Ao longo deste trabalho, tentou-se demonstrar a importância do sistema de referencial leigo enquanto categoria analítica para a compreensão das práticas e das concepções socialmente construídas de saúde e doença. O que se verifica neste estudo é uma tendência para os indivíduos aceitarem as explicações biomédicas, acumulando-as e combinando-as com outros entendimentos e outras leituras. Isto demonstra o carácter reflexivo (e não passivo) destas construções cognitivas e remete para a necessidade do aprofundamento do conhecimento sociológico sobre as lógicas e racionalidades leigas que estabelecem os critérios para a adopção de determinadas práticas preventivas e terapêuticas. Como foi possível verificar, os indivíduos transportam para a gestão da saúde e da doença uma combinação de recursos cognitivos de carácter pluralista, que se conjugam com factores socioculturais, políticos e económicos.
O conhecimento aprofundado destes factores é essencial para o sucesso da implementação de projectos de intervenção e controlo da malária (como de qualquer outra doença ou problema social), que tenham por base uma perspectiva sustentável e, para tal, de envolvimento comunitário. A sensibilidade cultural dos programas de desenvolvimento, educação e promoção de saúde passa por perceber as lógicas e racionalidades sociais e individuais, assim como os contextos e circunstâncias locais onde se produzem e/ou reproduzem determinados comportamentos. Este estudo mostra a importância de se compreender de que forma esses entendimentos, percepções e práticas locais se desenvolvem e se constroem em torno das doenças em geral, e da malária em particular.
Reconhecer o dinamismo e relatividade presentes nas questões de saúde e doença, enquanto categorias construídas com base na experiência individual e colectiva, familiar ou comunitária, nas perspectivas leigas de quem as vive e de quem as gere, permite compreender a importância dos factores socioculturais nas diferentes formas de responder a um mesmo problema. Por outro lado, alcançar as configurações que uma doença como a malária assume num determinado contexto, passa por compreender as relações entre estrutura social e acção individual e colectiva que as alicerçam. Como nos diz C. Jones e H. Williams, “it is only when cultural perceptions of illness are considered in conjunction with the social context in which they occur that we can start to understand human illness behaviors and their consequences for observed patterns of disease.” (2004). Conclui-se, então, que o reconhecimento da coexistência de uma
variedade de formas de conhecimento permite estudar as questões da saúde e da doença de uma forma mais abrangente e holística e contribui para um melhor entendimento dos seus padrões nas sociedades contemporâneas.
Como inicialmente referido, os objectivos que este estudo se propôs alcançar tinham como base servir de instrumento para o planeamento e adaptação das estratégias da componente IEC, com vista à mudança de comportamentos e adopção de práticas saudáveis por parte das comunidades beneficiárias de um projecto integrado de controlo da malária na região de Chókwè. No que respeita a este ponto, julga-se que os objectivos foram cumpridos. No entanto, partindo deste trabalho exploratório, seria apropriado desenvolver e aprofundar outras questões que um estudo desta natureza não pode responder. Em primeiro lugar, seria importante um estudo quantitativo (extensivo) alargado a toda a região de Chókwè, de forma a fornecer indicadores que permitam, também, medir e quantificar o impacto do projecto na população. Esse estudo poderia integrar a diferenciação rural/urbano de que vários autores deram conta e perceber as diferenças existentes entre as várias comunidades. Em segundo lugar, as questões linguísticas deveriam ser reavaliadas. Nesta fase exploratória de carácter mais qualitativo, os constrangimentos linguísticos tornam mais limitativo a construção discursiva e o diálogo que se pretende estabelecer entre o entrevistador e o entrevistado. No entanto, um estudo extensivo, com o predomínio de perguntas fechadas e com o recurso a inquiridores locais, poderia atenuar o problema das traduções e, desta forma, abarcar uma população menos escolarizada ou menos familiarizada com a língua portuguesa. Em terceiro e último lugar, seria interessante alargar o estudo aos praticantes de medicina tradicional e biomédica, assim como aos líderes comunitários e religiosos, incluindo os professores, cujos papéis de transmissores de informação e influência nas comunidades são bastante vincados.
