.
A instrumentalização dos ACS para o cuidado com as práticas integrativas e complementares, se mostrou criativa e contra hegemônica, em contraponto às práticas
medicamentosas e centradas em procedimentos, historicamente norteadoras da formação das demais profissões na saúde. A impossibilidade de desenvolver outras oficinas temáticas, inicialmente planejadas, reduziu a potencialidade que estas teriam, ao proporcionarem o aprofundamento dos trabalhos, o que poderia ter explorado melhor as afinidades e singularidades dos vários e diversos Agentes Comunitários de Saúde da cidade.
Foi possível observar a crescente escolarização dos ACS, fruto das políticas de educação profissional ofertadas no trabalho, que certamente foram indutoras desta busca pelos trabalhadores.
Em momentos de privatização do sistema público de saúde através das OSS, OSCIPS e fundações estatais de direito privado, cabe questionar o interesse destes em garantir a qualificação profissional dos ACS, assim como o compromisso com a elevação da escolaridade, vinculados ao aumento de autonomia intelectual dos trabalhadores.
Desta forma, esperamos que este estudo possa contribuir com as reflexões a respeito da formação profissional em saúde, sua relação com o trabalho e a importância do caráter público e estatal do SUS, que aposta na formação dos trabalhadores, na perspectiva da efetivação dos direitos, como foi a proposta do município do Recife neste caso.
REFERÊNCIAS
ALBUQUERQUE, P. C. A Educação Popular em Saúde no município de Recife-PE: em Busca da Integralidade, 2003. 157p. Tese (Doutorado em Saúde Pública), Escola Nacional de Saúde Pública/Fiocruz, Recife, 2003.
ANDERSON, P. Balanço do Neoliberalismo. In: SADER, E. e GENTILI, P. (orgs.). Pós-
neoliberalismo: As políticas sociais e o Estado democrático. Rio de Janeiro: Paz e
Terra, 1995.
ANTUNES, R. Os Sentidos do Trabalho.3. Ed. Campinas: Boitempo, 2000.
ARAÚJO JÚNIOR, J. L. C. A. Health Sector Reform in Brazil, 1995-1998. An Health Policy Analysis of a Developing Health System. 2000. Theses (Phd– Public Health) – Nuffield Institute for Health, Leeds, United Kingdom, 2000.
BANCO MUNDIAL. Relatório sobre o Desenvolvimento Mundial de 1993: investindo em saúde. Rio de Janeiro: FGV, 1993.
_________________. Governança do Sistema Único de Saúde (SUS) brasileiro: Fortalecendo a Qualidade do Investimento Público e da Gestão de Recursos. Brasil, 15 de fevereiro de 2007 (Relatório nº 36601 – BR).
BAPTISTA, T. W. F. Políticas de Saúde no Pós-Constituinte: um estudo da política implementada a partir da produção normativa dos poderes executivos e legislativos no Brasil, 2003.Tese de Doutorado, Instituto de Medicina Social, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2003.
_________________. História das Políticas de Saúde no Brasil: a trajetória do direito à saúde. In: MATTA, G. C. e PONTES, A. L. M. (org). Políticas de saúde: a organização e a operacionalização do sistema único de saúde. Rio de Janeiro: EPSJV/ Fiocruz, 2007. BEHRING, E.R.; BOSCHETTI, I. Política Social fundamentos e história. São Paulo:
Cortez, 2006.
BEHRING, E. R. Fundamentos de Política Social. In: MOTA, A. E. et.al. (orgs) Serviço
Social e saúde. São Paulo: OPAS, OMS, Ministério da Saúde, 2006.
BOBBIO, N. Liberalismo e democracia. São Paulo: Brasiliense, 1988.
BRASIL. Ministério da Saúde. Anais da 4ª Conferência Nacional de Saúde. Brasília, 1967. _______. Lei n. 5.692, de 11 de agosto de 1971. Fixa diretrizes e bases para o ensino de 1º e
2º graus, e dá outras providências. Diário Oficial da República Federativa do
Brasil, Brasília, DF, 12 agosto. 1971.
