Os nossos resultados põem de relevo a necessidade de realização de estudos longitudinais em populações geriátricas de baixa renda, no sentido de avaliar o impacto de fatores preditores, como o declínio cognitivo, no desenvolvimento da incapacidade funcional em idosos.
A identificação e compreensão dos fatores associados ao declínio do estado funcional dos idosos que vivem na comunidade poderão reduzir o impacto dessas condições na capacidade funcional através da aplicação de medidas preventivas voltadas para esse fim.
O conhecimento das associações entre as dimensões de saúde da população idosa permitirá uma melhor planificação de programas especializados de atenção à saúde de caráter multidimensional, baseados em protocolos de atividades físicas dirigidas a esses tipos de sujeitos visando uma atuação de caráter preventivo.
Os resultados do estudo ratificam a necessidade de formulação de novas políticas de ação para saúde dos idosos, através de provisão de assistência e desenvolvimento de serviços de saúde especializados, treinamento de profissionais e de serviço de suporte para o cuidador.
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APÊNDICE 1 – QUESTIONÁRIO SÓCIO-DEMOGRÁFICO QUESTIONÁRIO SÓCIO-DEMOGRÁFICO I- IDENTIFICAÇÃO Prontuário________________ Nome:___________________________________________________ Endereço:________________________________Unidade de Saúde_________________ Rua_________________________________________nº_____apto_____Bairro_______ Tel. Contato: _______________________Procurar______________________________ Entrevistador: ________________________________Data da Entrevista:_ _____/_____/_____
II- ASPECTOS GERAIS
Idade:____ Data de nascimento: ___/___/___Natural de ________________U.F._________ Sexo: ( ) M ( ) F
Cor: ( ) Branca ( ) Parda ( ) Negra
Estado civil: Casado (a) / junto ( ) Viúvo (a) ( )solteiro (a) ( )Divorciado (a) / separado (a) ( ) Escolaridade: Analfabeto( ) Fundamental 1ª( ) 2ª( ) 3ª( ) 4ª( ) médio 5ª( ) 6ª( ) 7ª( ) 8ª( )
2º Grau incompleto ( ) completo ( ) Superior incompleto ( ) completo ( ) MORADIA Tipo de construção: Tijolo ( )Taipa ( ) Outro ( ) Proprietário ( ) SIM ( ) NÃO
Cedido: Por parentes ( ) Por outros ( ) Paga o aluguel com recursos próprios? SIM ( ) NÃO ( )
Dependências:Terraço ( ) Sala ( ) Cozinha ( ) Nº banheiros ( ) Nº de quartos ( ) Área de serviço ( ) Garagem ( )
A casa onde mora tem: Luz elétrica ( ) Água encanada ( ) Fogão a gás ( ) Geladeira ( ) Rádio ( ) Equip. de som ( ) TV ( ) Telefone fixo ( ) Carro ( )
Reside: Só ( ) Com pessoas não aparentadas ( ) com parentes próximos ( ) _______ Com filhos ( ) Com esposo / esposa ( ). Quantas pessoas habitam na casa? ( ) Como se sente em relação à sua atual moradia?
