1. A validação do questionário mostrou que para a população de Curitiba, o questionário do ISAAC modificado tem alta sensibilidade, especificidade e é reprodutível.
2. Neste estudo a prevalência de rinite mostrou ser de 47% para crianças de 13 el4 anos e de 65% para adultos. Quando sintomas oculares são associados, os valores decrescem para 28% e 47%, respectivamente.
3. Ao se considerar sintomas de rinoconjuntivite associados ao TC A para DP e LOLIUM, observou-se que 12,2% das crianças tinham TC A positivo para DP e 1,8% para LOLIUM. E 25,4% dos adultos, eram sensibilizados ao DP e 10,4% ao LOLIUM, o que demonstra a alta prevalência de rinoconjuntivite alérgica em Curitiba.
4. Observou-se que a sensibilização ao ácaro é maior que à gramínea, e que esta diferença mostra-se maior em adultos que em crianças. Demonstrou-se que a sensibilização atópica, especialmente ao ácaro DP em Curitiba, tanto em adultos como em crianças, é alta e veio confirmar a importância deste alérgeno no desenvolvimento das doenças atópicas.
ANEXO 1-CONSENTIMENTO INFORMADO À ESCOLA
ANEXOS
Prezado Diretor / Coordenador,
Estamos convidando alguns alunos de sua Escola para fazer parte de um importante estudo sobre a saúde das crianças, com consentimento de seus pais.
Nosso interesse é estudar crianças de 13 e 14 anos pertencentes ao Io grau. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética Médica do Hospital de Clínicas- UFPR.
A Escola contribui no estudo com:
1) Identificação dos alunos de 13 a 14 anos cursando o primeiro grau e quais as suas salas.
2) Solicitação da devolução do consentimento informado aos pais, uma semana antes do início do estudo.
Retornaremos na semana seguinte para aplicação de um questionário, sendo neste dia realizado teste cutâneo, com o objetivo de identificar alergia. Além disso, essas crianças farão prova de capacidade respiratória com a finalidade de determinar a presença de obstrução à passagem do ar que pode ser causada pela alergia. Estes procedimentos são feitos com material descartável, são indolores e não trazem nenhum risco à saúde dos alunos.
Para seu conhecimento, anexamos cópia de carta a ser encaminhada aos pais ou responsáveis.
Contamos com sua colaboração em virtude da importância do estudo. Sinceros agradecimentos,
D isciplina de Alergia e Imunologia Departamento de Pediatria -HC - UFPR
ANEXO 2 -CONSENTIMENTO INFORMADO AOS PAIS
“Pr e v a l ê n c iad e As m a, Rin it e Al é r g ic a Pe r e n e e Sa z o n a l
e m Es c o l a r e sd e 13 a 14 An o se m Cu r it ib a”
INFORMAÇÕES AOS ESTUDANTES/PAIS/RESPONSÁVEIS
Prezados estudantes/pais/ responsáveis,
Estamos convidando seu filho (a) para participar de um importante estudo sobre a saúde das crianças de Curitiba com aprovação de sua escola. Nesta avaliação, vocês terão a oportunidade de saber se sua criança tem alergia ou algum problema respiratório.
Inicialmente seu filho (a) responderá a um questionário, sendo em seguida realizado um teste na pele da face anterior do antebraço, com leitura após 10 minutos,que tem por objetivo identificar alergia que o mesmo possa apresentar. Os testes constarão da aplicação sobre a pele, de um líquido contendo substância alergênica, com a utilização de micropunctor descartável, o qual não causa perfuração da pele. Este procedimento não é novo e já constitui rotina diagnostica na prática médica. É indolor, e nos casos positivos de alergia, o máximo de reação na pele é o aparecimento de uma cor avermelhada e uma discreta coceira no ponto de aplicação, a qual dura em média 30 minutos. Os resultados dos testes têm a garantia do sigilo e somente serão conhecidos pelos médicos envolvidos no estudo. Não haverá necessidade de coleta de sangue. O procedimento não traz nenhum risco.
Além disso, estas crianças farão medida de capacidade respiratória com a finalidade de determinar a presença de obstrução à passagem do ar que pode ser causada pela alergia. Esta prova, consiste em soprar em um bocal e observar em um aparelho especial, a força do deslocamento do ar. Estas avaliações serão realizadas durante o horário escolar não havendo prejuízo para os estudos de seu filho(a). Nos casos positivos para alergia será fornecido um resultado por escrito à criança para que a mesma a entregue a seus responsáveis.
