Os resultados desta pesquisa permitiram o alcance dos objetivos delineados, uma vez que se desvelaram, a partir da enunciação dos próprios usuários, as demandas de saúde da clientela masculina no âmbito da atenção básica, bem como as estratégias para minimizá- las/resolvê-las.
Os aspectos que caracterizam os participantes do estudo revelam que são usuários, em sua maioria, na fase economicamente produtiva da vida, de cútis parda, com nível de escolaridade fundamental ou médio, desempenham atividades diversificadas que proporcionam, geralmente, baixo poder aquisitivo e demandam os serviços de saúde de modo ineficaz. A observação desses indicadores por parte dos profissionais da Atenção Básica deve ser considerada no planejamento e implementação de ações de promoção da saúde e prevenção de agravos, para que esses usuários sejam valorizados como sujeitos históricos e sociais na perspectiva da construção de atitudes positivas de autocuidado em saúde.
Em relação às demandas de saúde da clientela masculina, os relatos dos homens participantes da pesquisa, desvelam um campo vasto, compreendendo demandas: Cardiovasculares, Endócrinas, Gastrintestinais, Respiratórias, Urológicas, Oftalmológicas, Ortopédicas, Psiquiátricas e Odontológicas, algumas destas preveníveis ou sanadas/minimizadas no âmbito da Atenção Básica com ações de educação em saúde. Além disto, são demandas que reafirmam o quadro de morbimortalidade apresentado na PNAISH, quando de sua apresentação. No entanto, em virtude da manutenção do quadro de indicadores de saúde dessa clientela, é necessário o desenvolvimento de atitudes propositivas dos gestores e dos profissionais de saúde, que atuam neste nível de atenção, para que suas ações reconheçam os determinantes sociais que resultam em vulnerabilidades da população masculina e atuem de modo efetivo e eficaz.
No tocante à identificação das demandas de saúde a serem priorizadas pelos serviços de Atenção Básica à Saúde da localidade para seu melhor atendimento, os relatos dos homens participantes da pesquisa, revelaram um déficit de reconhecimento e enunciação de suas demandas de saúde, como um foco limitado de priorização das demandas, visto que seus relatos ou evidenciam déficits ao revelar demandas e prioridades ou focalizam a identificação de suas demandas nos sistemas reprodutivo e cardiovascular. Acredita-se que as estratégias de ação dos profissionais de saúde devem ser revistas, de maneira a ampliar a participação do homem nos serviços de Atenção Básica e no cuidado de si, no sentido de ajudá-los a reconhecer suas necessidades. Para tanto, faz-se necessário instrumentalizar os
profissionais de saúde para a compreensão dos significados atribuídos pelos usuários do sexo masculino em relação às permanências culturais que envolvem os aspectos das masculinidades, gênero e saúde, no intuito de promover mudanças de comportamento e atitudes em relação às práticas de autocuidado.
O aspecto Níveis de atenção das demandas de saúde revelou, a partir da enunciação das necessidades de saúde masculina, demandas de domínio preventivo e demandas de domínio curativo. Apesar da identificação de demandas de domínio preventivo significar uma possível sensibilização por parte dos usuários do gênero masculino às medidas de autocuidado, ainda é predominante e consensual na literatura pesquisada a ideia de que os homens acessam os serviços de saúde no intuito de sanar alguma enfermidade já instalada. Sendo assim, é imperativo e fundamental a sensibilidade e capacidade de resposta do profissional de saúde às necessidades desta clientela, para que não se restrinjam apenas à correção e recuperação de agravos, mas a valores sociais que influenciam o comportamento negativo dos homens em relação ao cuidado.
No âmbito da identificação das estratégias a serem utilizadas pelos serviços de saúde e/ou autoridades competentes da área para o melhor atendimento às demandas de saúde da população masculina, observou-se por meio da fala dos homens a necessidade de estratégias para readequação dos serviços às demandas de saúde masculina, bem como estratégias de promoção à saúde.
As estratégias vinculadas aos serviços relacionam-se à: adequação dos horários de atendimento, no sentido de possibilitar seu acesso à atenção básica em saúde por meio da ampliação do seu horário de funcionamento; sistematização do atendimento, a partir de um melhor planejamento das ações de saúde e adequação da dinâmica do processo de trabalho na Atenção Básica; adequação da estrutura física/equipamentos, para que as Unidades Básicas de Saúde se tornem também espaços para o atendimento da clientela masculina e, ao mesmo tempo, garantam a privacidade desses usuários durante a enunciação e atendimento de suas demandas.