Confortável SIM ( ) NÃO ( ) Se dá bem com todas as pessoas com quem mora ? SIM ( ) NÃO ( ) Qual o principal problema?___________________________________ Isso lhe aborrece ou preocupa? nada ( ) pouco ( ) Mais ou menos ( ) Muito ( ) Muitíssimo ( )
Renda Familiar não ( ) Até 1 salário ( ) Até 2 salários ( ) Até 3 salários ( ) Até 4 salários ( )+ 5 ( )
Fonte da renda: Salário ( ) Aposentadoria ( ) Pensão ( )Filhos / Parentes( )Outros_____ Atividade profissional: Atual:___________________Passada:___________________________ (se aposentado)Aposentado(a) aos _____anos por: Idade ( ) Tempo de serviço ( )
APÊNDICE 2 – Avaliação da Capacidade Funcional
ATIVIDADES DA VIDA DIÁRIA (AVD)
Nome:______________________________________________________Idade:_____
1-O(a) Sr.(a), capaz de fazer sozinho(a) as seguintes atividades:
AIVD’S
ÆSair de casa utilizando um transporte (ônibus, van, táxi, trem, metrô, barca, etc ( ) Independente ( ) parcialmente dependente ( ) dependente ( ) não se aplica
ÆSair de casa dirigindo seu próprio carro
( ) Independente ( ) parcialmente dependente ( ) dependente ( ) não se aplica ÆSair de casa para curtas distâncias (caminhar pela vizinhança)
( ) Independente ( ) parcialmente dependente ( ) dependente ( ) não se aplica
ÆPreparar sua própria refeição
( ) Independente ( ) parcialmente dependente ( ) dependente ( ) não se aplica
ÆComer a sua refeição
( ) Independente ( ) parcialmente dependente ( ) dependente ( ) não se aplica
ÆArrumar a casa, a sua cama
( ) Independente ( ) parcialmente dependente ( ) dependente ( ) não se aplica
ÆTomar os seus remédios
( ) Independente ( ) parcialmente dependente ( ) dependente ( ) não se aplica AVD’S
ÆVestir – se
( ) Independente ( ) parcialmente dependente ( ) dependente ( ) não se aplica ÆPentear seus cabelos
( ) Independente ( ) parcialmente dependente ( ) dependente ( ) não se aplica ÆCaminhar em superfície plana
( ) Independente ( ) parcialmente dependente ( ) dependente ( ) não se aplica ÆSubir/descer escadas
( ) Independente ( ) parcialmente dependente ( ) dependente ( ) não se aplica ÆDeitar e levantar da cama
( ) Independente ( ) parcialmente dependente ( ) dependente ( ) não se aplica ÆTomar banho
( ) Independente ( ) parcialmente dependente ( ) dependente ( ) não se aplica ÆCortar as unhas dos pés
( ) Independente ( ) parcialmente dependente ( ) dependente ( ) não se aplica Æ Ir ao banheiro em tempo
( ) Independente ( ) parcialmente dependente ( ) dependente ( ) não se aplica
2.Qual a pessoa que mais lhe ajuda nessas tarefas?
( ) Esposo(a) / companheiro(a) ( )Filho ( )Filha ( )Uma outra pessoa da família ( )Um(a) empregado(a) ( )Outro ( )N.A. ( ) N.S./N.R.
3. No seu tempo livre o(a) Sr.(a) faz (participa de) alguma dessas atividades:
( ) Ouve rádio ( ) Assiste a televisão ( ) Lê jornal ( ) Lê revistas e livros ( ) Recebe visitas ( ) Vai ao cinema, teatro, etc
( ) Anda pelo seu bairro ( )Vai à igreja (serviço religioso) ( ) Vai a jogos
(esportes)
( ) Pratica algum esporte ( )Faz compras ( )Sai para visitar os amigos
( ) Sai para visitar os parentes ( )Sai para passeios longos (excursão)
( )Sai para encontro social ou comunitário ( )Costura, borda, tricota
( ) Faz alguma atividade para se distrair (jogos de cartas, xadrez, jardinagem, etc.)
( ) Outros
4.O(a) Sr.(a) está satisfeito(a) com as atividades que desempenha no seu tempo livre?
( )Sim ( )Não ( )N.S./N.R.
5.Quais são os principais motivos de sua insatisfação com as atividades que o(a) Sr.(a) desempenha no seu tempo livre?
( ) Problema com o custo
( ) Problema de saúde que o(a) impede de se engajar em uma atividade ( ) Problema com falta de motivação em fazer coisas (tédio, aborrecimento) ( )Problema de transporte que limita seu acesso aos lugares que deseja ir ( )Outras razões
APÊNDICE 3 – Avaliação da Cognição
AVALIAÇÃO DO ESTADO MENTAL (MINI MENTAL STATE EXAMINATION)
Paciente_________________________________________________Idade_________ Entrevistador________________________________________ Data ____/____/200__
Agora vamos fazer algumas perguntas para saber como vai a sua memória. Sabemos que com o tempo, as pessoas vão tendo mais dificuldade para se lembrar das coisas. Não se preocupe com o resultado das perguntas.
