O crescimento fetal avaliado por meio do peso ao nascer não apresentou um efeito programado sobre os índices de composição corporal na adolescência para essa população, no entanto, a proporcionalidade corporal ao nascer se mostrou um indicador da proporção de massa gorda na adolescência, mas, teve seu efeito diminuído provavelmente pela influência do maior ganho de IMC na infância e adolescênciasobre a proporção de massa gorda corporal. Um efeito “em cascata” foi observado, o menor crescimento fetal esteve relacionado a um rápido ganho de peso nos primeiros meses após o nascimento, que possivelmente mostrou ser uma situação oportuna para o desenvolvimento da massa magra, a qual se manteve em proporção discretamente mais elevada por período prolongado, ou que permitiu uma melhor memória nutricional, adaptação metabólica persistente, projetada no desenvolvimento futuro desse tecido ao ponto de ser evidenciada na adolescência.
Há um efeito independente de cada fase do crescimento sobre a composição corporal na adolescência e, provavelmente, a soma de cada evento inadequado durante as fases do crescimento amplia a chance do aumento desproporcional entre as massas gorda e magra corporais. Portanto, um efeito cumulativo das fases do crescimento sobre a composição corporal também foi observado, tendo em vista ambos os períodos de crescimento, após os seis meses até a idade escolar, e da idade escolar até a adolescência, apresentaram influência sobre as proporções de massa gorda e magra na adolescência. O crescimento acima do esperado, em cada um desses dois períodos, leva a um aumento desproporcional de massa gorda em relação à massa magra na adolescência, e podem ter efeito acumulado (ampliado) se ocorrerem em um mesmo indivíduo.
Esses resultados mostram que o crescimento na infância e na adolescência são situações que merecem atenção quanto ao risco de acúmulo de gordura corporal, e que o final da infância pode ser considerado um momento tardio para prevenção da desproporção entre massas gorda e magra corporais.
O sexo masculino foi um fator que mostrou grande influência sobre a proporção de massa magra nos adolescentes e a contribuição do sexo feminino para explicar uma
maior proporção de massa gorda foi pequena. Somado a essa situação, o fato de apresentar menor proporção de massa magra fez com o que as meninas sejam mais propensas a uma maior relação entre massa gorda e magra. Outros fatores presentes no período da adolescência, a exemplo: escolaridade do adolescente, nível de atividade física e consumo alimentar também influenciaram nas proporções de massa gorda e magra, mas, suas contribuições foram modestas frente ao maior crescimento na infância e adolescência.
Portanto, parece haver um efeito programado do crescimento durante o período perinatal sobre a composição corporal desses indivíduos, mas, o crescimento na infância e na adolescência foram os principais determinantes do aumento desproporcional entre a massa gorda e magra, e esse fato ocorreu independente dos fatores socioeconômicos e ambientais pertinentes ao período da adolescência. Para representar a associação encontrada entre as variáveis propõe-se a figura abaixo:
Figura 5: Esquema representativo das variáveis que influenciaram a proporção de massa gorda e magra nos adolescentes avaliados.
Fonte: criação da autora. Legenda: IMM – índice de massa magra; IMG – índice de massa gorda, MG/MM – massa gorda/massa magra.
As considerações, baseadas no exposto, têm por finalidade sugerir novos estudos, complementares a esses resultados, bem como propor estratégias de promoção para um crescimento adequado na infância e adolescência, e apontar momentos oportunos para a prevenção específica do acúmulo de gordura corporal.
Com relação a novas pesquisas, sugere-se: a) investigar a relação entre a proporcionalidade corporal ao nascer como um diagnóstico da restrição do crescimento fetal em diferentes faixas de peso ao nascer, e sua relação como um prognóstico da composição corporal, b) a investigação sobre os fatores que influenciam o rápido ganho de peso pós-natal bem como os períodos em que esse padrão de crescimento ocorre em populações que diferem quanto ao desenvolvimento econômico, c) identificar marcadores epigenéticos nos períodos crescimento fetal e pós-natal que estejam relacionados ao desenvolvimento dos tecidos corporais, bem como os marcadores associados ao consumo de leite materno no desenvolvimento das respostas nutricionais em longo prazo, d) investigar os fatores socioambientais e demográficos que influenciam um maior ganho de massa corporal em populações de rápida transição nutricional.
Quanto às estratégias de prevenção ao aumento desproporcional de gordura corporal para esta população, sugere-se ampliação do acesso à saúde considerando o aspecto nutricional, tendo em vista o principal hospital público da Região não fornecer esse tipo de acompanhamento. Programas de rádio podem ser utilizados para veicular orientação sobre os principais cuidados nutricionais na infância e adolescência. Proporcionar o acesso à alimentação de qualidade nas escolas, associado a estratégias de educação alimentar continuadas com trabalhos sobre alimentação em cozinhas experimentais e hortas comunitárias. Promoção da autonomia no autocuidado nutricional, para que assim, as crianças e adolescentes saibam identificar os fatores de risco e doenças associadas ao excesso de gordura corporal e como preveni-las. Fortalecimento da agricultura de subsistência no âmbito rural da região, tendo em vista seu potencial agrícola, para assim fortalecer o acesso a alimentos de qualidade.
No âmbito geral, ampliar e fortalecer as redes de atendimento a mulheres em idade fértil para promoção de cuidados nutricionais, com prolongamento desses cuidados durante a gestação. Encorajar o aleitamento materno exclusivo por seis meses,
e o aleitamento materno total por 2 anos ou mais, promovendo a introdução oportuna e adequada dos alimentos complementares. Inserir nas creches e escolas programas de promoção à saúde e de intervenção nutricional e acompanhamento do crescimento, de forma permanente e continuada, tendo em vista ser a escola a maior rede de acesso dessas faixas de idade, e o ambiente oportuno para a promoção do autocuidado. Regulamentar as informações sobre os fatores de risco à obesidade e às doenças crônicas não transmissíveis vinculadas a propagandas de produtos alimentícios.
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