Geral

Há predomínio da cicatrização no diafragma dos ratos à direita, quando o ferimento perfurocortante no músculo é extenso.

6.2 Específicas

1) Os animais nos quais não houve a cicatrização do diafragma apresentaram diminuição da variação do peso, ao contrário dos animais nos quais houve a cicatrização do diafragma, aumentando a variação do peso.

2) O fígado participou macroscopicamente do processo de cicatrização em todos os animais operados.

Referências Bibliográficas

Anraku M, Shargall Y. Surgical conditions of the diaphragm: anatomy and physiology. Thorac Surg Clin. 2009;19(4): 419-29.

Aun F, Lourenção JL, Younes RN, Alfieri Jr F, Birolini D, Oliveira MR. Natural history and risk factors of traumatic diaphragmatic hernia. Rev Hosp Clin Fac Med São Paulo. 1982;37(6):265-70.

Bergin D, Ennis R, Keogh C, Fenlon HM, Murray JG. The “dependent viscera” sign in CT diagnosis of blunt traumatic diaphragmatic rupture. AJR AM J Roentgenol. 2001;177(5): 1137-40.

Damy SB, Camargo RS, Chammas R, Figueiredo LFP. Aspectos fundamentais da experimentação animal – aplicações em cirurgia experimental. Rev Assoc Med Bras. 2010;56(1):103-11.

De Rezende Neto JB, Guimarães TN, Madureira JL Jr, Drumond DA, Leal JC, Rocha A Jr et al. Non-operative management of right side thoracoabdominal penetrating injuries – the value of testing chest tube effluent for bile injury. 2009; 40(5):506-10.

Demetriades D, Hadjizacharia P, Constantinou C, Brown C, Inaba K, Rhee P et al. Selective nonoperative management of penetrating abdominal solid organ injuries. Ann Surg. 2006,244(4):620-8.

Demetriades D, Kakoyiannis S, Parekh D, Hatzitheofilou C. Penetrating injuries of the diaphragm. Br J Surg. 1988;75(8):824-6.

Dorgan Neto V. A videotoracoscopia no trauma de tórax [PhD thesis]. São Paulo, São Paulo: Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo,1998. Dorgan Neto V, Saad Júnior R, Rasslan S. Videotoracoscopia no trauma de tórax. Rev Col Bras Cir. 2001;28(1):3-8.

Espada PC. Ferimento diafragmático: evolução do processo cicatricial e regeneração muscular [PhD thesis]. Ribeirão Preto, São Paulo: Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto/USP, 2006.

Feliciano DV, Cruse PA, Mattox KL, Bitondo CG, Burch JM, Noon GP et al. Delayed diagnosis of injuries to the diaphragm after penetrating wounds. J Trauma. 1988;28(8):1135-44.

Fisher JC, Bodenstein L. Computer simulation analysis of normal and abnormal development of the mammalian diaphragm. Theor Biol Med Model. 2006;3(1):1-17. Gamblin TC, Wall CE Jr, Morgan JH 3rd, Erickson DJ, Dalton ML, Ashley DW. The natural history of untreated penetrating diaphragm injury: an animal model. J Trauma. 2004;57(5):989-92.

Referências Bibliográficas 49

Gonçalves R. Análise da evolução natural das feridas perfurocortantes equivalente a 30% do diafragma esquerdo. Estudo experimental em ratos [Master thesis]. São Paulo, São Paulo: Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo; 2008.

Hanna WC, Ferri LE, Fata P, Razek T, Mulder DS. The current status of traumatic diaphragmatic injury: lessons learned from 105 patients over 13 years. Ann Thorac Surg. 2008;85(3):1044-48.

Hanna WC, Ferri LE. Acute traumatic diaphragmatic injury. Thorac Surg Clin. 2009;19(4):485-9.

Hirshberg A, Thomson SR, Bade PG, Huizinga WK. Pitfalls in the management of penetrating chest trauma. Am J Surg. 1989;157(4):372-5.

Ilgenfritz FM, Stewart DE. Blunt trauma of the diaphragm: a 15-county, private hospital experience. Am Surg. 1992;58(6):334-8.

Inaba K, Barmparas G, Foster A, Talving P, David JS, Green D et al. Selective nonoperative management of torso gunshot wounds: when is it safe to discharge? J Trauma. 2010;68(6):1301-4.

