As dimensões de integralidade consideradas a partir da aplicação do instrumento permitiram visualizar os diferentes aspectos envolvidos no exercício da integralidade sob a percepção dos profissionais de saúde das unidade de APS estudadas. Assim, verificou-se que os profissionais entrevistados em ambas regiões de saúde, têm uma boa avaliação sobre o atributo proposto neste estudo.
Os resultados sinalizam que ações voltadas para a efetivação do cuidado integral são em parte, incorporadas na prática destes profissionais. Todavia, algumas fragilidades ainda podem ser notadas, tanto no que se refere a estrutura dos serviços de saúde quanto à prestação do cuidado por parte dos profissionais, visto que houve elevado percentual de respostas negativas no que tange aos dois componentes.
Possivelmente a transposição de tais problemas poderá ser alcançada com a qualificação deste profissionais, pois embora tenhamos encontrado prevalência de profissionais com pós-graduação, não poderemos inferir se foram ou não realizadas com foco em AB, de modo a ser um limitante na pesquisa. Também trazemos para o campo das limitações termos somente a visão de profissionais, haja vista a importância da percepção dos usuários, pois são quem efetivamente experimentam os serviços.
Conclui-se que, os profissionais reconhecem, embora parcialmente, o serviço de atenção primária como espaço privilegiado de ações preventivas e de controle de saúde, haja vista a frequência das respostas positivas, tanto no componente dos serviços disponíveis quanto no componente dos serviços prestados. Ressaltamos que a APS é composta por outros atributos além da integralidade, assim, consideramos necessária e pertinente uma avaliação que contemple outros elementos estruturantes, para que se possa conhecer de que maneira o cuidado se comporta nas regiões avaliadas, sob a perspectiva da equidade, considerando que a integralidade perpassa todos os atributos.
Ademais, este estudo aborda informações originais sobre o nível de qualidade da Atenção Primária à Saúde nas regiões de saúde avaliadas, servindo de parâmetro para gestores, pesquisadores, bem como profissionais de saúde envolvidos na luta por melhorias neste nível de atenção, componente fundamental do Sistema Único de Saúde.
REFERÊNCIAS
ANDRADE, N. H. S.; ZANETTI, M. L., SANTOS, M. A. A percepção visual de pacientes com retinopatia diabética segundo o referencial de Merleau-Ponty. Rev Enferm UERJ. Abr- Jun; v. 16, n. 2, p. 249-54, 2008.
ARAUJO, L. U. de, et al. Avaliação da qualidade da atenção primária à saúde sob a
perspectiva do idoso. Ciênc. saúde coletiva, Rio de Janeiro, v. 19, n. 8, p. 3521-3532, 2014. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-
81232014000803521&lng=en&nrm=isso>. Acesso em: 29 dez 2016.
ARAÚJO, M. B. de S.; ROCHA, P. de M. Trabalho em equipe: um desafio para a
consolidação da estratégia de saúde da família. Ciência e Saúde Coletiva, v. 12, n. 2, p. 455- 464, 2007.
ARAUJO, R. de L; MENDONÇA, A.V. M.; SOUSA, M. F. de. Percepção dos usuários e profissionais de saúde no Distrito Federal: os atributos da atenção primária. Saúde Debate, Rio de Janeiro, v. 39, n. 105, p. 387-399, Junho, 2015. Disponível em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103- 11042015000200387&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 29 dez. 2016.
BORELLI, M. et al. A inserção do nutricionista na Atenção Básica: uma proposta para o matriciamento da atenção nutricional. Ciência e Saúde Coletiva, v. 20, n. 9, p. 2765-2778, 2015.
BRASIL, Fortalecimento das ações de monitoramento e avaliação da atenção básica. Rev.
Bras. Saúde Mater. Infant., Recife, v. 4, n. 4, p. 449-459, dez, 2004. Disponível em:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1519- 38292004000400014&lng=en&nrm=iso. Acesso em: 30 dez 2016.
______. Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços correspondentes e dá outras providências. Brasília: Ministério da Saúde, 1990.
______. Ministério da Saúde (MS). Portaria n° 399/GM, de 22 de fevereiro de 2006. Divulga o Pacto pela Saúde 2006 – Consolidação do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do Referido Pacto. Diário Oficial da União, 2006.
______. Presidência da República. Casa Civil. Decreto nº 7.508, de 28 de junho de 2011. ______. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Política Nacional de Atenção Básica. 2012. Disponível em:
<http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/geral/pnab.pdf>. Acesso em 20 dez 2016. ______. Secretaria de Atenção à Saúde. Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde 2014.