_______. Ministério da Saúde. Secretaria de RH. Recursos Humanos para Serviços Básicos
_______. Leis, etc. Resolução CIPLAN n.15, de 11 de novembro de 1985. Dispõe sobre a aprovação do Projeto de Formação em "Larga Escala de Pessoal de Nível Médio".
Diário Oficial da União, Brasília, 19 nov. 1985. Seção 1, p.16783-4.
_______. Ministério da Saúde. Anais da 8ª. Conferência Nacional de Saúde. Brasília: M.S., 1986.
_______. Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990. Diário Oficial da união, p. 18.055- 18.059, 20 set. 1990.
_______. Lei n˚ 8.142, de 28 de dezembro de 1990a.
_______. Lei nº 9.394, de 20 de dezembro de 1996. Estabelece as diretrizes e bases da educação nacional. Diário Oficial da República Federativa do Brasil, Brasília, DF, 23 dez. 1996.
_______. Decreto n. 2.208, de 17 de Abril de 1997. Regulamenta o §2º do art. 36 e os artigos 39 a 42 da Lei 9.394, de 20 de dezembro de 1996, que estabelece as diretrizes e bases da educação nacional. Brasília, DF, 1997.
________. Ministério da Saúde..Portaria 1.886/GM de 18 de dezembro de 1997. Aprova as Normas e Diretrizes do Programa de Agentes Comunitários de Saúde e do Programa de Saúde da Família. Diário Oficial da União, 22 dez. 1997b.
_______. Conselho Nacional de Educação. Parecer CEB nº 4 de 8 de dezembro de 1999. Institui as Diretrizes Curriculares Nacionais para a Educação Profissional de Nível Técnico. Brasília, 8 dez. 1999.
_______. Ministério da Saúde. Guia Geral do PROFAE. Secretaria de Gestão e Investimento em Saúde. Projeto de Profissionalização dos Trabalhadores da área de Enfermagem. Brasília, 2000.
_______. Lei nº 10.507, 10 jul. 2002. Cria a profissão de agente comunitário de saúde e dá outras providências. Diário Oficial [da] Republica Federativa do Brasil, Brasília, 11 jul. 2002.
________. _________________.Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde. Departamento de Gestão da Educação na Saúde. Caminhos para a Mudança da
Formação e Desenvolvimento dos Profissionais de Saúde: diretrizes para ação
política para assegurar a educação permanente no SUS. Documento para a reunião com os pólos de capacitação em saúde da família. Brasília: Ministério da Saúde, 2003. ________. _________________.Ministério da Educação. Referencial Curricular para o
Curso Técnico de Agentes Comunitários de Saúde. Brasília: Ministério da Saúde,
2004.
_________. Decreto n. 5.154, de 23 de Julho de 2004. Regulamenta o § 2º do art. 36 e os arts. 39 a 41 da Lei nº 9.394, de 20 de dezembro de 1996, que estabelece as diretrizes e bases da educação nacional, e dá outras providências. Revoga o Decreto n. 2.208/1997. Brasília, DF, 2004a.
________. Ministério da Saúde. Portaria nº 198/GM em 13 de fevereiro de 2004. Institui a Política Nacional de Educação Permanente em Saúde como estratégia do Sistema Único de Saúde para a formação e o desenvolvimento de trabalhadores para o setor e dá outras providências.Diário Oficial da União, nº 32/2004b, secção I.
BRASIL. Decreto n. 5.154, de 23 de Julho de 2004. Regulamenta o § 2º do art. 36 e os arts. 39 a 41 da Lei nº 9.394, de 20 de dezembro de 1996, que estabelece as diretrizes e bases da educação nacional, e dá outras providências. Revoga o Decreto n. 2.208/1997. Brasília, DF, 2004c.
________. Ministério da Saúde. Portaria nº 2.474/GM de 12 de novembro de 2004. Institui o repasse regular e automático de recursos financeiros na modalidade fundo a fundo, para a formação profissional dos Agentes Comunitários de Saúde. Diário Oficial da
União, 16 nov. 2004d.
BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria nº 11 da Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde de 17 de dezembro de 2004. Estabelece as normas operacionais para a apresentação de projetos para o financiamento da execução da formação inicial dos agentes comunitários de saúde e dá outras previdências. Brasília, DF, 2004e. ________. _______________.Política Nacional de Humanização. Documento Base para
Gestores e Trabalhadores do SUS. Brasília, 2004f.
________. _______________. Portaria 648/GM de 28 de março de 2006. Aprova a Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a revisão de diretrizes e normas para a organização da Atenção Básica para o Programa Saúde da Família (PSF) e o Programa Agentes Comunitários de Saúde (PACS).Diário Oficial da União,29 mar. 2006. _______. Emenda constitucional 51, 14 fev.2006. Acrescenta os § 4º, 5º e 6º ao art.198 da
Constituição Federal. Brasília, 2006a.
_______. Lei nº 11.350, 5 out. 2006. Regulamenta o § 5º do art. 198 da Constituição, dispõe sobre o aproveitamento de pessoal amparado pelo parágrafo único do art. 2º da emenda constitucional n.51, 14 fev. 2006, e dá outras providências. Brasília: Ministério da Saúde, 2006b.
_______. Ministério da Saúde. Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde. Departamento de Gestão e da Regulação do Trabalho em Saúde. Programa Nacional de Desprecarização do Trabalho no SUS. DesprecarizaSUS:perguntas & respostas. Brasília: Ministério da Saúde, 2006c.
________. _______________. Portaria GM/MS nº 1.996 de 20 de agosto de 2007. Dispõe sobre as diretrizes para a implementação da Política Nacional de Educação Permanente em Saúde e dá outras providências. Diário Oficial da União, 22 ago. 2007.
_______. Ministério da Educação. Portaria nº 870, de 16 de Julho de 2008. Aprova, em extrato, o Catálogo Nacional de Cursos Técnicos de Nível Médio, elaborado pela Secretaria de Educação Profissional e Tecnológica do Ministério da Educação.Diário
_______. Ministério da Saúde. Portaria nº 3.189, de 18 de dezembro de 2009.Dispõe sobre as diretrizes para a implementação do Programa de Formação de Profissionais de Nível Médio para a Saúde (PROFAPS).Diário Oficial da União, 23 dez. 2009.
_______. Decreto n. 7.385, de 8 de Dezembro de 2010. Institui o Sistema Universidade Aberta do Sistema Único de Saúde - UNA-SUS, e dá outras providências. Brasília, DF, 2010. _______. Emenda constitucional 63 4 fev.2010. Altera o § 5º do art. 198 da Constituição Federal para dispor sobre piso salarial profissional nacional e diretrizes para os Planos de Carreira de agentes comunitários de saúde e de agentes de combate às endemias. Brasília, 2010b.
_______. Projeto de Lei 7056/2010. Altera a Lei nº 11.350, de 5 de outubro de 2006,para regulamentar a EC nº 63/10, instituir o piso salarial profissional nacional, as Diretrizes do Plano de Carreira, o Curso Técnico das atividades dos Agentes Comunitários de Saúde e Agentes de Combate às Endemias. Brasília, 2010c.
_______. Ministério da Saúde. Portaria 2.488/GM de 21 de outubro de 2011. Aprova a Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a revisão de diretrizes e normas para a organização da Atenção Básica, para a Estratégia Saúde da Família (ESF) e o Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS). Diário Oficial da União,24 out. 2011.
_______. Lei nº 12.513, 26 out. 2011. Institui o Programa Nacional de Acesso ao Ensino Técnico e Emprego (PRONATEC). Diário Oficial [da] Republica Federativa do
Brasil, Brasília, 27 out. 2011a.
_______. Ministério da Educação. Portaria 1.568, de 3 de Novembro de 2011. Aprova o Guia PRONATEC de Cursos de Formação Inicial e Continuada, elaborado pela Secretaria de Educação Profissional e Tecnológica do Ministério da Educação.Diário Oficial da
União, 4 nov. 2011b.