Ainda no campo das Estratégias para readequação dos serviços às demandas de saúde masculina, observa-se a necessidade de expansão quantitativa de médicos, ampliação das especialidades médicas e expansão quantitativa de profissionais do gênero masculino. O aumento no número de profissionais médicos, bem como o atendimento especializado na área de urologia nas Unidades Básicas de Saúde, também é requerido pela clientela masculina, uma vez que já existe o acompanhamento especializado neste campo para a população feminina. Além disso, faz-se necessário a instrumentalização dos profissionais de
saúde na perspectiva de buscar ultrapassar, durante a assistência e relacionamento com a população em geral, as barreiras culturais e estereótipos de gênero, enraizadas no saber popular, os quais produzem práticas impeditivas no autocuidado, contribuindo para desmistificar a visão dos usuários quanto ao cuidado prestado por profissionais do gênero feminino.
Em relação às estratégias de promoção da saúde observa-se nos relatos dos participantes da pesquisa, uma necessidade de engajamento dos profissionais dos Serviços de Atenção Básica nas ações de educação em saúde, no sentido de proporcioná-los informações no âmbito das medidas de prevenção voltadas às suas demandas. Nesse contexto, a partir do reconhecimento e contemplação desses aspectos nas práticas cuidativas dos profissionais de saúde, vê-se a possibilidade de maior interação profissional-usuário e, portanto, maior visibilidade desta clientela neste nível de atenção.
Assim, diante do cenário desvelado por esta pesquisa, e reconhecendo a necessidade de valorizar os usuários do gênero masculino enquanto sujeitos protagonistas de suas demandas e cidadãos dotados de direitos constitucionais, as proposições que se seguem visam contribuir para que a saúde masculina, em nosso contexto, se torne uma realidade.
Fomentar durante as ações da Atenção Básica em Saúde o estabelecimento de um cuidado dialógico na perspectiva de desvelar as características sociais, econômicas e culturais desses usuários, bem com suas demandas, com vistas a sensibilizá-los e mobilizá-los para a instrumentalização de práticas de autocuidado, e, ao mesmo tempo, ampliar seu interesse para o acesso aos serviços neste nível de atenção.
Registrar as demandas de saúde do homem no âmbito da Atenção Básica, em instrumento de avaliação clínica da clientela masculina, objetivando a coleta de informações que visem além da identificação/reconhecimento/evolução das características socioculturais e econômicas, suas demandas de saúde, e, ao mesmo tempo, subsidiem o Sistema Nacional de Informação em Saúde.
Instituir centros de referência em Saúde do Homem, que possam apoiar as demandas de saúde masculina advindas da Atenção Básica, com vistas a minimizar o descompasso entre as ações dos serviços e as demandas de saúde desta clientela.
Destarte, a realização desta pesquisa traz contribuições tanto para a Atenção Básica em Saúde, quanto para o ensino e a pesquisa. No âmbito dos serviços de saúde, neste nível de
atenção, a pertinência deste estudo, ancora-se, entre outros aspectos, no significado das informações advindas dos homens para o processo de avaliação da PNAISH, concretização dos princípios e diretrizes do SUS na assistência prestada a esta camada da população e a possibilidade de pactuações que possam resultar em alterações positivas nos indicadores de saúde da clientela masculina.
No contexto do ensino suas contribuições emergem para fortalecer a compreensão da saúde masculina durante a formação acadêmica como uma ferramenta fundamental para o processo de cuidar-cuidado. No âmbito da pesquisa as discussões aqui empreendidas oferecem a possibilidade de subsidiar novos estudos científicos e discussões referentes a esta temática, visando o desenvolvimento de novas tecnologias para a qualidade da atenção à saúde do homem.
REFERÊNCIAS
Aguiar MC, Almeida OS. A implantação da política nacional de atenção integral à saúde do homem no Brasil: um desafio para a saúde pública. Diálogos & Ciência 2012; 30:144-147. Ayres JRCM. O Cuidado e o espaço público da saúde: virtude, vontade e reconhecimento na construção da política da integralidade. In: Pinheiro R., Silva Júnior AG. Cidadania no Cuidado: o universal e o comum na integralidade das ações de saúde. Rio de Janeiro: IMS/UERJ – CEPESC, 2011. 344 p.
