A avaliação audiológica infantil deve ser composta por uma bateria de exames para que possamos concluir o diagnóstico de DA e permitir a intervenção adequada, tanto médica como fonoaudiológica. Essa bateria deve conter: emissões otoacústicas evocadas por estímulo transiente e produto de distorção, imitanciometria, avaliação audiológica comportamental e potencial evocado auditivo de tronco encefálico.
Porém, crianças abaixo de seis meses de idade não mostram respostas confiáveis na avalição audiológica comportamental. Assim sendo, o PEATE, registro objetivo das respostas elétricas do sistema nervoso auditivo central, tem fornecido informações valiosas no diagnóstico precoce da DA. No entanto, deve-se aprimorar a realização da bateria de testes, incluindo não só o PEATE por VA, como também o registro por VO.
O registro por VO é recomendado nos casos em que há alterações do registro por VA, como parte do processo diagnóstico de DA, em indivíduos que ainda não realizam avaliação comportamental tonal por VA e VO, realizando assim, o diagnóstico diferencial entre perdas auditivas condutiva, neurossensorial e mista.
Desta forma, o PEATE por VA e VO deve ser realizado quando há suspeita de perdas auditivas de qualquer tipo, para avaliarmos se existe o componente condutivo e qual a sua magnitude e, também, para avaliarmos a função coclear nos casos de malformação crânio-facial, nas suspeitas de alterações de orelha média e em síndromes, como a de Down.
9) Anexos:
Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO AO PARTICIPANTE DESTE ESTUDO
O seu filho está sendo convidado a participar da pesquisa que se intitula: “Potencial Evocado Auditivo do Tronco Encefálico: Um estudo de cliques por via aérea e via óssea em crianças”
O objetivo deste trabalho é: 1) Estudar os tempos de latências para cliques por via aérea e via óssea em crianças de até 6 meses de idade sem perdas auditivas; 2) Descrever os resultados do PEATE por via aérea e óssea de crianças com suspeita de perda auditiva condutiva.
Caso autorize seu filho a participar como sujeito desta pesquisa, ele terá sua audição avaliada por meio dos seguintes testes:
a) timpanometria – exame que indica alteração na orelha média, ou seja, se há infecção de ouvido, para isso será colocado um fone na criança que ouvirá um som e o computador analisará a resposta;
b) emissões otoacústicas – exame que indica se as células do ouvido do
criança estão funcionando, será feito também com um fone que emitirá um som e o computador registrará as respostas;
c) potencial evocado auditivo de tronco encefálico por via aérea e óssea –
exame que indica se o nervo auditivo está conduzindo o som adequadamente. Para realizar este exame é colocado um fone na orelha do criança que ouvirá um som e será colocado eletrodos atrás das orelhas e testa da criança que vão captar as respostas.
A avaliação completa dos testes aplicados nesta pesquisa demorará em torno de 1 a 3 horas.
Os exames aos quais as crianças serão submetidas não geram riscos médicos ou desconfortos. Seu filho fará os testes em sono natural, em dia e hora marcados previamente. Se necessário, o exame receberá quantas interrupções o seu filho quiser, para descansar ou se alimentar.
Não existem benefícios médicos diretos para o sujeito deste estudo. Porém, caso haja qualquer alteração nos exames a criança será encaminhada para atendimento médico adequado, gratuitamente, na instituição. Além disso, os resultados deste estudo podem ajudar os pesquisadores a realizar o diagnóstico diferencial de crianças com alterações de audição e melhor conduzir o tratamento e medidas de (re) habilitação necessárias.
Fica claro que sua participação é voluntária, não sendo obrigado a realizar todos os exames se não quiser, mesmo que já tenha assinado o consentimento de participação. Se desejar, poderá retirar seu consentimento a qualquer momento e isto não trará nenhum prejuízo ao seu atendimento.
A clínica não pagará nenhum valor em dinheiro ou qualquer outro bem pela sua participação, assim como o (a) Sr. (a) não terá nenhum custo adicional.
Os seus dados serão mantidos em sigilo. Serão analisados em conjunto com os de outros pacientes e não serão divulgados dados de nenhum paciente isoladamente. O (a) Sr. (a) poderá esclarecer suas dúvidas durante toda a pesquisa com a fonoaudióloga Silvia Nápole Fichino pelo telefone 9804 8912, no endereço: Av. Jacutinga 579/142.