..Este estudo já foi realizado em vários países com resultados importantes. Em Curitiba, foi aprovado pelo Comitê de Ética Médica do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná, bem como pela Direção e Professores do Departamento de Pediatria.
Contamos com sua colaboração pois deste modo, vocês estarão contribuindo para que os médicos conheçam melhor a incidência de alergia em escolares de Curitiba.
Se você aceitar que seu filho(a) faça parte deste estudo, leia, assine e devolva o termo de consentimento informado contido no verso, mantendo tuna cópia desta carta para você.
Se tiver alguma dúvida ou quiser mais esclarecimentos, entre em contato com a Escola ou com a Dra. Priscila Cesar ou com a Dra. Simone Maria de Godoy Trippia pelo telefone: 362-2028 ramais: 199 ou 155.
Sinceros agradecimentos.
Disciplina de Alergia e Imunologia Departamento de Pediatria -HC - UFPR
ANEXO 3 - APROVAÇÃO DO COMITÊ DE ÉTICA PARA O ESTUDO EM CRIANÇAS
dFfc HOSPITAL DE CLÍNICAS
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR AH Á
Curitiba, 18 de julho de 1997. Ilmo(a) Sr.(a).
Dra. Priscila Cesar
Departamento de Pediatria Nesta
Prezado (a) Senhor (a):
Informo que o projeto "Prevalência da Renite Alérgica
Perene e da Polinose em Escolares de 13 a 14 anos da Cidade de Curitiba"
foi aprovado em reunião da Comissão de Ética Médica do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná, no dia 29/05/97.
Sendo o que se apresenta para o momento, subscrevo-me,
Atenciosamente
t y
Prof. Renato Tambara Filho Presidente da Comissão de Ética Médica do HC-UFPR
ANEXO 4 - APROVAÇÃO DO COMITÊ DE ÉTICA PARA O ESTUDO EM ADULTOS
■Pli
HOSPITAL DE CLÍNICAS* » * UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ
Curitiba, 28 de janeiro de 1998. Ilmo(a) Sr(a).
Prof. Nelson Augusto Rosário Departamento de Pediatria Nesta
Prezado (a) Senhor (a):
Comunico-lhe que a extensão de Projeto de Pesquisa "Prevalência da Renite Alérgica e de Polinose em Adultos da Cidade de Curitiba", foi aprovado em reunião do Comité de Ética em Pesquisa em Seres Humanos do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná, no dia 27/01/98.
Sendo o que se apresenta para o momento, subscrevo-me,
Atenciosamente
Prò^Renato Tambara Filho
Coordenador do Comissão de Ética. Médica e do Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos HC-
ANEXO 5- QUESTINÁRIO DO ISAAC MODIFICADO
1-Você alguma vez teve problemas com espirros, corrimento de nariz ou nariz trancado sem estar com gripe ou resfriado?
( ) sim ( )não
se você respondeu não na pergunta 1, vá para a pergunta 6.
2-Nos últimos 12 meses você teve problema de espirros , corrimento de nariz ou nariz trancado sem estar com gripe ou resfriado?
( )sim ( )não
se você respondeu não na pergunta 2, vá para a pergunta 6.
3-Nos últimos 12 meses você teve problemas de nariz, acompanhados por olho lacrimejante e coceira nos olhos?
( )sim ( )não
4-Nos últimos 12 meses você teve problemas de nariz em quais meses: (pode marcar mais de um)
( )janeiro ( )abril ( )julho ( )outubro
( )fevereiro ( )maio ( )agosto ( )novembro
( )março ( )junho ( )setembro ( )dezembro
5-Nos últimos 12 meses quanto o problema de nariz interferiu nas suas atividades diárias?
( ) em nada ( )um pouco ( )moderadamente ( )muito
6-Você já teve rinite alérgica?
( )sim ( )não
7-Você alguma vez teve alergia do pólen na primavera?
ANEXO 6- REPRODUTIBILIDADE DAS RESPOSTAS REFERENTES AOS MESES DE PIORA DOS SINTOMAS, EM CRIANÇAS DE 13 E 14 ANOS, COM RINITE PERENE.