Berger M. Sociedade Brasileira de Urologia. Disponível em:
<http://www.sbu.org.br/html/homem_adulto.html>. Acesso em: 05 Abr 2010.
Barboza TM. Saúde do Homem: Visão dos enfermeiros que trabalham estratégia saúde da família. 2009. 44f. Trabalho de Conclusão de Curso – Faculdade de Enfermagem Nova Esperança, João Pessoa, 2009.
Ministério da Saúde (Brasil). Departamento de Atenção Básica – DAB. 2013a. Disponível em: <http://dab.saude.gov.br/conheca_dab.php> Acesso em: 05 Abr 2010.
Bardin L. Análise de conteúdo. São Paulo: Edições 70, 2011, 229 p.
Basch CE. Focus group interview: in underutilized reserch techinique for improving theory and practice in health education. Health Educ Q.1987; 14(4): 411-48.
Buss PM. Uma introdução ao conceito de promoção da saúde. In: Czeresnia D, Freitas CM, organizadores. Promoção da saúde: conceitos, reflexões, tendências. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2009. p. 15-38.
Campos HLM, Dias FMV, Moraes SC, Vargas SC. Aspectos Culturais que Envolvem o Paciente com Diagnóstico de Neoplasia de Próstata: um Estudo na Comunidade. Rev Bras de Cancer 2011; 57(4): 493-501.
Carrara S, Russo, Jane A., Faro L. A Política de atenção à saúde do homem no Brasil: os paradoxos da medicalização do corpo masculino. Physis. 2009; 19(3): 659-678. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-73312009000300006> Acesso em: 23 ago 2011.
Carvalho SR; Gastaldo D. Promoção à Saúde e Empoderamento: uma reflexão a partir das perspectivas crítico-social pós-estruturalista. Ciên & Saúde Col. 2008 Dez 13. Supl 2. Carta de Ottawa. Primeira Conferência Internacional sobre promoção da saúde; novembro de 1986; Ottawa; Ca. In: Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Políticas de Saúde. Projeto Promoção da Saúde. Declaração de Alma-Ata; Carta de Ottawa; Declaração de Adelaide; Declaração de Sundsvall; Declaração de Santafé de Bogotá; Declaração de Jacarta; Rede de Megapaíses; Declaração do México. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2001. p. 19.
Chagas ACP, Zilli EC, Ferreira JFM, Moretti MA, Ramos RF. Saúde Cardiovascular do Homem Brasileiro – Visão da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Arq Bras Cardiol 2009; 93(6): 584-587. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/abc/v93n6/04.pdf> Acesso em: 05 Jun 2012.
Chianca KSV. Implantação da Política Nacional da Atenção Integrada a Saúde do Homem: análise das possibilidades e limites. 2011. Dissertação de Mestrado – Universidade federal da Paraíba, João Pessoa, 2011.
Couto MT, Pinheiro TF, Valença O, Machin R, Silva GSN, Gomes R, et al. O homem na atenção primária à saúde: discutindo (in)visibilidade a partir da perspectiva de gênero. Interface - Comunic Saúde Educ. 2010a; 14(33): 257-270. Disponível
em http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1414-32832010000200003&script=sci_arttext. Acesso em: 20 Out 2012.
Couto MT, Schraiber LB. Homens, saúde e violência: novas questões de gênero no campo da Saúde Coletiva. In: Minayo MCS, Coimbra Jr CEA, organizadores. Críticas e atuantes: Ciências Sociais e Humanas em Saúde na América Latina. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2005. p. 687-706.
Courtenay WH. Construction of Masculinity and Their Influence on Men's Well-Being: A Theory of Gender and Health. Social Science & Medicine 2000; 50(10):1385-1401.
Conselho Federal de Enfermagem – COFEN (Brasil). Resolução nº. 311/2007. Rio de Janeiro, 2007. Disponível em: < http://www.coren-sc.org.br/documentacao2/Res31107.pdf>. Acesso em: 02 mar 2009.
Departamento Intersindical de Estatística e Estudos Socioeconômicos(DIEESE) 2013. Disponível em: <http://www.dieese.org.br/> Acesso em: 12 Set 2013.
Duarte SJH, Oliveira JR, Souza RR. A Política Saúde do Homem e sua operacionalização na Atenção Primária à Saúde. Rev Eletr Gestão & Saúde. 2012; 3(1):520-530.