______. Secretaria de Atenção em Saúde. Departamento de Atenção Básica. Manual do instrumento de avaliação da atenção primária à saúde: Primary Care Assessment Tool PCATOOL- Brasil. Normas e manuais técnicos. Brasília: Ministério da Saúde, 2010.
______. Ministério da Saúde. Secretaria de Assistência à Saúde. Regionalização da assistência à saúde: aprofundando a descentralização com eqüidade no acesso: Norma Operacional da Assistência à Saúde: NOAS-SUS 01/01 e Portaria MS/GM nº 95, de 26 de janeiro de 2001 e regulamentação complementar / Ministério da Saúde, Secretaria de Assistência à Saúde. – Brasília, 2001.
<http://siops.datasus.gov.br/Documentacao/Noas%2001%20de%202001.pdf>
______. Estatuto do desarmamento. Lei nº 10.826, de 2003, e legislação correlata. – 4. ed. – Brasília: Câmara dos Deputados, Edições Câmara, 2012.
BRITO, M. J. M.; ANDRADE, A. M.; CAÇADOR, B. S. Atenção domiciliar na estruturação da rede de atenção à saúde: Trilhando os caminhos da integralidade. Esc Anna Nery, v. 17, n. 4, p. 603-610, 2013. Disponível em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1414-81452013000400603>. Acesso em: 17 jan 2017.
CANESQUI, A. M.; SPINELLI, M. A. dos S. Saúde da família no Estado de Mato Grosso, Brasil: perfis e julgamento dos médicos e enfermeiros. Cad. Saúde Pública. Rio de Janeiro, v. 22, n. 9, p. 1881-1892, set, 2006. Disponível em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2006000900019>. Acesso em: 15 dez 2016.
CASTRO, R. C. L. de, et al. Avaliação da qualidade da atenção primária pelos profissionais de saúde: comparação entre diferentes tipos de serviços. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 28, n. 9; p. 1772-1784, set. 2012. Disponível em:
<http://www.scielosp.org/pdf/csp/v28n9/v28n9a15.pdf>. Acesso em 10 dez 2016.
CHOMATAS, E. et al. Avaliação da presença e extensão dos atributos da atenção primária em Curitiba. Rev Bras Med Fam Comunidade, v. 8, n. 29, p. 294-303, 2013. Disponível em: <http://dx.doi.org/10.5712/rbmfc8(29)828>. Acesso em 21/nov./2016.
COELHO, N. S. Avaliação da qualidade em Atenção Primária em Saúde: comparação
entre os instrumentos PCATool e competências essenciais de gerentes dos Centros de Saúde da Família de Fortaleza, 2006, 89 p. Dissertação (Mestrado em Saúde Pública), 2006.
Disponível em: <http://www.uece.br/cmasp/dmdocuments/nayanecoelho_2013.pdf>. Acesso em 22/dez/2016.
COSTA, S. M. et al. Perfil do profissional de nível superior nas equipes da Estratégia Saúde da Família em Montes Claros, Minas Gerais, Brasil. Rev Bras Med Fam Comunidade. Rio de Janeiro, v. 8, n. 27, p. 90-6, 2013. Disponível em:
<https://rbmfc.org.br/rbmfc/article/viewFile/530/55>. 2 Acesso em: 24 jul 2016.
DANCEY, C.; REIDY, J. Estatística Sem Matemática para Psicologia: Usando SPSS
para Windows. Porto Alegre: Artmed, 2006.
DeVELLIS, R. F. Scale development: Theory and applications. Newbury Park, CA: SAGE Publications, 1991.
ELIAS, P. E. et al. Atenção Básica em Saúde: comparação entre PSF e UBS por estrato de exclusão social no município de São Paulo. Ciênc. Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 11, n. 3, p. 633-641, 2006. Disponível em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413- 81232006000300012&lng=en&nrm=iso>. Acesso em 22 dez. 2016.
FAUSTO M. C.; MATTA, G. C. Atenção Primária à Saúde: histórico e perspectivas. In: MOROSINI, M. V. G. C; CORBO, A. D. Modelos de atenção e a saúde da família. Rio de Janeiro: EPSJV/Fiocruz, 2007. Disponível em:
<http://www.concepcaoconsultoria.com.br/images/upload/file/Prefeitura%20Municipal%20de %20Presidente%20Janio%20Quadros_BA/Documentos%20para%20Consulta/Modelos%20d e%20Aten%C3%A7%C3%A3o%20e%20a%20Sa%C3%BAde%20da%20Fam%C3%ADlia. pdf>. Acesso em: 09 set 2016.
