As contribuições à saúde bucal da população atendida nos Centros de Especialidades Odontológicas são inegáveis, haja vista seus depoimentos com relação à dificuldade em conseguir atendimento odontológico num passado não remoto, e da facilidade atribuída à existência dos CEOs.
Os CEOs se mostraram bastante resolutivos para aqueles que conseguiram acessá-los, fato este verificado em parte através da satisfação dos usuários com o atendimento. Para a maioria dos usuários, o acesso aos CEOs é fácil, principalmente para aqueles com encaminhamento, porém a carência de transportes coletivos e a dificuldade para pagá-los, a longa espera para ser atendido a partir da marcação e as poucas vagas consistem nas principais dificuldades de acesso a estes centros.
Existe uma fragilidade no sistema de referência e contra-referência entre a UBS e o CEO, onde nem todos os usuários passam pela Atenção Básica antes de irem aos centros e a maioria não deseja retornar ao dentista da Unidade de Saúde. Verificou-se que o fato do usuário não ter sido encaminhado da UBS ao CEO consistiu na principal resposta para a não realização da contra-referência, seguida da conclusão do tratamento no CEO, não necessitando, no seu entendimento, de procurar outro dentista.
Percebeu-se também que alguns dentistas dos CEOs não contra-referenciam os usuários, devido à pouca clareza sobre o papel da Atenção Básica e do centro de especialidades, ou em virtude da inexistência de dentistas nas UBSs, como foi relatado por alguns dentistas e usuários. Os dentistas e funcionários dos CEOs podem atuar analisando a situação do usuário, responsabilizando-se por dar uma resposta ao seu problema, e dentro do funcionamento do sistema de saúde, informar ao usuário da importância do acompanhamento com o dentista da UBS, tendo em vista a proximidade da residência, a produção de vínculo, a atenção aos demais membros da família, numa concepção de orientação.
Desta forma, seria interessante que não apenas os diretores tivessem treinamentos para trabalhar nos CEOs, mas, sobretudo os dentistas precisariam de aprendizado específico através da proposta de Educação Permanente, sobre o funcionamento dos serviços de saúde do SUS, para que tenham compreensão sobre seu objeto de trabalho, sobre os níveis hierárquicos do sistema, sobre a importância da referência e da contra-referência, de modo que entendam seus papéis e ajudem o CEO a funcionar mais adequadamente.
Contudo, é preciso rever a função destes centros, que devem atuar ofertando ações odontológicas de média complexidade, dentro de um protocolo de encaminhamento dos usuários da Atenção Básica, através das Equipes de Saúde Bucal das UBS/ESF, para que não haja sua transformação em um grande ambulatório odontológico, executando atendimentos de baixa e média complexidades conjuntamente, com uma continuada demanda pelos procedimentos especializados. É preciso que os municípios estabeleçam os papéis e sejam definidas as funções da Equipe de Saúde Bucal das UBS e dos CEOs, para que assim possam atuar conjuntamente, com ações complementares de saúde bucal, atendendo a população de maneira integral e resolutiva.
Para que o sistema funcione nos moldes preconizados pela Política Nacional de Saúde Bucal serão necessárias mudanças na rede de serviços odontológicos, através da reorganização da Atenção Básica, com a definição das ações a serem realizadas nos diversos níveis de atenção, com a ampliação dos serviços e maior interação entre eles. Assim, com o apoio de profissionais, gestores e usuários, os Centros de Especialidades Odontológicas poderão realmente constituir-se em unidades de referência e apoio matricial aos serviços da Atenção Básica, cumprindo seu papel dentro do sistema.
A satisfação dos usuários com o atendimento recebido foi um fato marcante encontrado neste estudo, pois através dos CEOs eles encontraram um local para resolução de diversos problemas de bucais e onde, em geral, são acolhidos pela equipe. Entretanto, a insatisfação de alguns usuários baseia-se em características que precisam ser revistas pelos gestores, como elementos infra-estruturais, pontualidade dos profissionais, acolhimento através da escuta qualificada, da capacidade de pactuação entre as demandas e a possibilidade de resposta do serviço, e adequação da ambiência de alguns CEOs.
Finalmente, é inegável a melhoria na assistência à saúde bucal a partir da implantação dos CEOs, com a ampliação do acesso dos usuários aos serviços especializados em saúde bucal, dentro de uma lógica de reordenamento da atenção odontológica pautada na busca da efetivação da integralidade na atenção à saúde. Os CEOs agregados às demais ações do “Brasil Sorridente” vêm compor no cenário atual um novo enfoque às ações de saúde bucal, a fim de que se alcancem os conceitos e práticas da universalidade, integralidade e equidade.
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ANEXO I
ANEXO II
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Este é um convite para você participar da pesquisa “Avaliação dos Centros de Especialidades Odontológicas: uma análise da atenção de média complexidade na rede pública da Grande Natal” que é coordenada por Georgia Costa de Araújo Souza, sob orientação da Profª Drª Iris do Céu Clara Costa.
Essa pesquisa objetiva avaliar o desempenho dos Centros de Especialidades Odontológicas (CEOs) como suporte da Atenção Básica no sistema de referência e contra-referência do SUS a partir da análise da documentação utilizada (fichas, formulários, etc) e da opinião dos atores envolvidos (usuários, cirurgiões-dentistas e diretor do CEO).
Caso decida aceitar o convite, você será submetido(a) a uma entrevista correspondente aos objetivos do estudo. Não se espera que você tenha nenhum risco por participar da pesquisa.
Ao participar da pesquisa você estará contribuindo para elucidar as práticas assistenciais adotadas nos Centros de Especialidades Odontológicas da Grande Natal, com enfoque no acolhimento, oportunizando reflexões e reorientações de suas ações dentro do atual modelo, que possam ajudar no seu aperfeiçoamento.
Todas as informações obtidas serão sigilosas e seu nome não será identificado em nenhum momento. Os dados serão guardados em local seguro e a divulgação dos resultados será feita de forma a não identificar os voluntários.
Você não terá nenhuma despesa ao participar da pesquisa.
Em qualquer momento, se você sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa, você terá direito à indenização.
Toda dúvida que você tiver a respeito desta pesquisa poderá perguntar diretamente para Georgia Costa de Araújo Souza, no endereço Av. Senador Salgado Filho, 1787, Lagoa Nova, Natal/RN, CEP 59056-600, ou pelo telefone 32154133.
Dúvidas a respeito da ética dessa pesquisa poderão ser questionadas ao Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Onofre Lopes (HUOL) no endereço Av. Nilo Peçanha, 620, Petrópolis, Natal/RN, CEP 59012-300 ou pelo telefone 32023719, ramal 276.
Consentimento Livre e Esclarecido
Declaro que compreendi os objetivos desta pesquisa, como ela será realizada, os riscos e benefícios envolvidos e concordo em participar voluntariamente da pesquisa “Avaliação dos Centros de Especialidades Odontológicas: uma análise da atenção de média complexidade na rede pública da Grande Natal”.