Meses do ano l*aplica- 2*aplica- 2*aplicação Controle Controle ção ção discordante l aaplicação 2*aplicação
Jan/ Fev/ Mar/ Jul/ Ago 1 - 1* 0 0
Jan/ Fev/ Set/ Out/ Nov/ 1 _ 1* 0 0
Dez
Abr/ Maio/ Jun/ Jul 1 1 - 0 0
Mai/ Jun/ Jul 2 2 - 0 0
Mai/ Jun/ Jul/ Ago 1 1 - 0 0
Jun/ Jul/ Ago 1 1 - 0 0
Jun/ Jul/ Ago/ Nov/ Dez 1 1 - 0 0
Todos os meses 24 24 - 0 0
ANEXO 7-REPRODUTIBILIDADE DA QUESTÃO REFERENTE AOS MESES DE PIORA DOS SINTOMAS, EM ADULTOS COM POLINOSE
Meses do ano Polinose
1 Polinose 2 Polinose 2 discordante Controle 1 Controle 2
Jan/ Set/ Out/ Nov/ Dez 2 2 - 0 0
Jan/ Nov/ Dez 1 1 - 0 0
Set/ Out/ Nov/ Dez 14 14 - 0 0
Set/ Out/ Nov 3 2 1* 0 0
Out/ Nov 2 2 - 0 0
Out/ Nov/ Dez 7 6 0 0
Nov/ Dez 3 3 - 0 0
1 *Jul/ Ago/ Set
ANEXO 8 - VALOR DO ALFA DE CRONBACH PARA AS QUESTÕES REFERENTES À RINITE ALÉRGICA, EM ESCOLARES DE 13 E 14 ANOS.
Questão Alfa se excluída
Sintomas nasais sem gripe 0,92
Sintomas nasais últimos 12 meses 0,92
Sintomas nasais e oculares 0,92
Mês de piora: Janeiro 0,92 Fevereiro 0,92 Março 0,92 Abril 0,92 Maio 0,92 Junho 0,92 Julho 0,92 Agosto 0,92 Setembro 0,92 Outubro 0,92 Novembro 0,92 Dezembro 0,92
Interfere nas atividades diárias 0,92
Já teve rinite alérgica 0,93
ANEXO 9 - VALOR DO ALFA DE CRONBACH PARA AS QUESTÕES REFERENTES À RINITE ALÉRGICA, EM ADULTOS.
Questão Alfa se excluída
Sintomas nasais sem gripe 0,90
Sintomas nasais últimos 12 meses 0,89
Sintomas nasais e oculares 0,90
Mês de piora: Janeiro 0,89 Fevereiro 0,89 Março 0,89 Abril 0,89 Maio 0,89 Junho 0,89 Julho 0,89 Agosto 0,89 Setembro 0,89 Outubro 0,89 Novembro 0,89 Dezembro 0,89
Interfere nas atividades diárias 0,91
Já teve rinite alérgica 0,90
ANEXO 10 - COMPARAÇÃO DAS RESPOSTAS AO QUESTIONÁRIO ISAAC REALIZADO EM 1995 E 1997, NA FAIXA ETÁRIA DE 13 E 14 ANOS._____________________________________________________
Questão ISAAC 95 ISAAC 97 Significância
n(%) n(%) estatística*
Sintomas nasais sem gripe 1196 (40,6) 1847 (56,4) P<0,001
Sintomas nasais nos últimos 12 meses 869 (29,5) 1529(46,7) P<0,001
Sintomas nasais e oculares nos últimos 12 meses 417(14,2) 912 (27,8) P<0,001
Piora dos sintomas: Jan 136 (4,6) 393 (12,0) P<0,001
Fev 140 (4,8) 408 (12,4) P<0,001 Mar 172 (5,8) 441 (13,4) P<0,001 Abr 193 (6,6) 513 (15,6) P<0,001 Maio 231 (7,8) 621 (18,9) P<0,001 Jun 355 (12,1) 910 (27,8) P<0,001 Jul 394 (13,4) 1044 (31,9) P<0,001 Ago 325 (11,0) 962 (29,4) P<0,001 Set 48 (1,6) 549 (16,7) P<0,001 Out 45(1,5) 285 (8,7) P<0,001 Nov 41 (1,4) 271 (8,3) P<0,001 Dez 53 (1,8) 294 (8,9) P<0,001
Restrição diária Não 337(11,4) 366(11,2) NS
Pouco 407 (13,8) 847 (25,8) P<0,001
Moderado 78 (2,7) 207 (6,3) P<0,001
Muito 29 (1,0) 109 (3,3) P<0,001
Febre do feno/ alergia ao pólen na primavera 232 (7,9) 391 (11,9) P<0,001
Rinite alérgica - 633 (19,3) -
*Teste para diferença entre proporções
ANEXO 11- ESCOLAS PARTICIPANTES DO PROJETO ISAAC EM 1997: Escola Municipal Professor Omar Sabbag