Kerr TM, Sood R, Buckman RF Jr, Gelman J, Grosh J. Prospective trial of the six hour rule in stab wounds of the chest. Surg Gynecol Obstet. 1989;169(3):223-5. Khreiss M, Karam J, Musallam KM, Al Harakeh AB, Nasr VG, Abi Saad GS. Distinctive presentation of a diaphragmatic hernia 15 years after a traumatic insult. Ann Thorac Surg. 2009;88(2):651-3.

Larici AR, MB Gotway, Litt Ribeiro, GP HI, WR Webb, CA Gotway et al . Helicoidal CT sagittal and coronal reconstructions: accuracy for detection of diaphragmatic injury. AJR Am J Roentgenol. 2002;179(2):451-7.

Madden MR, Paul DE, Finkelstein JL, Goodwin CW, Marzulli V, Yurt RW et al. Occult diaphragmatic injury from stab wounds to the lower chest and abdomen. J Trauma. 1989;29(3):292-8.

Marchand P. A study of the forces productive of gastro-esophageal regurgitation and herniation through the diaphragmatic hiatus. Thorax. 1957;12(3):189-202.

Meyers BF, McCabe CJ. Traumatic diaphragmatic hernia. Occult marker of serious injury. Ann Surg. 1993;218(6):783-90.

Moore JB, Moore EE, Thompson JS. Abdominal injuries associated with penetrating trauma in the lower chest. Am J Surg. 1980;140(6):724-30.

Navsaria PH, Nicol AJ, Krige JE, Edu S. Selective nonoperative management of liver gunshot injuries. Ann Surg. 2009;249(4):653-6.

Perlingeiro JAG. História natural do ferimento diafragmático produzido por agente perfurocortante [PhD thesis]. São Paulo, São Paulo: Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo, 2001.

Perlingeiro JAG, Saad R Jr, Lancelotti CL, Rasslam S, Candelária PC, Soldá SC. Natural course of penetrating diaphragmatic injury: an experimental study in rats. Int Surg. 2007;92(1):1-9.

Perlingeiro JAG [palestrante]. Mesa redonda: ferimentos em regiões controversas. Tema: Conduta nos ferimentos de transição toracoabdominal [vídeo CD]. Congresso Paulista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões. XVII Assembleia Cirúrgica do CBCSP. Conferência do Programa Oficial. São Paulo, 2010:37. Vídeo CD n°4 ISBN 85-999- 6707-X.

Reber PU, Schmied B, Seiler CA, Baer HU, Patel AG, BÜcheler MW. Missed

diaphragmatic injuries and their long-term sequelae. J Trauma. 1998;44(1):183-8. Renz BM, Feliciano DV. Gunshot wounds to the right thoracoabdomen: a prospective study of nonoperative management. J Trauma. 1994;37(5):737-44.

Renz BM, Feliciano DV. Unnecessary laparotomies for trauma: a prospective study of morbidity. J Trauma. 1995;38(3):350-6.

Saad Jr R [conferencista]. No trauma penetrante, toda lesão diafragmática deve ser suturada? [vídeo CD]. Congresso Paulista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões. XVII Assembleia Cirúrgica do CBCSP. Conferência do Programa Oficial. São Paulo. 2010:37. Vídeo CD n° 4 ISBN 85-999-6707-X.

Scharff JR, Naunheim KS. Traumatic diaphragmatic injuries. Thorac Surg Clin. 2007;17(1):81-5.

Seamon MJ et al. Follow-up after asymptomatic penetrating thoracic injury: 3 hours is enough. J Trauma. 2008;65(3):549-53.

Shackleton KL, Stewart ET, Taylor AJ. Traumatic diaphragmatic injuries: spectrum of radiographic findings. Radiographics. 1998;18(1):49-59.

Shah R, Sabanathan S, Mearns AJ, Choudhury AK. Traumatic rupture of diaphragm. Ann Thorac Surg. 1995;60(5):1444-9.

Shatney CH, Sensaki K, Morgan L. The natural history of stab wounds of the diaphragm: implications for a new management scheme for patients with penetrating thoracoabdominal trauma. Am Surg. 2003;69(6):508-13.

Soldá SC, Rodrigues FCM, Martins L, Pinto MCC, Rasslan S. Lesão diafragmática isolada por ferimento penetrante tratada por vídeolaparoscopia. Rev Col Bra Cir. 1994;21(4):213-5.

