Este trabalho teve por objetivo descrever e analisar aspectos sociopolíticos e técnicos do matriciamento como instrumento em Saúde Mental.
A análise da trajetória histórica dos modelos assistenciais em saúde mental permitiu observar que o matriciamento surge a partir de condições de possibilidades criadas pelos próprios processos de transformação desses modelos. Embora todas as respostas assistênciais aos problemas de saúde envolveram algum tipo de padronização ou matriciamento da atenção, evidenciou- se que a Reforma Psiquiátrica, ao promover a criação de uma rede baseada na desospitalização e no atendimento ambulatorial territorializado, gerou as condições objetivas para instituir o apoio matricial como dispositivo ao mesmo tempo político e técnico. Trata-se, ao mesmo tempo, de uma estratégia desenhada para os serviços públicos, caracterizados pela escassez relativa de recursos humanos especializados em saúde mental.
A criação desse novo modelo assistencial tem nas equipes multiprofissionais que atuam na atenção básica um dos seus pilares fundamentais. Como vimos, o matriciamento envolve interações entre matriciadores (especialistas em saúde mental) e matriciandos (profissionais não especialistas em saúde mental). Em trabalhos futuros, seria interessante indagar o que no corpo deste trabalho identificamos como uma relação assimétrica (matriciadores- matriciandos) no contexto de uma política de saúde mental que declara objetivos de horizontalização das relações entre os sujeitos envolvidos (gestores, profissionais, usuários e trabalhadores).
Do ponto de vista dos conteúdos do matriciamento, apontamos a necessidade de refletir acerca dos riscos de instituir uma visão extremamente medicalizada da saúde mental, ao não incluir (ou incluir em menor medida) entre os matriciadores que representem campos profissionais da área psicossocial em sentido estrito (assistentes sociais, psicólogos, antropólogos, entre outros). A
análise de alguns conteúdos dos processos de matriciamento permitiu concluir que existe o risco de que se firme uma visão mais biomédica e menos psicossocial da saúde mental, na contramão dos objetivos da própria Reforma Psiquiátrica.
A necessidade de incluir nas práticas de matriciamento as dimensões sociopolíticas e culturais da saúde mental introduziria importantes desafios para algumas profissões, tanto no que diz respeito à sua participação como matriciandos quanto a sua eventual ação matriciadora. Especificamente com relação ao Serviço Social, salientamos a importância de suas contribuições em aspectos ou problemáticas que se referem a dimensões sociais da saúde mental, em matéria de desigualdades sociais, direitos dos usuários, relações de poder entre usuários e agentes institucionais e formas de organização e ação coletiva nesta área.
Por último, é preciso destacar que não houve qualquer pretensão de exaustividade na abordagem do tema. O caminho percorrido permitiu, apenas, descrever alguns aspectos do matriciamento como instrumento político e técnico e, ao mesmo tempo, identificar questões que merecem ser aprofundadas por novos estudos.
REFERÊNCIAS
AMARANTE, P. O homem e a serpente: outras histórias para a loucura e a psiquiatria. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1999.
AMARANTE, P. Loucos pela vida: a trajetória da reforma psiquiátrica no
Brasil. Rio de Janeiro: Fiocruz, 136p. 1995.
AMARANTE, P. Saúde Mental e atenção psicossocial. Cap. 3: Das psiquiatrias às rupturas com a psiquiatria. Rio de Janeiro, Ed. FIOCRUZ, 2011.
ANAYA, F. Reflexão sobre o Conceito de Serviço Substitutivo em Saúde
Mental: a Contribuição do CERSAM de Belo Horizonte – MG. Escola Nacional
de Saúde Pública – ENSP. Rio de Janeiro, 2004.
BISNETO, J. A. Uma análise da prática do Serviço Social em saúde Mental. Revista Serviço Social e Sociedade, ano XXVI, n. 82, p.110-130, jun. 2005.
BISNETO, J. A. Serviço Social e saúde mental: uma análise institucional da
prática. 2. ed. São Paulo: Cortez, 2009.