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Anexo A – Distribuição dos recursos por bairro
Quadro 1 – Distribuição de recursos por bairro
1º Bairro 6º Bairro
N % N %
água canalizada Sim 9 100,0 - -
Não - - 9 100,0 Total 9 100,0 9 100,0 electricidade Sim 8 88,9 1 11,1 Não 1 11,1 8 88,9 Total 9 100,0 9 100,0 celular Sim 8 88,9 2 22,2 Não 1 11,1 7 77,8 Total 9 100,0 9 100,0 rádio Sim 4 44,4 2 22,2 Não 5 55,6 7 77,8 Total 9 100,0 9 100,0 televisão Sim 7 77,8 2 22,2 Não 2 22,2 7 77,8 Total 9 100,0 9 100,0 frigorífico Sim 6 66,7 - - Não 3 33,3 9 100,0 Total 9 100,0 9 100,0
carro ou mota Sim 3 33,3 1 11,1
Não 6 66,7 8 88,9 Total 9 100,0 9 100,0 bicicleta Sim 2 22,2 2 22,2 Não 7 77,8 7 77,8 Total 9 100,0 9 100,0 animais Sim 3 33,3 4 44,4 Não 6 66,7 5 55,6 Total 9 100,0 9 100,0 machamba Sim 3 33,3 3 33,3 Não 6 66,7 6 66,7 Total 9 100,0 9 100,0
Anexo B – Procedimentos estatístivos da ACM
Quadro 2 – Processo de Iteração
Iteration Number
Variance Accounted For Loss
Total Increase Total
23(a) 2,806031 ,000008 5,193969
a The iteration process stopped because the convergence test value was reached.
Como se pode verificar no quadro 2, o somatório da variância total com a perda (loss) é de 8, o que corresponde ao número de variáveis activas que entraram para a análise. As variáveis Bairro e Classe entraram como suplementares, de forma a serem projectadas na configuração espacial estruturada pelas activas.
Quadro 3 – Sumário do Modelo
,846 3,856 ,482 48,196 ,492 1,756 ,220 21,955 5,612 ,702 ,736a 2,806 ,351 35,075 Dimension 1 2 Total Mean Cronbach's Alpha Total
(Eigenvalue) Inertia % of Variance
Variance Accounted For
Mean Cronbach's Alpha is based on the mean Eigenvalue. a.
O sumário do modelo fornece medidas que permitem verificar a qualidade das dimensões em análise. Através dos valores próprios (eigenvalue) e da inércia que disponibiliza a variância em termos relativos, é possível analisar a variância explicada por cada dimensão. A inercia varia entre 0 e 1 e quanto mais perto do limite superior maior a variância explicada, por dimensão (Carvalho, 2008). Apesar de, neste caso, os valores da inércia se apresentarem relativamente baixos, como afirma Benzécri (1982, citado por Carvalho, 2008), “a reduzida expressividade numérica não terá de significar falta de qualidade da análise. Poderá acontecer que os perfis individuais se afastem pouco do perfil médio, pelo que os valores da inércia serão, por esse motivo, fracos mas não necessariamente menos interpretáveis” (2008:67).
A representação das medidas de discriminação permite perceber a forma como as duas dimensões são afectadas pelas variáveis.
Quadro 4 – Medidas de Discriminação
Dimensões
1 2
Doença mais perigosa 0,702 0,459
Prevenção em casa: redes 0,681 0,085
Prevenção em casa: baygon 0,542 0,087
Prevenção em casa: repelente 0,145 0,306
Prevenção em casa: drenar a água 0,322 0,153
Prevenção em casa: queimar espiral/relva 0,287 0,055
Prevenção em casa: não faz nada 0,596 0,021
Sente-se protegida da Malária 0,580 0,590
Bairro (a) 0,547 0,091
Classe (a) 0,541 0,224
Inércia 0,482 0,220
a Supplementary variable.
As variáveis assinaladas são as que mais discriminam em cada uma das dimensões.
