No presente estudo, foi possível demonstrar que existe relação do processamento cognitivo e dos distúrbios do equilíbrio corporal entre pacientes com disfunção vestibular periférica crônica. As associações encontradas foram: entre o Teste do Relógio e Fluência Verbal, com as avaliações do equilíbrio corporal, segundo a pontuação total da BBS e DGI. Todavia, pela pesquisa ficou claro que houve correlações significantes negativas entre o Mini Exame do Estado Mental e Fluência Verbal com o Time Up and Go Test e com o Time Up and Go Test modificado.
O estudo possibilitou elucidar que o processamento cognitivo, no que se refere à memória semântica, estando este integro, permite ao paciente com disfunção vestibular periférica um melhor planejamento e execução motora, obtendo, dessa forma, um melhor controle do equilíbrio corporal. O impacto da tontura na qualidade de vida desses pacientes interfere na mobilidade e distúrbio da marcha. Os achados encontrados na pesquisa por meio de vários instrumentos de avaliação do processamento cognitivo e do equilíbrio funcional corporal permitirão que novos estudos sejem desenvolvidos na área e possibilitarão que o profissional da área de saúde estabeleça eficazes planos de trabalho.
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Anexos: Anexo A
Apêndice B:
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Convidamos você a participar do projeto de pesquisa:
Processamento Cognitivo e Distúrbios do Equilíbrio Corporal em Idosos
Vestibulopatas
Responsável pelo desenvolvimento da pesquisa:
Mestranda: Giovanna Cristina dos Santos Caixeta Sob Orientação: Prof. Dr. Cassio Rodrigues
Co-Orientadora: Prof. Drª. Flávia Doná
Pedimos a você que leia este documento e esclareça todas as suas dúvidas antes de concordar em participar da pesquisa.
A pesquisa será realizada pelo laboratório de Reabilitação do Equilíbrio Corporal e Inclusão Social do Campus Maria Cândida da UNIBAN – UNIVERSIDADE BANDEIRANTE DE SÃO PAULO – SP.
Objetivo do estudo:
O presente estudo tem como objetivo avaliar o equilíbrio corporal e o processamento cognitivo de idosos com disfunção vestibular periférica e elucidar, por meio de um design metodológico amplo, como exatamente se institui a relação entre estes dois fatores.
Benefícios do estudo:
*Envelhecimento gera alterações funcionais, sendo o equilíbrio corporal e a cognição frequentemente observado entre idosos.
*Há evidências na literatura de que a disfunção vestibular possa afetar a memória a curto prazo causando assim perda de concentração e incapacidade para multitarefa.
* Vários estudos descreveram que disfunção vestibular aumenta a demanda atencional, podendo piorar o controle postural e o processamento cognitivo.
* Você estará colaborando para o desenvolvimento do conhecimento sobre a relação das alterações do equilíbrio corporal e da memória em pacientes com disfunção vestibular periférica crônica.
Critérios a serem observados ( LEIA COM ATENÇÃO)
*Os pacientes devem observar as orientações quanto às vestimentas favoráveis ao estudo;
*Os pacientes serão submetidos a exercícios para avaliar o equilíbrio corporal que podem assim provocar algum mal estar, este episódio deverá ser informado ao profissional responsável pelo estudo no mesmo momento;
* A instituição se responsabiliza por cuidados médicos e despesas quanto aos primeiros socorros se necessário.
* Se você decidir participar, você é livre a retirar a qualquer momento sem afetar o desenvolvimento da pesquisa.
Por este instrumento de consentimento por mim assinado, eu
_____________________________, concordo, pois, com toda orientação seguida para fins didáticos, de diagnóstico e/ou tratamento fisioterapêutico, bem como da utilização de imagens e dados do meu caso clínico para fins de pesquisa e de estudo.
___________________________________________________
Pesquisadora e aluna: Giovanna Cristina dos Santos Caixeta M-8. 895.087.
Fonte: Laboratório de Reabilitação do Equilíbrio Corporal e Inclusão Social do Campus Maria Cândida da UNIBAN – UNIVERSIDADE BANDEIRANTE DE SÃO PAULO – SP.
Fonte: Laboratório de Pesquisa de Reabilitação do Equilíbrio Corporal e Inclusão Social do Campus Maria Cândida da UNIBAN – UNIVERSIDADE BANDEIRANTE DE SÃO PAULO – SP.