Escola Municipal Papa João XXIII Escola Municipal Bairro Novo Escola Estadual Conselheiro Zacarias Escola Estadual Cristo Rei
Escola Estadual Dezenove de Dezembro Colégio Estadual Guido Straube Escola Estadual Hildebrando Araújo Instituto de Educação do Paraná Colégio Estadual Júlia Wanderley Colégio Estadual Manoel A Guimarães Colégio Estadual Manoel Ribas Colégio Estadual Nilson B Ribas Escola Estadual Prieto Martinez Escola Estadual Professor Brandão Escola Estadual Professor Cleto Escola Estadual Tiradentes Escola Estadual Xavier da Silva Escola Estadual Dona Carola
Escola Estadual Professor Elysio Viana Escola Estadual Gottlieb Mueller Instituto Politécnico
Colégio Estadual José Guimarães Escola Estadual Júlio Mesquita Escola Estadual Segismundo Falarz Escola Estadual Dom Orione Escola Estadual Doracy Cezarino Escola Estadual João Turin
Colégio Estadual Lysimaco Ferreira da Costa Colégio Estadual Paula Gomes
Colégio Estadual Pedro Macedo Colégio Estadual Leôncio Correia Escola Estadual Maria Motessori
Escola Estadual Nossa Senhora de Fátima Escola Estadual Santa Cândida
Colégio Estadual Benedicto J Cordeiro Escola Estadual Hasdrubal Bellegard Escola Estadual Paulo Leminski Escola Nossa Senhora do Guadalupe Colégio São Vicenti Palotti
Escola Stella Maris
Colégio Padre João Bagozzi Colégio Nossa Senhora Medianeira
ANEXO 12- CRUZAMENTOS DE QUESTÕES REFERENTES AOS SINTOMAS DE RINITE, SINTOMAS OCULARES,DIAGNÓSTICO DE RINITE E PERÍODO DE OCORRÊNCIA COM O TESTE CUTÂNEO PARA Dermatophagoides pteronyssinus E Lolium multijlorum EM ADULTOS.
Questões DP + Lolium + D P e Lolium + D P e Lolium - D P f e Lolium - D P -e Lolium+ Espirros e obstrução sem gripe nos últimos 934 387 319 952 615 68
12 meses
Sintomas oculares 774 318 266 605 508 52
Sint. Oculares: -Relato de rinite alérgica 590 244 211 325 379 33 -Relato de alergia ao pólen 294 140 116 186 178 24 na primavera
-Relato de alergia ao pólen 263 134 103 146 160 18 na primavera e rinite
alérgica
Prurido ocular + ocorrência de Set-Jan 66 46 - - - -
Prurido ocular + ocorrência de Fev-Ago 158 57 - - - -
ANEXO 13- CRUZAMENTOS DE QUESTÕES REFERENTES AOS SINTOMAS DE RINITE, SINTOMAS OCULARES, DIAGNÓSTICO DE RINITE E PERÍODO DE OCORRÊNCIA COM O TESTE CUTÂNEO PARA Dermatophagoides pteronyssinus E Lolium multijlorum, EM ESCOLARES DE 13 E 14 ANOS.
Questões DP + Lolium + D P e Lolium + D P e Lolium - DP+ e Lolium - D P -e Lolium + Espirros e obstrução sem gripe nos últimos 601 87 69 910 532 18
12 meses
Sintomas oculares 400 61 46 497 354 15
Sint. Oculares: -Relato de rinite alérgica 202 35 28 125 174 7 -Relato de alergia ao pólen 113 20 15 100 98 5 na primavera
-Relato de alergia ao pólen 73 14 10 39 63 4
na primavera e rinite alérgica
Prurido ocular + ocorrência de Set-Jan 96 17 - - - -
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