ORIENTAÇÃO TEMPORAL
Dia da semana Certo ( ) Errado ( )
Mês Certo ( ) Errado ( )
Data do mês Certo ( ) Errado ( )
Ano Certo ( ) Errado ( )
Hora aproximada Certo ( ) Errado ( )
Escore (máximo cinco pontos) _____ (Para o dia do mês admite-se uma tolerância de um dia a mais ou a menos. Com relação às horas sem olhar para o relógio, admite-se uma tolerância de uma hora a mais ou a menos) ORIENTAÇÃO ESPACIAL- Onde estamos
Local em que se encontra Certo ( ) Errado ( ) ( CREAI, Clínica, Hospital etc) Local específico Certo ( ) Errado ( ) (sala, consultório etc)
Bairro ou rua próxima Certo ( ) Errado ( ) Cidade Certo ( ) Errado ( ) Estado Certo ( ) Errado ( )
Escore (máximo cinco pontos) _____ REGISTRO- Repita as seguintes palavras
Vaso Certo ( ) Errado ( ) Carro Certo ( ) Errado ( ) Tijolo Certo ( ) Errado ( )
Escore (máximo três pontos) _____ (Caso o paciente repita as três palavras em qualquer ordem, computa-se três pontos. Cada palavra 1 ponto) CÁLCULO E ATENÇÃO 100 – 7 = ______ Certo ( ) Errado ( ) 93 – 7 = ______ Certo ( ) Errado ( ) 86 – 7 = ______ Certo ( ) Errado ( ) 79 – 7 = ______ Certo ( ) Errado ( ) 72 – 7 = ______ Certo ( ) Errado ( )
Escore (máximo 5 pontos) _____ MEMÓRIA RECENTE: Quais foram as palavras que eu pedi que você repetisse há pouco? 1.Vaso Certo ( ) Errado ( )
2.Carro Certo ( ) Errado ( ) 3.Tijolo Certo ( ) Errado ( )
Escore (máximo três pontos) _____ LINGUAGEM – Vou lhe mostrar dois objetos para que você me diga o nome deles
Escore (máximo dois pontos) _____ LINGUAGEM – Por favor, repita a seguinte frase:
“Nem aqui, nem ali, nem lá” Certo ( ) Errado ( )
Escore (máximo um ponto) _____ COMANDO DE TRES ESTÁGIOS – Pegue este papel com a mão direita, dobre-o pela metade e coloque-o em cima da mesa.
Pegar o papel com a mão direita Certo ( ) Errado ( )
Dobrar pela metade Certo ( ) Errado ( )
Colocar sobre a mesa Certo ( ) Errado ( )
Escore (máximo três pontos) _____ LEIA ESSA FRASE E FAÇA O QUE ELA PEDE:
“FECHE OS OLHOS” Escore (máximo um ponto) _____
POR FAVOR, ESCREVA OU DIGA UMA FRASE OU PENSAMENTO QUALQUER.
Escore (máximo um ponto) _____
AGORA TENTE COPIAR ESSE DESENHO
Escore (máximo um ponto)_____
Escolaridade: Analfabeto( ) Fundamental 1ª( ) 2ª( ) 3ª( ) 4ª( ) médio 5ª( ) 6ª( ) 7ª( ) 8ª( ) 2º Grau incompleto ( ) completo ( ) Superior incompleto ( ) completo ( ) Escore total_____
APÊNDICE 5 – Termo de Consentimento Livre e Esclarecido do Paciente
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DO PACIENTE
TÍTULO: Impacto do Déficit Cognitivo na Capacidade Funcional da População Idosa do Distrito Oeste da Cidade do Natal-RN
INVESTIGADORES: Keithlen Cruz Moreira
Prof º orientador Ricardo Oliveira Guerra
NOME DO PARTICIPANTE:_________________________________________ _______________________________________________________________ Este termo de consentimento livre e esclarecido poderá conter palavras que você não entende. Peça a uma pessoa da equipe de estudo para explicar qualquer palavra ou informação que você não tenha entendido claramente. OBJETIVO DO ESTUDO
Você está sendo convidado a participar de um estudo epidemiológico. O objetivo deste estudo é analisar o impacto do déficit cognitivo na saúde e capacidade funcional na população idosa do distrito oeste da Cidade do Natal- RN. A população idosa vem aumentando em todo o mundo, especialmente nos países em desenvolvimento. Existem suficientes evidências que o processo de envelhecimento traz consigo uma série de mudanças tanto morfológicas como funcionais, fazendo com que se diminua a capacidade individual para enfrentar a demanda necessária para a manutenção de uma vida saudável e às agressões do meio.