Anexo E - Mini Exame do Estado Mental
ORIENTAÇÕES Temporal
( ) Em que ano, mês, estação do ano estamos? PONTOS = 5 - Espacial
( ) Onde estamos: estado, país, cidade, hospital? PONTOS = 5 REGISTRO
Repetir mesa, relógio, caneta
( ) Nomeie 3 objetos: diga palavra por palavra, devagar; peça ao paciente que repita as três palavras. Dê um ponto para cada resposta correta. Então repita todas novamente,para que ele aprenda. PONTOS = 3 Atenção e Cálculo
CÁLCULO
(100-7=93) (93-7=86) (86-7=79) (79-7=72) (72-7=65) PONTOS = 5 ALTERNATIVA
Se o paciente não conseguir ou não quiser fazer esta conta, peça-lhe que soletre a palavra "mundo" de trás para frente. O escore será o número de letras que ele disser na ordem correta, ex.: odnum = (5), odunm = (3).
MEMÓRIA RECENTE
( ) Repetir as 3 palavras do item registro PONTOS = 3
Pergunte ao paciente se ele pode relembrar as 3 palavras que você lhe pediu que guardasse na memória. Escore 0 a 3.
LINGUAGEM
1. Nomear 2 objetos : Relógio e caneta PONTOS = 2 2. Repetir: “ Nem lá, nem ali, nem cá” PONTOS = 1
3. Comando de 3 estágios: PONTOS = 3
“ Apanhe esta folha de papel com a mão direita,dobre-a ao meio e a coloque neste local
4. Escrever uma frase completa PONTOS = 1 __________________________________________________________ 5. Copiar o diagrama:
PONTOS = 1
6. Ler e executar: Feche os Olhos PONTOS = 1
ESCORE _______
Anexo F - Teste do Relógio
Pede-se ao paciente que no primeiro momento desenhe um relógio sem, no entanto colocar os ponteiros, num segundo momento é solicitado desenhar os ponteiros, marcando a hora de 11h10min, com o objetivo de colocar os ponteiros obedecendo aos dois lados do campo visual, nos quadrantes superiores, ou ainda “campos temporais”, mas com a vantagem de se avaliar as funções executivas dos lobos frontais.
- Desenhe um relógio:
- Agora coloque os ponteiros marcando a hora de 11h e 10 mim: PONTUAÇÃO / ESCORE
5 pontos relógio perfeito
4 pontos relógio com erros de distâncias viso espaciais 3 pontos representação incorreta de 11h e 10 min.
2 desorganização temporal dos números, impossível demonstrar 11h e 10 mim. 1 desorganização espacial grave e falta de muitos números;
0 ausência de qualquer representação de um relógio;
Anexo G - Teste de Fluência Verbal
Solicita-se ao paciente que enumere o máximo de animais e frutas em 1 minuto cronometrado. Tem como enfoque o estudo da linguagem, mudança de estratégia, como para estudos específicos de memória semântica. Em uma amostra com pacientes com doenças degenerativas a média foi de 7,35 animais por minuto. Entretanto a nota corte para idosos analfabetos foi de 9 na animais por minuto e a nota corte pra idosos com alta escolaridade foi de 13 animais por minuto.
Fale o máximo de animais que possa falar em um minuto: Pontos: ____ Animais por minuto.
Fonte: XAVIER et al 2001; CARAMELLI; BARBOSA, 2002; RODRIGUES et al, 2008.
Anexo H - Teste de Raciocínio Verbal - Forma A
1.Tapete está para Chão como Quadro está para |__| 1. Muro
|__| 2. Parede |__| 3. Museu |__| 4. Sala |__| 5. Frente
2.Quartel está para Soldado como Fábrica está para |__| 1. Trabalho
|__| 2. Indústria |__| 3. Esforço |__| 4. Material |__| 5. Operário
3.Hora está para Dia como Mês está para |__| 1. Semana
|__| 2. Tempo |__| 3. Calendário |__| 4. Ano |__| 5. Século
4.Anel está para Dedo como Gravata está para |__| 1. Pescoço
|__| 2. Festa |__| 3. Camisa |__| 4. Cerimônia |__| 5. Paletó
5.Alto está para Baixo como Estreito está para |__| 1. Apertado
|__| 3. Largo |__| 4. Fundo |__| 5. Alto
6.Médico está para Doente como Vendedor está para |__| 1. Feirante
|__| 2. Cobrador |__| 3. Imposto |__| 4. Cliente |__| 5. Comerciante