_______. Ministério da Saúde. Portaria nº 1.654, de 19 de Julho de 2011. Institui, no âmbito do Sistema Único de Saúde, o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) e o Incentivo Financeiro do PMAQ-AB, denominado Componente de Qualidade do Piso de Atenção Básica Variável - PAB Variável.Diário Oficial da União, 20 jul. 2011c.
_______. Ministério da Saúde. Portaria interministerial nº 2.087, de 1º de Setembro de 2011. Institui o Programa de Valorização do Profissional da Atenção Básica. Diário Oficial
da União, 02 set. 2011d.
_______. Ministério da Educação. Site Oficial do PRONATEC. Disponível em ˂http://pronatec.mec.gov.br/fic/˃. Acesso em jun. 2013.
_______. Ministério da Saúde. Portaria Interministerial nº 1.369, de 8 de julho de 2013. Dispõe sobre a implementação do Projeto Mais Médicos para o Brasil. Diário Oficial
da União, 09 jul. 2013a.
BRAVO, M. I. Política de Saúde no Brasil. In: MOTA, A. E. et.al. (orgs) Serviço Social e
BRESSER PEREIRA, L. C. A Reforma do Aparelho de Estado e a Constituição
Brasileira. Brasília: MARE/ENAP, 1995.
CASTRO, N. Organização do trabalho, qualificação e controle na indústria moderna. In: Coletânea CBE. Conferência Brasileira de Educação. Trabalho e Educação. Campinas: Papirus, 1992.
CIAVATTA, M. Trabalho como princípio educativo. In: Pereira IB, Lima JCF, organizadores. Dicionário da educação profissional em saúde. 2ª Edição. Rio de Janeiro: EPSJV; 2009. p.408-415.
COÊLHO, B. P. A reformulação da clínica a partir de diretrizes para a atenção e gestão
na saúde: subjetividade, política e invenção de práticas, 2012. 178p. Tese (Doutorado
em Saúde Pública), Centro de Pesquisas Aggeu Magalhães/Fiocruz, Recife, 2012. COÊLHO, B. P.; COUTO, G. A. O modelo de atenção gestão em Recife: a dupla tarefa da
produção de saúde e da produção de sujeitos no Sistema Único de Saúde. Divulgação
em Saúde para Debate, Rio de Janeiro, n. 44, p. 113-122, maio 2009.
COIMBRA, M. A. et al. Política social e combate à pobreza. Rio de Janeiro: Zahar, 1987. CONSULTA POPULAR. Resoluções Políticas IV Plenária Nacional. Cartilha 22. São Paulo,
2012.
CORBO, A.; MOROSINI, M. V. G. C. Saúde na Família: história recente da organização da atenção à saúde. In: Textos de apoio em Políticas de Saúde. Série Trabalho e Formação em Saúde. RJ: Editora Fiocruz, 2005.
COSTA, J. F. Ordem Médica e Norma Familiar.Rio de Janeiro: Graal, 1979.
COSTA, N. R. O Banco Mundial e a Política Social nos anos 90; Agenda para reforma do setor saúde no Brasil. In: Política de Saúde e Inovação Institucional: Uma agenda para os anos 90- Rio de Janeiro: ESNP, 1997.
CRUZ NETO, O. et al. Grupos Focais e Pesquisa Social Qualitativa: o debate orientado como técnica de investigação. In: Encontro da Associação Brasileira de Estudos Populacionais, 13., 2002, Ouro Preto. Anais... Ouro Preto: Abep, 2002.
DUSSAULT, G.; DUBOIS, C. A. Human resources for health policies: a critical component in health policies. Hum Resour Health, v.1, 2003. Disponível em: ˂http://www.human- resources -health. com/content/1/1/1˃. Acesso em: 10 jul. 2013. ENGUITA, M. F. Educación, formación y empleo. Madrid: Ediciones de La
UniversidadComplutense, S.A, 1992.
EPSJV. Projeto Político Pedagógico. Rio de Janeiro: EPSJV, Fiocruz, 2005.