FRACOLLI, L. A. et al. Instrumentos de avaliação da Atenção Primária à Saúde: revisão de literatura e metassíntese. Ciênc. Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 19, n. 12, p. 4851-4860, 2014. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/csc/v19n12/pt_1413-8123-csc-19-12- 04851.pdf>. Acesso em: 24 ago 2016.
GUARDA, F. R. B. da; SILVA, R. N. da; TAVARES, R. A.W. Perfil sociodemográfico dos médicos que compõe equipes de saúde da família na Região Metropolitana do Recife, Estado de Pernambuco, Brasil. Rev Pan-Amaz Saúde, v.3, n.2, p.17-24, 2012. Disponível em: <http://scielo.iec.pa.gov.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2176-62232012000200003>. Acesso em: 21 dez 2016.
GÉRVAS, J. Atención Primaria fuerte es aquella que dispone de instrumentos que le permiten medir la calidad que ofrece (para su continuo mejoramiento). Rev Bras Med Fam
Comunidade. Rio de Janeiro, out-dez; v. 8, n. 29, p. 221-2, 2013. Disponível em:
<http://equipocesca.org/wp-content/uploads/2013/11/Brasil-PCATool-Editorial-SBMFC.pdf>. Acesso em 21 set 2016.
HARZHEIM, E. et al. Validação do instrumento de avaliação da atenção primária à saúde: PCATool-Brasil adultos. Rev Bras Med Fam Comunidade. v. 8, n. 29, p. 274-84, 2013. Disponível em: <https://rbmfc.org.br/rbmfc/article/view/829>. Acesso em: 08 jun 2016. LACAZ, F. A. C. Relatório técnico final do projeto de pesquisa: avaliação da gestão do
trabalho como tecnologia em saúde na atenção básica do Sistema Único de Saúde no Estado de São Paulo. Instituição Executora: Universidade Federal de São Paulo – Unifesp.
julho, 2008.
LANZA, L. M. B. A formação profissional dos trabalhadores em saúde na atenção básica. V Jornada Internacional de Políticas Públicas, ago, 2011, São Luis/MA, Anais. Disponível em:
<http://www.joinpp.ufma.br/jornadas/joinpp2011/CdVjornada/JORNADA_EIXO_2011/IMP
ASSES_E_DESAFIOS_DAS_POLITICAS_DA_SEGURIDADE_SOCIAL/A_FORMACAO _PROFISSIONAL_DOS_TRABALHADORES_EM_SAUDE_NA_ATENCAO_BASICA.pd f >. Acesso em 22 nov 2016.
MACHADO, M. H. et al. Análise da força de trabalho do setor saúde no Brasil:
focalizando a feminização. Rio de Janeiro: Fundação Oswaldo Cruz, Rede Observatório de
<http://www.observarh.org.br/observarh/repertorio/Repertorio_ObservaRH/ENSPSA- FIOCRUZ/Analise_forca_trabalho.pdf>. Acesso em 18 ago 2016.
NEIS, M.; STOLLMAIER, A.; SILVEIRA, J. L. C. A importância do nutricionista na atenção básica à saúde. Revista de Ciências Humanas, Florianópolis, v. 46. n. 2, p.399-414, out, 2012. Disponível em: <https://periodicos.ufsc.br/index.php/revistacfh/article/view/2178-
4582.2012v46n2p399>. Acesso em 25/nov/2016.
OLIVEIRA, M. A. C.; PEREIRA, I.C. Atributos essenciais da Atenção Primária e a Estratégia de Saúde da Família. Rev Bras Enferm, v. 66, (esp), p.158-64, 2013. Disponível em:
<http://www.scielo.br/pdf/reben/v66nspe/v66nspea20.pdf>. Acesso em: 13/dez/2016. PAIM, J. S. Saúde no Brasil. In: BRASIL. Ministério da Saúde. Contribuições para a agenda de prioridades de pesquisa/Brasil. Brasília: Ministério da Saúde, 2004. Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/Saude.pdf>. Acesso em: 17 ago 2016. PINTO, E. S. G.; MENEZES, R. M. P. de; VILLA, T. C. S. Situação de trabalho dos
profissionais da Estratégia Saúde da Família em Ceará-Mirim. Rev Esc Enferm USP, v. 44, n. 3, p. 657-64. 2010. Disponível em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0080-62342010000300015>. Acesso em: 13 out 2016.
