• A cirurgia de avanço mandibular associada a rotação anti-horária do complexo maxilo-mandibular produziu um aumento da via aérea orofaríngea em sua porção média e inferior no período pós-operatório recente.
• O aumento da via aérea orofaríngea em sua porção média e inferior observado no pós-operatório recente se mostrou instável com a maior parte do ganho sendo perdido em longo prazo.
• A cirurgia de avanço mandibular associada à rotação anti-horária do complexo maxilo-mandibular parece acarretar em melhora na qualidade do sono dos pacientes que apresentam distúrbios do sono pré-existentes.
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APÊNDICE A – Termo de consentimento livre e esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO Mestrado em Odontologia
Título: Alterações da via aérea orofaríngea após rotação anti-horária do complexo maxilo-mandibular e suas repercussões na qualidade do sono dos pacientes submetidos à cirurgia ortognática. Data:______________
EU, ______________________________________________________PORTADOR DE
CPF_______________________________, RG____________________________, declaro paro os devidos fins, que me encontro em plena capacidade mental, lúcido, não sendo portador de qualquer doença intelectiva incapacitante, portanto, capaz de ouvir e entender todas as informações e advertências referentes a pesquisa que irei participar.
Fui informado que a referida pesquisa tem como objetivo avaliar as influências da cirurgia ortognática na qualidade de vida do paciente para melhor compreensão deste procedimento e suas indicações. Durante a consulta prévia fui, de forma clara e distinta, questionado e concordei em participar de questionário sobre qualidade de vida e permitirei a utilização de informações em meus exames de radiografia cefalométrica pré e pós cirúrgicos para realização de pesquisa científica com finalidade educacional. Estou ciente de que não haverá qualquer benefício ou prejuízo em meu tratamento odontológico em função da minha participação na pesquisa. Estou consciente de que posso entrar em contato com o pesquisador principal Claudio Ramírez Pascual, que pode ser encontrado na Avenida Afonso de Taunay numero 116, apto 201, Barra da Tijuca ou através dos telefones 24955599 e 96438835.
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informações que li ou que foram lidas para mim, descrevendo o estudo Alterações da via aérea orofaríngea após rotação anti-horária do complexo maxilo-mandibular e suas repercussões na qualidade de vida dos pacientes submetidos a cirurgia ortognática”.
Eu discuti com o pesquisador Claudio Ramírez Pascual sobre a minha decisão em participar nesse estudo. Ficaram claros para mim quais são os propósitos do estudo, os procedimentos a serem realizados, as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes. Ficou claro também que minha participação é isenta de despesas. Concordo voluntariamente em participar do estudo e poderei retirar o meu consentimento a qualquer momento, antes ou durante o mesmo, sem penalidades ou prejuízo ou perda de qualquer benefício que eu possa ter adquirido, ou no meu atendimento neste serviço. RIO DE JANEIRO,_____________DE______________DE_________.
NOME DO PACIENTE:_________________________________________________ CPF:______________________________________________________________ ASSINATURA:_______________________________________________________
NOME DO PESQUISADOR: Claudio Ramírez Pascual
ASSINATURA:_______________________________________________________
APÊNDICE B – Valores obtidos das medidas pré-operatórias, pós-operatórias recentes e pós-operatórias tardias dos espaços aéreos superior, médio e inferior, distância Hy-C3, distância Hy-GoGn e plano oclusal.