______. Projeto Curso de Educação Profissional de Nível Técnico para Agentes
Comunitários de Saúde do Município do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro: EPSJV,
ESCOREL, S. Reviravolta na saúde: origem e articulação do movimento sanitário. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 1998.
FLEURY, S.; OUVERNEY, A. M. Política de Saúde: uma política social. In: GIOVANELLA, L. et al. (Orgs.). Políticas e sistema de saúde no Brasil. 1ª Edição. Rio de Janeiro: Editora FIOCRUZ, 2008.
FONSECA, C. S. História do Ensino Industrial no Brasil. 5 vol. Rio de Janeiro: SENAI/DN, 1986.
FOUCAULT, M. Microfísica do Poder.Tradução de Roberto Machado. 2.ed.Rio de Janeiro: Graal, 1981.
FREIRE, P. Ação cultural para a liberdade. 5ª ed., Rio de Janeiro: Paz e Terra. 1981. FRIGOTTO, G. A produtividade da escola improdutiva: um (re)exame das
relações entre educação e estrutura econômico-social e capit alista. 3. ed. São Paulo: Cortez/Autores Associados, 1989.
FRIGOTTO, G. Trabalho. In: Pereira IB, Lima JCF, organizadores. Dicionário da educação
profissional em saúde. 2ª Edição. Rio de Janeiro: EPSJV; 2009. p.399-404.
FRIGOTTO, G.; CIAVATTA, M.; RAMOS, M. (Orgs.) Ensino médio integrado: concepção e contradições. São Paulo: Cortez, 2005a.
FRIGOTTO, G.; CIAVATTA, M.; RAMOS, M. O trabalho como princípio educativo no projeto de educação integral dos trabalhadores. In: COSTA, Hélio da e CONCEIÇÃO, Martinho. (Orgs.) Educação Integral e Sistema de
Reconhecimento e certificação educacional e profissional. São Paulo: CUT, 2005b.
GORENDER, J. Coerção e Consenso na Política. Estud. av., São Paulo, v. 2, n. 3, Dezembro de 1988. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo. php? script = sci
_arttext&pid=S0103-40141988000300004&lng=en&nrm=iso>. Acesso em 27 de Jul. de 2013.
HIRATA, H. Da polarização das qualificações ao modelo de competências. In: FERRETTI, C. et al. (Orgs.) Novas Tecnologias, Trabalho e Educação: um debate multidisciplinar. Petrópolis: Vozes, 1994.
HOBSBAWM, E. Era dos extremos: o breve século XX.São Paulo: Companhia das Letras, 1995.
HOFLING, E. M. Estado e Políticas (Públicas) Sociais. Cad. CEDES (online). 2001, vol.21, n. 55, p.30-41.
HOMS, O. Reflexiones entorno al sistema de formación en Espãna.Herramientas: Revista
de Formación y Empleo, Barcelona, n. 69, p. 6-9, 2003.
IANNI, O. As formas sociais do trabalho. São Paulo: PUC-SP, 1984(mimeo). IANNI, O. Classe e Nação.Rio de Janeiro: Civilização Brasileira, 1979.
IPPH, 1980. Anais do 1º. Encontro Nacional de Experiências em Medicina Comunitária. Lins: Instituto Paulista de Promoção Humana/ Editora Todos Irmãos. 338 p.
KEYNES, J. M. Teoria geral do emprego, do juro e do dinheiro. São Paulo: Abril Cultural, 1983.
KIND, L. Notas para o trabalho com a técnica de grupos focais. Psicologia em revista, Belo Horizonte, v. 10, n. 15, p 124-136, 2004.
KONDER, L. O Futuro da Filosofia da Práxis. Rio de Janeiro: Editora Paz e Terra, 1992. KUENZER, A. Z. Ensino médio e profissional: as políticas do estado neoliberal.
4. ed. São Paulo: Cortez, 2007.
LENHARDT, G.; OFFE, C. Teoria do Estado e Política Social: tentativas de explicação