RIO GRANDE DO SUL. Governo do Estado do Rio Grande do Sul. Secretaria da Saúde. Plano Estadual de Saúde: 2016/2019. Porto Alegre, 2016. Disponível em:
<http://www.saude.rs.gov.br/upload/1480502881_1478280203_PES%202016-2019%20- %2025%2010.pdf>. Acesso em: 26/dez/2016.
SAID, R. F. C. et al. Integralidade e integração dos serviços de saúde: desafios para a redução dos óbitos por dengue. Divulgação em Debate. Rio de Janeiro, n. 51. out 2014. Disponível em: <http://pesquisa.bvsalud.org/bvsvs/resource/pt/lil-771504>. Acesso em: 12 out 2016.
SIGNOR, E. Avaliação da integralidade na rede de atenção primária à saúde em
municípios do interior do RS. 2016. 82 p. Dissertação (Mestrado em Enfermagem).
Universidade Federal de Santa Maria - UFSM, Santa Maria, RS, 2016.
SILVA, S.A. et al. Avaliação da Atenção Primária à Saúde: visão dos profissionais de saúde.
rev Esc Enferm USP, v. 48, esp, p.126-132, 2014. Disponível em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0080-
62342014000700122&script=sci_arttext&tlng=pt>. Acesso em: 18 nov 2016. SANTINI, S.M.L. et al. Perfil dos profissionais das equipes de saúde da família em
municípios de pequeno porte de uma regional de saúde do paraná e suas condições de trabalho. III Congresso CONSAD de Gestão Pública, Anais, Brasília, 2010.
<http://www.escoladegestao.pr.gov.br/arquivos/File/Material_%20CONSAD/paineis_III_con gresso_consad/painel_3/Perfil_dos_profissionais_das_equipes_de_saude_da_familia_em_mu nicipios_de_pequeno_porte_de_uma_regional_de_saude_do_parana_e_suas_condicoes_de_tr abalho.pdf>.
STARFIELD, B. Atenção primária: equilíbrio entre necessidades de saúde, serviços e
tecnologia. Brasília: UNESCO, Ministério da Saúde, 2002.
VAN STRALEN, C. J. et al. Percepção dos usuários e profissionais de saúde sobre atenção básica: comparação entre unidades com e sem saúde da família na Região Centro-Oeste do Brasil. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 24, supl. 1, p. s148-s158, 2008 . Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-
311X2008001300019&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 24 nov 2016.
VILLALBÍ, J. R et al. Evaluación de la Atención Primaria de Salud. Aten Primaria, v.31, n.6, p. 382-385, 2003. Disponível em:< http://www.jhsph.edu/research/centers-and-
institutes/johns-hopkins-primary-care-policy-center/Publications_PDFs/A181.pdf>. Acesso em: 22 dez 2016.
VILARINO, J. F. et al. Perfil da automedicação em município do Sul do Brasil. Rev. Saúde
Pública, São Paulo, v. 32, n. 1, p. 43-49, feb 1998. Disponível em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034- 89101998000100006&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 29 dez 2016.
VITORIA, A. M. et al. Avaliação dos atributos da Atenção Primária à Saúde em Chapecó, Brasil. Rev Bras Med Fam Cimunidade. Rio de Janeiro, out-dez, v. 8, n. 29, 285-293, 2013. Disponível em: <https://rbmfc.org.br/rbmfc/article/view/832>. Acesso em: 22 out 2016. WERMELINGER, M. et al. A Força de Trabalho do Setor de Saúde no Brasil: Focalizando a Feminização. Revista Divulgação em Saúde para Debate, n.45. p. 54-70, Rio de Janeiro, 2010. Disponível em:
<http://www.ensp.fiocruz.br/observarh/arquivos/A%20Forca%20de%20Trabalho%20do%20S etor%20de%20Saude%20no%20Brasil%20.pdf>. Acesso em: ago 2016.
ZANETTI, T. G.; VAN DER SAND, I. C. P., PERLINE, N. M. O. G. Perfil socioprofissional e formação de profissionais de equipes de saúde da família: um estudo de caso. Cienc Cuid
4.2 ARTIGO 2
PREVALÊNCIA DE INTEGRALIDADE EM SERVIÇOS DE ATENÇÃO PRIMÁRIA