BRASIL. Ministério da Saúde. Lei nº 10.216, de 6 de abril de 2001. Disponível em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/leis_2001/l10216.htm. Acesso em: 22/11/2013.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Assistência à Saúde. Coordenação de Saúde da Comunidade. Saúde da Família: uma estratégia para a reorientação
BRASIL. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas/Departamento de Atenção Básica. Coordenação Geral de Saúde Mental. Coordenação de Gestão da Atenção Básica. Saúde Mental e Atenção
Básica: O Vínculo e o diálogo necessários. Brasília (DF): Ministério da Saúde,
2003.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria-Executiva. Secretaria de Atenção à Saúde. Legislação em saúde mental: 1990-2004 / Ministério da Saúde, Secretaria-Executiva, Secretaria de Atenção à Saúde. – 5. ed. ampl. – Brasília: Ministério da Saúde, 2004.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria-Executiva. Núcleo Técnico da Política Nacional de Humanização. HumanizaSUS: equipe de referência e apoio
matricial / Ministério da Saúde, Secretaria-Executiva, Núcleo Técnico da Política
Nacional de Humanização. – Brasília: Ministério da Saúde, 2004.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. DAPE. Coordenação Geral de Saúde Mental. Reforma psiquiátrica e política de saúde
mental no Brasil. Documento apresentado à Conferência Regional de Reforma dos Serviços de Saúde Mental: 15 anos depois de Caracas. OPAS.
Brasília, novembro de 2005.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Relatório de
Gestão 2003-2006: saúde mental no SUS: acesso ao tratamento e mudança do modelo de atenção / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde,
Brasília: Editora do Ministério da Saúde, 2007.
BRASIL Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Saúde na escola / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. – Brasília: Ministério da Saúde, 2009.
BRASIL. Ministério da saúde. Secretaria de atenção à saúde. Política nacional
de Humanização da atenção e Gestão do SUS. Clínica ampliada e compartilhada / Ministério da saúde, secretaria de atenção à saúde, Política
nacional de Humanização da atenção e Gestão do SUS. – Brasília: Ministério da saúde, 2009.
BRASIL. Ministério da Saúde. SAS/DAPES. Coordenação Geral de Saúde
Mental, Álcool e Outras Drogas. Saúde Mental em Dados ‐ 10, Ano VII, nº 10, março de 2012. Brasília, 2012. Informativo eletrônico de dados sobre a Política
Nacional de Saúde Mental. 28p. Disponível em:
www.saude.gov.br/bvs/saudemental. Acesso em: 03/08/2014.
CAMPOS, G. W. S. Equipes de referência e apoio especializado matricial: um
ensaio sobre a reorganização do trabalho em saúde. Ciênc. saúde coletiva,
vol.4, n.2, pp. 393-403. 1999.
CAMPOS, G. W. S; DOMITTI, A. C. Apoio matricial e equipe de referência: uma
metodologia para gestão do trabalho interdisciplinar em saúde. Cad. Saúde
Pública, vol.23, n.2, pp. 399-407. 2007.
CHIAVERINI, D. H. et al. Guia prático de matriciamento em saúde mental. Brasilía : Ministério da Saúde, 236p, 2011.
CUNHA, G. T; CAMPOS, G. W. S. Apoio Matricial e Atenção Primária em
Saúde. Saúde soc., vol.20, n.4, pp.961-970. 2011.
DIAS, V. A. REFERÊNCIA E CONTRA-REFERÊNCIA: Um importante sistema
para complementaridade da Integralidade da Assistência Trabalho de Conclusão de Curso. (Especialista em Saúde Pública). Universidade Federal de
FERRO, L.F. Trabalho territorial em hospitais psiquiátricos: construindo no presente um futuro sem manicômios. Psicol.
cienc. prof., vol.29, n.4, pp. 752-767. 2009.
FILHO, N.G.V. NÓBREGA, S.M. A atenção psicossocial em saúde mental:
contribuição teórica para o trabalho terapêutico em rede social. Estudo de
Psicologia, 9 (2), 373-379, 2004.
FORTES, H. M. Tratamento compulsório e internações psiquiátricas. Rev. Bras. Saúde Mater. Infant., vol.10. 2010.
FOUCAULT, M. História da Loucura na Idade Clássica. Editora perspectiva, título do original em francês Histoire de la Folie à l'Âge Classique. 1972.
FRANCO T.B, MERHY E.E. Programa de Saúde da Família (PSF): contradições
de um programa destinado à mudança do modelo tecnoassistencial. In:
Merhy EE, Magalhães Júnior HM, Rimoli J, Franco TB, Bueno WS (orgs.). O trabalho em saúde: olhando e experienciando o SUS no cotidiano. São Paulo: Hucitec; 2003.