Soldá SC. Laparoscopy in abdominal trauma. Rev Col Bras Cir. 2002;29(1):49-53. Stein DM, York GB, Boswell S, Shanmuganathan K, Haan JM, Scalea TM. Accuracy of computed tomography (CT) scan in the detection of penetrating diaphragm injury. J Trauma. 2007;63(3):538-43.

Referências Bibliográficas 51

Trupka A, Waydhas C, Hallfeldt KK, Nast-Kolb D, Pfeifer KJ, Schweiberer L. Value of thoracic computed tomography in the first assessment of severely injured patients with blunt chest trauma: result of a prospective study. J Trauma. 1997;43(3):405-11. Uribe RA, Pachon CE, Frame SB, Enderson BL, Escobar F, Garcia GA. A prospective evaluation of thoracoscopy for the diagnosis of penetrating thoracoabdominal trauma. J Trauma. 1994;37(4):650-4.

Van Loo PLP, Kuin N, Sommer R, Avsaroglu H, Pham T, Baumans V. Impact of living apart together on postoperative recovery of mice compared with social and individual housing. Lab Anim. 2007;41(4):441-55.

Waldschmidt ML, Laws HL. Injuries of the diaphragm. J Trauma. 1980;20(7):587-92. Zierold D, Perlstein J, Weidman ER, Weidman JE. Penetrating trauma to the diaphragm: natural history and ultrasonographic characteristics of untreated injury in a pig model. Arch Surg. 2001;136(1):32-7.

Fontes Consultadas 53

Academia Brasileira de Letras. Vocabulário ortográfico da língua portuguesa. São Paulo: Global; 2009.

Comissão de Pós-Graduação da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo. Normatização para apresentação de Dissertações e Teses. São Paulo, 2004.

Haddad N. Metodologia de estudos em ciências da saúde – como planejar, analisar e apresentar um trabalho científico. São Paulo: Roca; 2004.

Haknesses JE, Wagner JE. Biologia clínica de coelho e roedores. 3a ed. São Paulo: Roca; 2003.

Instituto Antônio Houaiss: Dicionário Houaiss da Língua Portuguesa. Rio de Janeiro: Objetiva; 2004.

Moore EE, Cogbill TH, Malangoni MA, Jurkovich GJ, Shackford SR, Campeão FC, McAninch JW. Organ injury scaling. Surg Clin North Am. 1995;75(2):293-303.

Resumo 55

Rivaben, Jorge Henrique. História natural do ferimento diafragmático à direita de grande dimensão: estudo experimental em ratos. Tese de Mestrado. São Paulo, 2010.

Objetivo: avaliar a cicatrização natural do diafragma de ratos que sofreram um

ferimento penetrante extenso à direita. Métodos: os animais sofreram uma lesão penetrante extensa no diafragma. O peso do animal era aferido antes da operação e com 21 dias. Avaliamos se o diafragma estava cicatrizado ou não. Anotamos a posição dos órgãos abdominais em que eles foram encontrados no tórax. A amostra foi de 40 animais. As variáveis estudadas foram peso inicial e em 21 dias de operados; cicatrização do diafragma, não-cicatrização do diafragma; conteúdo herniado do abdome para o tórax constituído por cólon, intestino delgado, omento, estômago, baço e fígado. Resultados: foram analisados 40 ratos. Dez animais constituíram o grupo controle para o peso e 30 animais foram operados. Dois animais morreram no PO, sendo assim, 28 animais constituíram o grupo de operados; nestes ocorreu a cicatrização do diafragma em 15 animais (54%), outros onze animais apresentaram hérnia diafragmática (39%) e por fim em dois animais observamos somente a lesão diafragmática sem hérnia (7%). Analisando os órgãos herniados, encontramos o fígado em 100% dos animais seguido pelo omento em 77%; delgado em 62%; cólon em 46%; estômago em 31% e baço em 15%. Os grupos controle e de cicatrização do diafragma apresentaram acréscimo significativo do peso do momento inicial para o momento 21 dias (p< 0,001). O grupo não cicatrizado não apresentou alteração do peso (p=0,228). Conclusão: há predomínio da cicatrização no diafragma dos ratos à direita, quando o ferimento penetrante no músculo é extenso.