Anexo C – Guião das Entrevistas Questionário de Caracterização Sociodemográfica: . Vive em que bairro? . Quantos anos tem? . É casada? . Se não, tem algum companheiro actualmente? . Quantas pessoas vivem em sua casa (a contar com a mamã)? . Quantos são... Filhos? Marido/Companheiro? Sogra? Cunhados? Outras crianças? Mais alguém? . No caso de haver mais crianças, é a mamã que cuida delas? . Quantos anos têm os seus filhos? . Quantas crianças que estão ao seu cuidado? . Reza? . Se sim, em que igreja? . Que línguas é que a mamã fala? . Andou na escola? Se sim, até que classe? . Qual é a sua ocupação/trabalho principal durante o ano? . E qual é a ocupação/trabalho principal do seu companheiro durante o ano? . Em sua casa, qual o tipo de fogo (combustível) que utiliza para cozinhar? . A sua família (que vive consigo) tem... Água canalizada? Electricidade? Telefone? Celular? Rádio?
Televisão19? Geleira20? . A sua família (que vive consigo) tem transporte pessoal? . A sua família (que vive consigo) tem animais? Se sim, quantos? . A sua família (que vive consigo) tem machamba? . Se sim, é para consumo da família ou também vende alguns produtos? Entrevista: Agora queria falar sobre questões relacionadas com saúde. . Sabe quais são as doenças que mais afectam as famílias em Chókwè? . Quais as doenças que considera mais graves e/ou perigosas? E as doenças menos graves/ perigosas? Disse‐me que tem [X] filhos com menos de 5 anos. Estes meninos costumam ter febre (temperatura, corpo quente) com muita frequência? . Quando foi a última vez que cada um desses meninos teve febre (temperatura, corpo quente)? ‐‐ As duas perguntas seguintes são apenas para o último filho que teve febre . Fez algum tipo de tratamento em casa? Se sim, o que fez para cuidar do seu filho? . Procurou ajuda ou tratamento/aconselhamento fora de casa? Se sim, onde? Agora queria falar sobre a Malária. Queria que me explicasse: . O que sabe sobre a Malária/Paludismo/Muzototo/Dzedzedze? . Como é que as pessoas apanham/ficam com malária? . Como se transmite a malária? Uma pessoa pode passar a outra? Se sim, como? . Como é que sabe quando uma pessoa tem malária? . O que é que as pessoas podem fazer para evitar malária? . O que é que as pessoas devem fazer quando uma criança tem malária? . O que é que as pessoas devem fazer quando uma criança tem febres muito altas/convulsões? 19 Pode ser via bateria 20 Há geleiras a gás e a petróleo
. Onde aprendeu tudo o que sabe sobre a malária? . Se quisesse saber mais sobre a malária (em termos de controlo, prevenção, tratamento, etc.), quem consultaria? . Há muitos casos de malária no Chókwè? . Há pessoas que apanham malária mais facilmente do que outras? (diferenças entre homens e mulheres / crianças e adultos) . Se sim, quem são essas pessoas? Qual o motivo para uns apanharem mais facilmente do que outros? . Em sua casa, faz alguma coisa para prevenir a malária? (Se sim, o que faz?) ‐‐ Caso refira que tem redes mosquiteiras em casa, saltar a próxima pergunta . Tem redes mosquiteiras em casa? ‐‐ Caso não tenha redes em casa, saltar as duas próximas perguntas . Quantas redes mosquiteiras tem em sua casa? E quantas são utilizadas? . Quem é que costuma dormir debaixo da rede? . O que pensa sobre as redes mosquiteiras? . Costuma utilizar algum produto para matar os mosquitos em casa? . Já ouviu falar da pulverização intradomiciliária? Sabe para que serve? . A sua casa já foi pulverizada? . O que pensa sobre as pulverizações intradomiciliárias com produtos insecticidas? Existem alguns tratamentos tradicionais, mais antigos, para tratar as febres altas ou a malária. . Podia descrever‐me os que conhece? . Alguma vez utilizou algum desses tratamentos? . Se sim, quando utilizou este tratamento pela última vez?