PRÉ-OPERATÓRIO
EAS EAM EAI HY-C3 HY-GoGn PO
Paciente 01 20,18 5,53 5,94 33,84 23,04 26,78 Paciente 02 24,85 6,59 9,51 37,43 17,99 25,18 Paciente 03 25,64 8,67 8,8 43,44 33,07 31,14 Paciente 04 10,57 8,84 10,88 39,76 15,21 25,21 Paciente 05 14,06 9,15 9,83 44,23 27,76 21,6 Paciente 06 25,99 10,67 4,24 35,49 21,91 25,64 Paciente 07 17,79 5,49 10,72 27,51 16,39 26,83 Paciente 08 20,51 5,6 4,78 42,56 20,49 24,66 PÓS-OPERATÓRIO RECENTE
EAS EAM EAI HY-C3 HY-GoGn PO
Paciente 01 17,6 11,14 17,67 44,16 20,04 17,14 Paciente 02 18,29 7,97 7,67 44,62 23,71 16,81 Paciente 03 22,36 12,91 16,01 44,47 23,52 22,52 Paciente 04 14,61 13,03 23,73 48,54 22,86 17,15 Paciente 05 13,18 9,33 21,57 48,97 22,88 17,78 Paciente 06 25,99 10,67 4,24 35,49 21,91 25,64 Paciente 07 17,79 5,49 10,72 27,51 16,39 26,83 Paciente 08 20,51 5,6 4,78 42,56 20,49 24,66 PÓS-OPERATÓRIO TARDIO
EAS EAM EAI HY-C3 HY-GoGn PO
Paciente 01 18,5 8,69 7,56 36,01 20,98 17,92 Paciente 02 23,25 7,63 9,43 35,38 23,35 18,07 Paciente 03 20,87 10,46 11,05 40,39 28,11 23,23 Paciente 04 18,67 13,08 11,45 39,18 17,01 17,21 Paciente 05 21,28 9,28 14,39 48,09 19,46 17,19 Paciente 06 28,11 7,9 4,53 35,33 22,9 20,37 Paciente 07 20,86 7,47 10,02 29,57 17,22 16,53 Paciente 08 30,29 7,81 7,81 40,54 19,69 20,37
APÊNDICE C – Valores obtidos das medidas pré e pós-operatórias tardias dos escores da Escala de Sonolência de Epworth e Índice de Qualidade de Sono de Pittsburgh.
ESCALA DE SONOLÊNCIA DE EPWORTH
PRÉ-OP PÓS-OP Paciente 01 11 3 Paciente 02 6 4 Paciente 03 7 7 Paciente 04 9 17 Paciente 05 11 9 Paciente 06 5 11 Paciente 07 6 7 Paciente 08 6 3
ÍNDICE DE QUALIDADE DE SONO DE PITTSBURGH
PRÉ-OP PÓS-OP Paciente 01 6 2 Paciente 02 6 9 Paciente 03 5 3 Paciente 04 4 3 Paciente 05 0 0 Paciente 06 15 3 Paciente 07 5 3 Paciente 08 3 3
ANEXO
ANEXO A - Aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade do Grande Rio.
ANEXO B – ESCALA DE SONOLÊNCIA DE EPWORTH VERSÃO EM PORTUGUÊS DO BRASIL (ESS-BR).
ESCALA DE SONOLÊNCIA DE EPWORTH (ESS-BR)
Nome:______________________________________________________________________ Registro:_______________ Idade:___________________ Data:___________________
Qual a probabilidade de você cochilar ou dormir, e não apenas se sentir cansado, nas seguintes situações? Considere o modo de vida que você tem levado recentemente. Mesmo que você não tenha feito algumas destas coisas recentemente, tente imaginar como elas o afetariam. Escolha o número mais apropriado para responder cada questão:
0= nunca cochilaria
1= pequena probabilidade de cochilar 2= probabilidade média de cochilar 3= grande probabilidade de cochilar
Situação Probabilidade de cochilar
Sentado e lendo 0 1 2 3
Assistindo TV 0 1 2 3
Sentado, quieto, em lugar público (por exemplo, em um teatro, reunião ou palestra)
0 1 2 3
Andando de carro por uma hora sem parar, como passageiro
0 1 2 3
Ao deitar-se à tarde para descansar, quando possível
0 1 2 3
Sentado e conversando com alguém 0 1 2 3 Sentado quieto após o almoço sem bebida de álcool 0 1 2 3 Em um carro parado no trânsito por alguns minutos 0 1 2 3
ANEXO C – ÍNDICE DE QUALIDADE DE SONO DE PITTSBURGH VERSÃO EM PORTUGUÊS DO BRASIL (PSQI-BR).
ÍNDICE DE QUALIDADE DE SONO DE PITTSBURGH (PSQI-BR)
Nome:______________________________________________________________________ Registro:_______________ Idade:___________________ Data:___________________
Instruções:
As seguintes perguntas são relativas aos seus hábitos usuais de sono durante o último mês. Suas respostas devem indicar a lembrança mais exata da maioria dos dias e noites no último mês. Por favor, responda a todas as perguntas.
1. Durante o último mês, quando você geralmente foi para a cama à noite: Hora usual de deitar: ________________
2. Durante o último mês, quanto tempo (em minutos) você geralmente levou para dormir à noite? Número de minutos:_________________
3. Durante o último mês, quando você geralmente levantou de manhã? Hora usual de levantar:_______________
4. Durante o último mês, quantas horas de sono você teve por noite? ( Este pode ser diferente do número de horas que você ficou na cama)
Horas de sono por noite:_______________
Para cada uma das questões restantes, marque a melhor (uma) resposta. Por favor, responda a todas as questões.
