A infusão de solução de DP a 1,5% glicose, à temperatura ambiente diminui agudamente a função sistólica do ventrículo esquerdo nos pacientes diabéticos e nos não diabéticos. Os processos hemodinâmicos reflexos adaptativos, como as variações na frequência cardíaca, parecem estar atenuados nos pacientes diabéticos.
TABELA 1
Características clínicas, laboratoriais e ecocardiográficas dos pacientes.
Diabéticos (D) (n=20) Não diabéticos (ND) (n=22) p valor (D vs. ND) Idade (anos) 60,2 ± 16,7 55,8 ± 16,0 ns Tempo em DP (meses) 20,7 ± 13,4 31,9 ± 22,2 ns Sexo (M/F) 12/8 7/15 ns DPA/DPAC (%) 50/50 54,5/45,5 ns Presença Edema Periférico 60% 32% ns NCA (n°classes/pacientes) 3,1 ± 1,1 2,3 ± 1,1 ns FE (%) 59 ± 8 62 ± 5 ns MVE (g) 252 ± 76 216 ± 47 p<0,05 Hemoglobina (gldL) 11,1± 1,0 11,1± 1,2 ns Albumina (g/dL) 3,6 ± 0,7 3,6 ± 0,3 ns Ureia Sérica (mg/dL) 98 ± 26,7 91,8 ± 25,5 ns Creatinina Sérica (mg/dL) 6,7 ± 2,9 8,8 ± 4,4 ns
DP, diálise peritoneal; M, masculino; F, feminino; DPA, diálise peritoneal automatizada; DPAC, diálise peritoneal ambulatorial contínua; NCA, número de classes de anti-hipertensivos; FE, fração de ejeção; MVE, massa ventricular esquerda.
TABELA 2
Variações das Pressões Arteriais Sistólica, Diastólica, Média e de Pulso. Valores antes e após infusão de solução de diálise peritoneal.
Diabéticos (D) (n=20) Não Diabéticos (ND) (n=22)
Antes Após Antes Após PAS (mmHg) 145,9 ± 25,8 158,3 ± 23,7* 135,5 ± 23 151,3 ± 26,6 * PAD (mmHg) 79,2 ± 12,2 85,9 ± 11,8* 81,9 ± 14,5 88,9 ± 14,6 * PAM (mmHg) 95,8 ± 14,2 103,6 ± 13,3* 96,1 ± 15,1 104,9 ±15,6 * PP (mmHg) 66,7 ± 18,4 72,5 ± 17,1* 53,6 ± 16,6 ª 62,4 ± 19,4 * * p< 0,05 após a infusão de solução de diálise peritoneal; p<0,05 entre os grupos D e ND; n, número de pacientes; PAS, pressão arterial sistólica; PAD, pressão arterial diastólica; PAM, pressão arterial média; PP, pressão de pulso.
TABELA 3
Variações Hemodinâmicas Sistêmicas agudas.
Valores antes e após infusão de solução de diálise peritoneal.
Diabéticos (D) (n=20) Não Diabéticos (ND) (n=22)
Antes Após Antes Após IC (L/min/m²) 2,7 ± 0,6 2,5 ± 0,6* 2,8 ± 0,6 2,5 ± 0,6 * FC (bpm) 71 ± 8 69 ± 9 67 ± 7 62 ± 9 ª* IS (mL/bat/m²) 37,5 ± 9,7 34,6 ±11,1 41,5 ± 10,3 41,5 ± 10,7 ª IRVS (dyne.s.cm-5/m²) 2880 ± 791 3555 ± 1039* 2729 ± 945 3264 ± 945 * ICAT (mL/mmHg/m²) 6,2 ± 2,5 5,4 ± 2,4* 8,2 ± 2,9 ª 7,7 ± 4,1 ª p 0,05 ap s a infus o de soluç o de di lise peritoneal p<0,05 entre os grupos D e ND; IC, índice cardíaco; FC, frequência cardíaca; IS, índice sistólico; IRVS, índice de resistência vascular sistêmica; ICAT, índice de complacência arterial total.