FUHRMANN, N. L. Programa Saúde da Família: viabilizando a saúde pública
universalizada no Brasil. Revista Virtual Textos & Contextos, nº 2, dez. 2003.
JORGE, M. A. S. Engenho dentro de casa: sobre a construção de um serviço
de atenção diária em saúde mental. [Mestrado] Fundação Oswaldo Cruz, Escola
JORGE, M. S. B. SOUSA, F.S.P. FRANCO, T.B. Apoio matricial: dispositivo
para resolução de casos clínicos de saúde mental na Atenção Primária à Saúde. Revista Brasileira de Enfermagem – REBEn. 2013.
MENDES, E. V. Distrito Sanitário: O processo social de mudança das práticas
sanitárias do Sistema Único de Saúde. HUCITEC-ABRASCO, São Paulo - Rio
de Janeiro, 1995.
MOREIRA, M. R; ESCOREL, S. Conselhos Municipais de Saúde do Brasil: um
debate sobre a democratização da política de saúde nos vinte anos do SUS. Ciênc. saúde coletiva, vol.14, n.3, pp. 795-806. 2009.
NASCIMENTO, C. C. Apoio matricial em saúde mental: possibilidades e
limites no contexto da reforma psiquiátrica. São Paulo, 2007.
NOGUEIRA, M. S. L; COSTA, L. F. A. Política Pública de Saúde Mental:
discutindo o paradigma da desinstitucionalização. Universidade Federal do
Maranhão, Programa de pós-graduação em políticas públicas, III jornada internacional de políticas públicas, 2007.
PESSOTTI, I. O século dos manicômios. Rio de Janeiro: Ed. 34, 1996.
PITTA, A.M.F. Um balanço da Reforma Psiquiátrica Brasileira: Instituições,
Atores e Políticas. Ciência & Saúde Coletiva, 16 (12): 4579-4589, 2011.
RIBEIRO, P. R. M. Saúde Mental No Brasil. São Paulo: Arte & Ciência,1999.
ROBAÍNA, C. M. V. O trabalho do Serviço Social nos serviços substitutivos
ROSA, L. C. S; MELO, Tânia M. F. S. Inserções do Assistente Social em Saúde
Mental: em foco o trabalho com as famílias. Revista Serviço Social & Saúde.
UNICAMP Campinas, v. VII_VIII, n. 7_8, 2009.
SCHUTEL, T. A. Serviço Social e saúde mental: análise de artigos apresentados nos Encontros Nacionais de Pesquisadores em Serviço Social. 2012. 100 f. Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em Serviço Social) – Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, 2012.
SILVA, S. F. Sistema único de Saúde 20 anos: avanços e dilemas de um
processo em construção. Saúde em Debate, Rio de Janeiro, v.33, n.81, p. 38-
46, jan/abr. 2009.
SILVEIRA, L. C; BRAGA, V. A. B. Acerca do conceito de loucura e seus
reflexos na assistência de saúde mental. Rev. Latino-Am. Enfermagem [online].
2005, vol.13.
VASCONCELOS, E. M, et al. Abordagens Psicossociais: Perspectivas para o
Anexo 1:
LEI No 10.216, DE 6 DE ABRIL DE 2001.
Dispõe sobre a proteção e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em saúde mental.
O PRESIDENTE DA REPÚBLICA Faço saber que o Congresso Nacional
decreta e eu sanciono a seguinte Lei:
Art. 1o Os direitos e a proteção das pessoas acometidas de transtorno mental, de que trata esta Lei, são assegurados sem qualquer forma de discriminação quanto à raça, cor, sexo, orientação sexual, religião, opção política, nacionalidade, idade, família, recursos econômicos e ao grau de gravidade ou tempo de evolução de seu transtorno, ou qualquer outra.
Art. 2o Nos atendimentos em saúde mental, de qualquer natureza, a pessoa e seus familiares ou responsáveis serão formalmente cientificados dos direitos enumerados no parágrafo único deste artigo.