Ferraz D, Kraiczyk J. Gênero e Políticas Públicas de Saúde – construindo respostas para o enfrentamento das desigualdades no âmbito do SUS Revista de Psicologia da UNESP. 2010; 9(1).
Ferreira MC. Desafios da Política de Atenção à saúde do homem: Análise das barreiras enfrentadas para sua consolidação. Rev Eletr Gestão & Saúde. 2013; 4(1): 1833-1847. Disponível em: <http://gestaoesaude.unb.br/index.php/gestaoesaude/article/view/264/pdf> Acesso em: 13 Out 2013.
Figueiredo W. Assistência à saúde dos homens: um desafio para os serviços de atenção primária. Ciên & Saúde Col. 2005; 10:105-9.
Figueiredo WS. Masculinidades e cuidado: diversidade e necessidades de saúde dos homens na atenção primária. 2008. Tese (Doutorado) - Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo. 2008.
Figueiredo WS, Schraiber, LB. Concepções de gênero de homens usuários e profissionais de saúde de serviços de atenção primária e os possíveis impactos na saúde da população
masculina, São Paulo, Brasil. Rev Cien Saúde Colet 2011; (Supl. 1):935-944.
Fundação Sistema Estadual de Análise de Dados (SEADE). Indicadores de Desigualdade Racial – IDR. 2013. Disponível em:
<http://www.seade.gov.br/produtos/idr/menu_tema_4.php?opt=t&subtema=null&tema=sau> Acesso em: 20 de Ago de 2013.
Gatti BA. Grupo Focal na pesquisa em Ciências Sociais e Humanas. Brasília: Líber livro; 2005.
Gomes R, Leal AF, Knauth D, Silva GSN. Sentidos atribuídos à política voltada para a Saúde do Homem. Ciênc. Saúde Col 2012 Out 17(10). Disponível em:
<http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232012001000008> Acesso em: 13 Fev 2013. Gomes R, Moreira MCN, Nascimento EF,Rebello LEFS, Couto MT,Schraiber LB. Os homens não vêm! Ausência e/ou invisibilidade masculina na atenção primária. Ciênc. Saúde Col 2011c; 16 supl.1.
Gomes R, Nascimento EF. A produção do conhecimento da saúde pública sobre a relação homem-saúde: uma revisão bibliográfica. Cad. Saúde Púb [on line]. 2006 Mai 22(5) Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/csp/v22n5/03.pdf.> Acesso em 15 Abr 2010. Gomes R, Nascimento EF, Araujo FC. Por que os homens buscam menos os serviços de saúde do que as mulheres? As explicações de homens com baixa escolaridade e homens com ensino superior. Cad. Saúde Públ. 2007 Mar 23(3):565-574.
Gomes R, Rebello LEFS, Nascimento EF; Deslandes SF; Moreira MCN. A atenção básica à saúde do homem sob a ótica do usuário: um estudo qualitativo em três serviços do Rio de Janeiro. Ciênc. Saúde Col. 2011a Nov 16 (11). Disponível em:
<http://dx.doi.org/10.1590/S1413-8123201100120002> Acesso em 20 Out 2012.
Gomes R, Schraiber LB, Couto MT, Valença AO, Silva GSN, Figueiredo WS, Barbosa RM, Pinheiro TF. O atendimento à saúde de homens: estudo qualitativo em quatro estados
brasileiros. Phisys 2011b; 21(1):113-128. Disponível em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-73312011000100007> Acesso em 20 Out 2012.
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios: um panorama da saúde no Brasil – acesso e utilização dos serviços, condições de saúde e fatores de risco e proteção à saúde 2008 [relatório técnico]. Rio de Janeiro, RJ: IBGE; 2010.
_____________. Séries estatísticas e séries históricas. Força de trabalho. 2010. Disponível em: <http://www.ibge.gov.br/series_estatisticas/subtema.php?idsubtema=105>. Acesso em: 18 out. 2010.
Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA). Coordenação Geral de Ações Estratégicas. Coordenação de Prevenção e Vigilância. Estimativa 2012 : incidência de
câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva, Coordenação Geral de Ações Estratégicas, Coordenação de Prevenção e Vigilância. – Rio de Janeiro : Inca, 2011. 118 p.
____________. INCA. 2010. Disponível em:
<http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?ID=339> Acesso em: 15 Set 2012.
Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada (IPEA). Retrato das Desigualdades Gênero e Raça. Brasil. 2003. Disponível em: <http://www.ipea.gov.br/retrato/pdf/primeiraedicao.pdf> Acesso em: 13 out 2012.