7.Nunca está para Jamais como Sempre está para |__| 1. Futuro
|__| 2. Hoje |__| 3. Eterno |__| 4. Logo |__| 5. Prazo
8.Lenda está para Realidade como Dúvida está para |__| 1. Certeza
|__| 2. Tradição |__| 3. História |__| 4. Possível |__| 5. Imaginação
9.Bússola está para Navegador como Semáforo está para |__| 1. Polícia
|__| 2. Motorista |__| 3. Carro |__| 4. Sinaleiro |__| 5. Código
10.Rosto está para Face como Topo está |__| 1. Baixo
|__| 2. Base |__| 3. Corpo |__| 4. Lado |__| 5. Cume
11.Asa está para Ar como Roda está para |__| 1. Pneu
|__| 2. Carro |__| 3. Eixo |__| 4. Estrada |__| 5. Velocidade
12.Importar está para Comprar como Exportar está para |__| 1. Adquirir
|__| 2. Trocar
|__| 3. Comercializar |__| 4. Enviar
|__| 5. Vender
13.Minoria está para Maioria como Poucos está para |__| 1. Alguns
|__| 2. Vários |__| 3. Muitos |__| 4. Todos |__| 5. Bastante
14.Moldura está para Quadro como Fronteira está para |__| 1. Arredores
|__| 2. Contorno |__| 3. Terra |__| 4. País |__| 5. Alfândega
|__| 1. Cantor |__| 2. Canto |__| 3. Disco |__| 4. Melodia |__| 5. Rádio
16.Muito está para Nada como Sempre está para |__| 1. Agora
|__| 2. Todos |__| 3. Frequente |__| 4. Às vezes |__| 5. Nunca
17.Esperança está para Futuro como Arrependimento está para |__| 1. Posterior
|__| 2. Hoje |__| 3. Passado |__| 4. Correção |__| 5. Culpa
18.Revista está para Leitura como Bola está para |__| 1. Desporto
|__| 2. Atleta |__| 3. Futebol |__| 4. Ginástica |__| 5. Descanso
19.Escultura está para Arte como Poesia está para |__| 1. Poema
|__| 2. Literatura |__| 3. Livro |__| 4. Canção |__| 5. Escritor
20.Aprovar está para Contradizer como Avançar está para |__| 1. Correr |__| 2. Parar |__| 3. Impedir |__| 4. Mudar |__| 5. Retroceder
21.Antecedente está para Consequente como Presente está para |__| 1. Futuro
|__| 2. Agora |__| 3. Hoje
|__| 4. Desenvolvimento |__| 5. Atualidade
22.Permanente está para Constante como Habitual está para |__| 1. Sempre
|__| 2. Inconstante |__| 3. Frequente |__| 4. Repetitivo |__| 5. Escasso
23.Tarde está para Cedo como Tardio está para |__| 1. Passado
|__| 2. Nunca |__| 3. Pontual |__| 4. Precoce |__| 5. Rápido
24.Nascente está para Rio como Partida está para |__| 1. Percurso
|__| 2. Começo |__| 3. Poente |__| 4. Início |__| 5. Final
25.Meditar está para Concentração como Julgar está para |__| 1. Afirmação |__| 2. Ponderação |__| 3. Atenção |__| 4. Justiça |__| 5. Julgamento Total de acertos: ____
Pontuação: É dado um ponto para cada resposta certa. Fonte: PRIMI; ALMEIDA, 2000.
Anexo I - Teste de Raciocínio Verbal – Forma B
1.Tapete está para Chão como Quadro está para |__| 1. Muro
|__| 2. Museu |__| 3. Parede |__| 4. Sala |__| 5. Frente
2.Quartel está para Soldado como Fábrica está para |__| 1. Trabalho
|__| 2. Indústria |__| 3. Esforço |__| 4. Material |__| 5. Operário
3.Hora está para Dia como Mês está para |__| 1. Semana
|__| 2. Tempo |__| 3. Calendário |__| 4. Ano |__| 5. Século
4.Anel está para Dedo como Gravata está para |__| 1. Pescoço
|__| 2. Festa |__| 3. Camisa |__| 4. Cerimônia |__| 5. Paletó
5.Passado está para Presente como Ontem está para |__| 1. Futuro
|__| 3. Após |__| 4. Amanhã |__| 5. Dia
6.Médico está para Doente como Vendedor está para |__| 1. Feirante
|__| 2. Cobrador |__| 3. Imposto |__| 4. Cliente |__| 5. Comerciante
7.Nunca está para Jamais como Sempre está para |__| 1. Futuro
|__| 2. Hoje |__| 3. Eterno |__| 4. Logo |__| 5. Prazo
8.Piano está para Música como Voz está para |__| 1. Cantor
|__| 2. Canto |__| 3. Disco |__| 4. Melodia |__| 5. Rádio
9.Bússola está para Navegador como Semáforo está para |__| 1. Motorista
|__| 2. Polícia |__| 3. Carro |__| 4. Sinaleiro |__| 5. Código