5. Durante o último mês, com que frequência você teve dificuldade de dormir porque você.... (A) Não conseguiu adormecer até 30 minutos
Nenhuma no último mês ______ Menos de uma vez/semana _____ 1 ou 2 vezes/semana _____ 3 ou mais vezes/semana _____
(B) Acordou no meio da noite ou de manhã cedo Nenhuma no último mês ______
Menos de uma vez/semana _____ 1 ou 2 vezes/semana _____ 3 ou mais vezes/semana _____
(C) Precisou levantar para ir ao banheiro H Nenhuma no último mês ______
Menos de uma vez/semana _____ 1 ou 2 vezes/semana _____ 3 ou mais vezes/semana _____
(D) Não conseguiu respirar confortavelmente Nenhuma no último mês ______
Menos de uma vez/semana _____ 1 ou 2 vezes/semana _____ 3 ou mais vezes/semana _____ (E) Tossiu ou roncou forte Nenhuma no último mês ______ Menos de uma vez/semana _____ 1 ou 2 vezes/semana _____ 3 ou mais vezes/semana _____ (F) Sentiu muito frio
Nenhuma no último mês ______ Menos de uma vez/semana _____ 1 ou 2 vezes/semana _____ 3 ou mais vezes/semana _____ (G) Sentiu muito calor
Nenhuma no último mês ______ Menos de uma vez/semana _____ 1 ou 2 vezes/semana _____ 3 ou mais vezes/semana _____ (H) Teve sonhos ruins
Nenhuma no último mês ______ Menos de uma vez/semana _____ 1 ou 2 vezes/semana _____ 3 ou mais vezes/semana _____ (I) Teve dor
Nenhuma no último mês ______ Menos de uma vez/semana _____ 1 ou 2 vezes/semana _____ 3 ou mais vezes/semana _____
(J) Outras razões, por favor, descreva_____________________________________________ ___________________________________________________________________________. Com que frequência, durante o último mês, você teve dificuldade para dormir devido a essa razão?
Nenhuma no último mês ______ Menos de uma vez/semana _____ 1 ou 2 vezes/semana _____ 3 ou mais vezes/semana _____
6. Durante o último mês, como você classificaria a qualidade do seu sono de uma maneira geral? Muito boa _____
Boa _________ Ruim _________ Muito ruim ______
7.Durante o último mês, com que frequência você tomou medicamento para lhe ajudar a dormir? Nenhuma no último mês ______
Menos de uma vez/semana _____ 1 ou 2 vezes/semana _____ 3 ou mais vezes/semana _____
8. No último mês, com que frequência você teve dificuldade de ficar acordado enquanto dirigia, comia ou participava de uma atividade social (festa, reunião de amigos, trabalho, estudo)? Nenhuma no último mês ______
Menos de uma vez/semana _____ 1 ou 2 vezes/semana _____ 3 ou mais vezes/semana _____
9. Durante o último mês, quão problemático foi para você manter o entusiasmo (ânimo) para fazer as coisas (suas atividades habituais)?
Nenhuma dificuldade __________ Um problema leve ____________ Um problema razoável ________ Um problema muito grande _____
10. Você tem um(a) parceiro(a) ou colega de quarto? Não _____
Parceiro ou colega, mas em outro quarto _______
Parceiro no mesmo quarto, mas não na mesma cama ______ Parceiro na mesma cama ______
Se você tem um parceiro ou colega de quarto, pergunte a ele/ela com que frequência no último mês você teve...
(A) Ronco forte
Nenhuma no último mês ______ Menos de uma vez/semana _____ 1 ou 2 vezes/semana _____ 3 ou mais vezes/semana _____
(B) Longas paradas na respiração enquanto dormia Nenhuma no último mês ______
Menos de uma vez/semana _____ 1 ou 2 vezes/semana _____ 3 ou mais vezes/semana _____
(C) Contrações ou puxões nas pernas enquanto você dormia Nenhuma no último mês ______
Menos de uma vez/semana _____ 1 ou 2 vezes/semana _____ 3 ou mais vezes/semana _____
(D) Episódios de desorientação ou confusão durante o sono Nenhuma no último mês ______
Menos de uma vez/semana _____ 1 ou 2 vezes/semana _____ 3 ou mais vezes/semana _____
(E) Outras alterações (inquietações) enquanto você dormia. Por favor, descreva ____________ ____________________________________________________________________________. Nenhuma no último mês ______
Menos de uma vez/semana _____ 1 ou 2 vezes/semana _____ 3 ou mais vezes/semana _____