FIGURA 8 – Modificações nas pressões arteriais após infusão de solução de diálise peritoneal. 130 135 140 145 150 155 160 Pré Pós PAS (mmHg) 70.0 75.0 80.0 85.0 90.0 Pré Pós PAD (mmHg) 90.0 95.0 100.0 105.0 110.0 Pré Pós PAM (mmHg) 50 55 60 65 70 75 80 Pré Pós PP (mmHg) ND D * * * * * * * * * p<0,05
PAS, pressão arterial sistólica; PAD, pressão arterial diastólica; PAM, pressão arterial média; PP, pressão de pulso. * p<0,05
FIGURA 9 – Modificações hemodinâmicas após infusão de solução de diálise peritoneal. 60 65 70 75 80 Pré Pós FC (bpm) 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 Pré Pós IS (ml/bat./m²) 2 2.5 3 Pré Pós IC (L/min./m²) 2600 2800 3000 3200 3400 3600 Pré Pós IRVS (dyne.s.cmˉ5/m²) 5.0 7.0 9.0 Pré Pós ICAT (mL/mmHg/m²) ND D * p<0,05
IRVS, índice de resistência vascular sistêmica; FC, frequência cardíaca; IS, índice sistólico; IC índice cardíaco; ICAT, índice de complacência arterial total. * p<0,05
REFERÊNCIAS
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ANEXO 1 – Termo de consentimento livre e esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Você est sendo convidado para participar da pesquisa: “Análise das
variações hemodinâmicas sistêmicas promovidas pela infusão de solução de diálise peritoneal em pacientes renais crônicos submetidos a terapia renal dialítica.”, sob a responsabilidade do pesquisador: Dra. Simone Borba
Spíndola; Sob orientação do Prf,Dr. Sebastião Rodrigues Ferreira Filho. Nesta pesquisa nós buscamos entender o funcionamento do seu coração e se há alteração relacionada à infusão de líquido dialítico durante a diálise
peritoneal. Faremos uma avaliação com um aparelho semelhante a um aparelho de eletrocardiograma. Este teste, chamado de bioimpedância
torácica, tem por objetivo registrar a sua pressão arterial e dados relacionados ao funcionamento do seu coração. Serão realizadas três medidas com três meses de intervalo entre as medidas, no dia da sua consulta mensal, ou horário a ser combinado com a Dra. Simone Borba Spíndola.
Solicitamos a sua autorização para que possamos coletar os dados obtidos com este exame e usá-los em nosso estudo. Em nenhum momento o senhor (a) será identificado (a) caso haja publicação deste trabalho em revistas de divulgação científica ou em qualquer meio de informação.
O senhor (a) não terá nenhum gasto ou ganho financeiro por participar desta pesquisa. Essa pesquisa pode resultar em um melhor entendimento da sua doença e do seu tratamento para o senhor(a) próprio e para outras pessoas em situações semelhantes. O senhor(a) é livre para negar ou deixar de participar da pesquisa a qualquer momento, sem prejuízos para o seu tratamento.
Uma cópia deste Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ficará com o senhor(a). Qualquer dúvida a respeito da pesquisa o senhor poderá entrar em contato com: Dra Simone Borba Spíndola ou Dr. Sebastião Rodrigues Ferreira Filho, Rua Paraíba 3055, Bairro Umuarama, Uberlândia; MG. O telefone é: 034 32118545.
Em caso de duvidas sobre questões éticas, o senhor(a) poderá entrar em contato com o
Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Uberlandia: CEP/UFU: Av. João Naves de Ávila, nº 2160, bloco A, sala 224, Campus Santa Mônica – Uberlândia –MG, CEP: 38400-089; fone: (34) 3239- 4131. Email: cep@propp.ufu.br; www.comissoes.propp.ufu.br
Uberlândia, __ de _________ de 2010
_______________________________________________________________ Dra. Simone Borba Spíndola
Pesquisador Responsável
Eu aceito participar do projeto citado acima, voluntariamente, após ter sido devidamente esclarecido.
______________________________________________________________ Participante da pesquisa