Eu, como pesquisador responsável, comprometo-me a utilizar os dados coletados somente para esta pesquisa.
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO AO PARTICIPANTE DESTE ESTUDO
Acredito ter sido suficientemente informado (a) a respeito das informações que li ou que foram lidas para mim, descrevendo o estudo.
Ficaram claros para mim quais são os propósitos do estudo, os procedimentos a serem realizados, seus desconfortos e riscos, as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes. Ficou claro também que minha participação é isenta de despesas. Concordo voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a qualquer momento, antes ou durante o mesmo, sem penalidades ou prejuízo, ou perda de qualquer benefício que eu possa ter adquirido, ou no meu atendimento neste serviço.
____________________________________
Nome do paciente
____________________________________ ____/____/______
Assinatura do responsável Data
____________________________________ ____/____/______
Assinatura da testemunha Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntária o Consentimento Livre e Esclarecido deste paciente para a participação neste estudo.
____________________________________ ____/____/______
Anexo II
Indicadores de risco para perdas auditivas segundo o JCIH (2000):
1) Crianças que permanecem por 48 hs ou mais na UTI neonatal
2) Síndromes associadas a DA neurossensorial e/ou condutiva
3) História familiar de DA neurossensorial
4) Anomalias cranio-faciais, incluindo mal formações de pavilhão auricular e meato auditivo
5) Infecções congênitas como citomegalus vírus, herpes, toxoplasmose ou rubéola.
Anexo IV
PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO
PEPG em Fonoaudiologia 1) Dados pessoais Nome:_________________________________________ D/N: ____________ Nome da mãe: ___________________________________________________ Nome do pai: ____________________________________________________ Endereço: _______________________________________________________
Telefone: _____________ Encaminhado por: ___________________________
2) História:
IG: __________ Apgar: ___________ peso ao nascer: ________________ ( ) Permanência em UTI por mais de 48 hs
( ) Síndromes associadas a DA neurossensorial e/ou condutiva ( ) História familiar de DA neurossensorial
( ) Anomalias cranio-faciais, incluindo mal formações de pavilhão auricular e meato auditivo
( ) Infecções congênitas como citomegalus vírus, herpes, toxoplasmose ou rubéola
( ) Suspeita dos pais de deficiência auditiva 3) Avaliação:
Timpanometria: OD ____________________ OE: ____________________
Emissões Otoacústica evocadas por transientes: OD: _______ OE: ______
10) Referências Bibliográficas:
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Introduction Newborn hearing screening has been used as a strategy for early
hearing loss identification, bringing to audiologic clinics small children who do not respond to the behavior audiologic assessment in a trustworthy manner. Therefore, the reason to include objective testing in the audiological battery is to achieve information, which can be useful for hearing aid selection and intervention. An example is the air conduction Auditory Brainstem Response, which has been used at audiologic clinics for a long time and, recently, the bone conduction is being included for very young children and neonates. Objective The objective of the present research was to study the findings of the air-bone conduction Auditory Brainstem Response, focusing on the latency-intensity function for clicks in children younger than two months old. A second objective was to describe the results for air-bone conduction Auditory Brainstem Response in a four months old child with craniofacial anomaly. Methodology In the first part of the research 12 children who passed neonatal hearing screening with no risk factors, were tested for air-bone conduction Auditory Brainstem Response. In the second part a four months old child was tested for air-bone conduction Auditory Brainstem Response. At the whole research, bone conduction was performed without masking the non-tested side. Results 6 baby girls and 6 baby boys with age ranging between 10 and 38 days were tested. The air-bone conduction threshold found on children with no hearing loss was between 20 and 30 dBnHL. There was no statistically significant difference between ears nor between genders. The bone conduction latency was greater than the one found for air conduction latency. For the child with craniofacial anomaly, however, the air conduction threshold was 70 dBnHL and the bone conduction threshold was 20 dBnHL. These data show that at least one cochleae is working properly, as no masking was used at the non-tested side.
Conclusion In the air conduction Auditory Brainstem Response the latency-
intensity function found was consistent with the literature; although the bone conduction was found with larger latency. The air-bone Auditory Brainstem Response supports the conductive, sensorineural and mixed hearing loss differential diagnosis and should be used at audiologic clinics in small children who do not respond to the behavior audiologic assessment in a trustworthy manner.
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