Knauth DR, Couto MT, Figueiredo WS. A visão dos profissionais sobre a presença e as demandas dos homens nos serviços de saúde: perspectivas para a análise da implantação da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem. Ciênc & Saúde Col. 2012; 17(10):2617-2626.
Lakatos EM, Marconi MA. Fundamentos de metodologia científica. São Paulo: Atlas, 2010. 315 p.
Leal AF, Figueiredo WS, Nogueira-da-Silva GS. O percurso da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde dos Homens (PNAISH), desde a sua formulação até sua implementação nos serviços públicos locais de atenção à saúde. Ciênc & Saúde Col. 2012; 17(10):2607-2616. Disponível em: < http://www.scielosp.org/pdf/csc/v17n10/10.pdf> Acesso em: 13 Mar 2013. Lopes A, Mello CAL. Tratamento multidisciplinar do câncer. In: Lopes A, Iyeyasu H, Castro RMRPS, (org.). Oncologia para a graduação. 2. ed. rev. e ampl. São Paulo: Tecmedd; 2008. p. 161-7.
Machin R, Couto MT, Silva GSN, Schraiber LB, Gomes R, Figueiredo WS, Valença OA, Pinheiro TF. Concepções de gênero, masculinidade e cuidados em saúde:estudo com profissionais de saúde da atenção primária. Cien Saude Colet 2011; 16(11):4503-4512. Ministério da Saúde (Brasil). Diagnóstico da saúde da população masculina. Portal da Saúde SUS. 2009a. Disponível em:
<http://portal.saude.gov.br/portal/aplicacoes/noticias/default.cfm?pg=dspDetalheNoticia&id_ area=124&CO_NOTICIA=10491> Acesso em: 12 Mai 2011
________. Resolução 196/96 CNS/MS. Brasília, 1996. Disponível em:
< http://www.datasus.gov.br/conselho/resol96/RES19696.htm>. Acesso em: 02 Mar 2009. Ministério da Saúde (Brasil). Resolução nº 466, de 12 de dezembro de 2012. Brasília, 2012. Disponível em: <http://conselho.saude.gov.br/resolucoes/2012/Reso466.pdf> Acesso em: 15 Abr 2009.
________. Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem. Brasília, 2008.
Disponível em: <http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2008/PT-09-CONS.pdf>. Acesso em: 01 out. 2009.
________,________. Plano de Ação Nacional (2009-2011). Brasília: Ministério da Saúde, 2009b.
________. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Política Nacional de Atenção Básica / Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde.
Departamento de Atenção Básica. – Brasília : Ministério da Saúde, 2012. 110 p. : il. – (Série E. Legislação em Saúde). Disponível em:
<http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/geral/pnab.pdf>.
________. Secretaria de Atenção À Saúde. Departamento de Atenção Básica. Política Nacional de Atenção Básica/Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde,
Departamento de Atenção Básica. – 4. ed. – Brasília: Ministério da Saúde, 2007a.68 p. – (Série E. Legislação de Saúde) (Série Pactos pela Saúde 2006; 4)
________. Portal da Saúde/ Datasus/ Informações de Saúde [Internet]. Brasília, DF: Ministério da Saúde;2007 [cited 2012 Sept 15]. Disponível em:
<http://www2.datasus.gov.br/DATASUS/index.php?area=02>. _________.________. 2010a. Disponível em:
<http://portal.saude.gov.br/portal/aplicacoes/noticias/default.cfm?pg=dspDetalheNoticia&id_ area=124&CO_NOTICIA=11997. 2010.>.
________.________. Portaria 648 de 28 de março de 2006. Disponível em
<http://dtr2004.saude.gov.br/dab/legislacao/portaria_648_28_03_2006.pdf>.Acesso em: 05 nov 2009.
Ministério da Saúde(Brasil). Secretaria de Atenção à Saúde. Instituto Nacional de Câncer. Coordenação de Prevenção e Vigilância de Câncer. Estimativas 2008: Incidência de Câncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA, 2007a.
________. Secretaria-Executiva. Subsecretaria de Planejamento e Orçamento. Plano Nacional de Saúde – PNS: 2012-2015/Ministério da Saúde. Secretaria-Executiva. Subsecretaria de Planejamento e Orçamento. Brasília: Ministério da Saúde, 2011. 114 p.: il. – (Série B. Textos Básicos de Saúde).