DESENHO DO ESTUDO
A população selecionada para participar das atividades será composta por idosos de ambos os sexos, com idade acima de 60 anos, residentes na região oeste do município de Natal, cadastrados no PSF (Programa de Saúde da Família) de seu bairro. Indivíduos Institucionalizados não serão incluídos no estudo. Para compor a amostra, será selecionado de forma aleatória um número ideal de domicílios onde residam uma ou mais pessoas com idade igual ou superior a 60 anos. De uma população de 14597 pessoas maiores de 60 anos, residentes no distrito oeste (IBGE-censo demográfico 2000), será obtida uma amostra de 274 pessoas para participar do estudo. Essas pessoas serão entrevistadas, a fim de se descrever a população geriátrica com relação aos aspectos sociodemográficos, a comorbidade, a função cognitiva, a saúde percebida e o estado funcional.
PROCEDIMENTOS
Se você concordar em participar do estudo, será submetido a uma avaliação inicial através da aplicação de um protocolo. Neste serão verificados os aspectos biológicos e de saúde física, e o nível de cognição.
As atividades serão realizadas uma vez, em um único dia, pré-determinado junto com as agentes de saúde no período entre setembro/2005 e fevereiro/2006.
CUSTOS
Todos os serviços profissionais exigidos como parte deste estudo, serão gratuitos.
CONFIDENCIALIDADE
Sua identidade será preservada em todas as situações que envolvam discussão, apresentação e/ou publicação dos resultados da pesquisa. Somente suas iniciais identificarão as informações coletadas sobre você. Os registros que identificam você e este termo de consentimento poderão ser inspecionados pela Pró-Reitoria de Pesquisa e Pós-Graduação da UFRN,além do Comitê de Ética em Pesquisa da UFRN e/ou sua representação nacional em Brasília.Não haverá qualquer forma de gratificação pela participação no experimento e os resultados obtidos a partir dele serão propriedade exclusiva dos pesquisadores, podendo ser divulgados de quaisquer formas (escrita e oral), a critério dos mesmos.
PARTICIPAÇÃO/RETIRADA VOLUNTÁRIA DO ESTUDO
Sua participação é voluntária. Você é livre para aceitar participar deste estudo ou poderá retirar-se a qualquer momento.
QUEM CONTACTAR EM CASO DE DÚVIDA
Se você tiver alguma dúvida sobre este estudo ou algum problema relacionado à pesquisa, deverá entrar em contato com a investigadora do estudo, Keithlen Cruz Moreirade Castro, através do telefone 8804 1129 ou na rua Serra do Salitre nº 8000 – Cidade Satélite – CEP 59068-130 – Natal/RN
Não assine nem date este formulário a menos que você tenha tido a oportunidade de esclarecer suas dúvidas e tenha recebido respostas satisfatórias a todas as suas perguntas.
CONSENTIMENTO INFORMADO
Li e entendi as informações acima. Perguntei e discuti os detalhes do estudo com uma pessoa da equipe de pesquisa. Concordo em participar desse estudo baseado nas informações fornecidas. Entendo que receberei uma cópia assinada e datada deste termo de consentimento.
Natal,________________2005 __________________________________________________
ABSTRACT
Functional disability and cognitive impairment are conditions related to the process of human aging. Cognitive impairment is considered an important predictive factor for functional disorders in elderly populations. This study has multidisciplinary characteristic in it elaboration and execution, and it is cross- sectional study that analyzes the association between cognitive performance and functional capacity in an elderly population sample in Natal, Brazil. A total of 213 elderly persons were assessed by the BOAS Multidimensional Questionnaire (Brazil Old Age Schedule) and the Mini-Mental State Examination (MMSE). The results of multivariate analysis and linear regression showed that age and schooling level are factors associated with cognitive performance in the elderly of this study. The final explicative model, elaborated by logistic regression, found that cognitive performance was the only predictive variable of functional incapacity for the activities of daily life even when adjusted for sociodemographic variables. The identification of factors associated to the decline of community elderly’s functional state be able reduce impact of these conditions in functional capacity through the application of writs of prevention directed toward this end.
KEY-WORDS: Elderly, Elderly with disabilities functional, Cognitive impairment.