Parágrafo único. São direitos da pessoa portadora de transtorno mental:
I - ter acesso ao melhor tratamento do sistema de saúde, consentâneo às suas necessidades;
II - ser tratada com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de beneficiar sua saúde, visando alcançar sua recuperação pela inserção na família, no trabalho e na comunidade;
III - ser protegida contra qualquer forma de abuso e exploração; IV - ter garantia de sigilo nas informações prestadas;
necessidade ou não de sua hospitalização involuntária;
VI - ter livre acesso aos meios de comunicação disponíveis;
VII - receber o maior número de informações a respeito de sua doença e de seu tratamento;
VIII - ser tratada em ambiente terapêutico pelos meios menos invasivos possíveis;
IX - ser tratada, preferencialmente, em serviços comunitários de saúde mental. Art. 3o É responsabilidade do Estado o desenvolvimento da política de saúde mental, a assistência e a promoção de ações de saúde aos portadores de transtornos mentais, com a devida participação da sociedade e da família, a qual será prestada em estabelecimento de saúde mental, assim entendidas as instituições ou unidades que ofereçam assistência em saúde aos portadores de transtornos mentais.
Art. 4o A internação, em qualquer de suas modalidades, só será indicada quando os recursos extra-hospitalares se mostrarem insuficientes.
§ 1o O tratamento visará, como finalidade permanente, a reinserção social do paciente em seu meio.
§ 2o O tratamento em regime de internação será estruturado de forma a oferecer assistência integral à pessoa portadora de transtornos mentais, incluindo serviços médicos, de assistência social, psicológicos, ocupacionais, de lazer, e outros.
§ 3o É vedada a internação de pacientes portadores de transtornos mentais em instituições com características asilares, ou seja, aquelas desprovidas dos recursos mencionados no § 2o e que não assegurem aos pacientes os direitos enumerados no parágrafo único do art. 2o.
situação de grave dependência institucional, decorrente de seu quadro clínico ou de ausência de suporte social, será objeto de política específica de alta planejada e reabilitação psicossocial assistida, sob responsabilidade da autoridade sanitária competente e supervisão de instância a ser definida pelo Poder Executivo, assegurada a continuidade do tratamento, quando necessário.
Art. 6o A internação psiquiátrica somente será realizada mediante laudo médico circunstanciado que caracterize os seus motivos.
Parágrafo único. São considerados os seguintes tipos de internação psiquiátrica:
I - internação voluntária: aquela que se dá com o consentimento do usuário; II - internação involuntária: aquela que se dá sem o consentimento do usuário e a pedido de terceiro; e
III - internação compulsória: aquela determinada pela Justiça.
Art. 7o A pessoa que solicita voluntariamente sua internação, ou que a consente, deve assinar, no momento da admissão, uma declaração de que optou por esse regime de tratamento.
Parágrafo único. O término da internação voluntária dar-se-á por solicitação escrita do paciente ou por determinação do médico assistente.
Art. 8o A internação voluntária ou involuntária somente será autorizada por médico devidamente registrado no Conselho Regional de Medicina - CRM do Estado onde se localize o estabelecimento.
§ 1o A internação psiquiátrica involuntária deverá, no prazo de setenta e duas horas, ser comunicada ao Ministério Público Estadual pelo responsável técnico do estabelecimento no qual tenha ocorrido, devendo esse mesmo procedimento ser adotado quando da respectiva alta.
familiar, ou responsável legal, ou quando estabelecido pelo especialista responsável pelo tratamento.
Art. 9o A internação compulsória é determinada, de acordo com a legislação vigente, pelo juiz competente, que levará em conta as condições de segurança do estabelecimento, quanto à salvaguarda do paciente, dos demais internados e funcionários.
Art. 10. Evasão, transferência, acidente, intercorrência clínica grave e falecimento serão comunicados pela direção do estabelecimento de saúde mental aos familiares, ou ao representante legal do paciente, bem como à autoridade sanitária responsável, no prazo máximo de vinte e quatro horas da data da ocorrência.
Art. 11. Pesquisas científicas para fins diagnósticos ou terapêuticos não poderão ser realizadas sem o consentimento expresso do paciente, ou de seu representante legal, e sem a devida comunicação aos conselhos profissionais competentes e ao Conselho Nacional de Saúde.
Art. 12. O Conselho Nacional de Saúde, no âmbito de sua atuação, criará comissão nacional para acompanhar a implementação desta Lei.
Art. 13. Esta Lei entra em vigor na data de sua publicação.
Brasília, 6 de abril de 2001; 180o da Independência e 113o da República. FERNANDO HENRIQUE CARDOSO
Jose Gregori José Serra Roberto Brant