Palavras-chave: Cirurgia Torácica; Traumatismo Torácico; Diafragma; Hérnia

Abstract 57

Rivaben, Jorge Henrique. Natural history of diaphragmatic injury to the right of large dimension: an experimental study in rats. Master's Thesis. Sao Paulo 2010.

Objective: to evaluate the natural healing of the diaphragm in rats that suffered

an extensive penetrating injury on the right side. Methods: the animals underwent an extensive penetrating injury in the diaphragm. The weight of the animal was measured before operation and at 21 days. We assessed whether the diaphragm was healed or not. We recorded the position of abdominal organs in which they were found in the chest. The sample consisted of 40 animals. The variables studied were initial weight and 21 days of surgery, healing of the right diaphragm, diaphragm unhealed; herniated abdominal contents into the thorax consisting of colon, small intestine, omentum, stomach, spleen and liver. Results: 40 rats were analyzed. Ten animals served as control group for weight and 30 animals were operated. Two animals died postoperatively, thus 28 animals constituted the group operated; these were the healing of the diaphragm in fifteen animals (54%), eleven animals showed diaphragmatic hernia (39%) and finally in two animals we observed only diaphragmatic injury (7%). Analyzing the herniated organs found the liver in 100% of animals followed by the omentum in 77%, small bowel in 62%, colon in 46%, stomach in 31% and spleen in 15%. Healed and control groups show significant improvement in weight of the moment initial to time 21 days (p <0.001). The unhealed group showed no change in weight (p = 0.228). Conclusion: predominate the healing of rat diaphragm to the right, when the penetrating wound in the muscle is extensive.

Keywords: Thoracic Surgery; Thoracic injuries; Diaphragm; Hernia Diaphragmatic

Listas e Apêndices 59

Símbolos das colunas.

1=cicatrização do diafragma (quarta coluna)

2=não cicatrização do diafragma com hérnia (quarta coluna)

3=não cicatrização do diafragma com lesão diafragmática sem hérnia(quarta coluna) C: controle (quarta a décima primeira coluna)

M: morte (quarta a décima primeira coluna) A: aderido ao diafragma (quinta coluna)

0= cicatrização do diafragma sem órgãos na cavidade torácica (sexta a décima primeira coluna) Sim= órgão encontrado na cavidade torácica pela hérnia (sexta a décima primeira coluna) Não= órgão não encontrado na cavidade torácica pela hérnia (sexta a décima primeira coluna)

Animal Inicial 21 dias Cicatrização fígado estômago delgado colon omento rim baço

1 223 276 C C C C C C C C 2 207 231 C C C C C C C C 3 212 246 C C C C C C C C 4 204 231 C C C C C C C C 5 231 265 C C C C C C C C 6 209 243 C C C C C C C C 7 243 271 C C C C C C C C 8 226 258 C C C C C C C C 9 214 243 C C C C C C C C 10 215 253 C C C C C C C C 11 218 218 M M M M M M M M 12 223 223 M M M M M M M M 13 215 204 1 A 0 0 0 0 0 0 14 270 290 1 A 0 0 0 0 0 0 15 225 255 1 A 0 0 0 0 0 0 16 219 263 1 A 0 0 0 0 0 0 17 234 250 1 A 0 0 0 0 0 0 18 225 262 1 A 0 0 0 0 0 0 19 243 240 1 A 0 0 0 0 0 0 20 208 201 1 A 0 0 0 0 0 0 21 280 286 1 A 0 0 0 0 0 0 22 215 217 1 A 0 0 0 0 0 0 23 214 256 1 A 0 0 0 0 0 0 24 201 234 1 A 0 0 0 0 0 0 25 203 221 1 A 0 0 0 0 0 0 26 236 254 1 A 0 0 0 0 0 0 27 208 243 1 A 0 0 0 0 0 0

28 207 216 3 A não não não não não não

29 223 232 3 A não não não não não não

30 212 238 2 A sim sim sim sim não não

31 207 160 2 A sim sim sim sim não não

32 205 230 2 A não sim sim sim não não

33 220 250 2 A não sim não sim não não

34 215 204 2 A não não não sim não não

35 215 194 2 A não não não sim não não

36 260 243 2 A sim não sim não sim sim

37 246 222 2 A sim não sim não não não

38 232 236 2 A não sim não não não não

39 237 115 2 A sim sim sim sim sim sim