94 A presente tese discutiu sobre condições de saúde importantes e prevalentes na população, particularmente entre mulheres, que apresentam repercussões no seu estado de saúde e no desempenho físico, principalmente à medida que envelhecem. Pesquisas desta natureza, visando o reconhecimento de fatores que possam contribuir para o surgimento de condições adversas, são primordiais para a melhor compreensão dos determinantes em saúde da população, importante tanto para o embasamento da prática profissional quanto para subsidiar futuras pesquisas nesta temática.
Com esta pesquisa, foi possível observar que a obesidade sarcopênica, condição relacionada ao envelhecimento e à piora da condição de saúde, está presente até em pessoas mais jovens, como em mulheres de meia-idade. De forma similar, foi identificada uma alta prevalência da síndrome metabólica nessa faixa etária, fato que também merece especial atenção já que esta é considerada preditora de condições de saúde adversas em idades mais avançadas. Com isso, ressalta-se a importância do desenvolvimento de novos projetos e ações objetivando o benefício da saúde e qualidade de vida nessa população, como forma de prevenção de agravos futuros e de redução do declínio funcional.
Nesta perspectiva, ao considerar a importância da educação em saúde como estratégia de redução da incidência destas condições, bem como forma de restabelecimento do estado de saúde, este projeto de pesquisa foi associado a um projeto de extensão, o qual tinha como objetivo promover a educação em saúde às mulheres participantes da pesquisa durante todo o seu período de execução. Neste projeto, orientações foram dadas individualmente pelos entrevistadores treinados para esta pesquisa (estudantes de graduação e pós-graduação em Fisioterapia), sendo adequadas para cada caso a partir dos dados coletados. Além disso, foram fornecidas palestras educativas e cartilhas, elaboradas especialmente para o projeto, abordando dicas sobre assuntos de interesse como: controle da obesidade, incentivo a dietas adequadas, promoção da atividade física e redução do sedentarismo, detecção precoce de alterações na composição corporal, bem como da hipertensão, dislipidemia e diabetes. Acreditamos que as pessoas devem ser estimuladas a participarem de forma ativa no processo saúde-doença, tornando-se, dessa forma, corresponsáveis pelo cuidado de sua saúde. A execução do projeto de pesquisa atrelado à extensão, além de ter sido
95 importante para as mulheres participantes, favoreceu o aprendizado de todos os estudantes envolvidos, enriquecendo o processo de aprendizagem.
Quanto às limitações do estudo, considero que alguns pontos sobre os aspectos metodológicos devem ser discutidos. As participantes são mulheres de meia-idade do Nordeste brasileiro, portanto, deve-se ter cautela na inferência dos resultados para outras populações. Os dados são de natureza transversal, o que impossibilita o estabelecimento de uma relação de causalidade, motivo pelo qual consideramos que estudos longitudinais devem ser realizados sobre essa temática. Lembramos também sobre a dificuldade de comparações das prevalências da obesidade sarcopênica, uma vez que ainda existe uma variabilidade de metodologias para definição da sarcopenia e obesidade. Apesar da falta de protocolos padronizados para o seu diagnóstico, consideramos definições amplamente utilizadas e aceitas, com métodos objetivos e válidos. A estimativa da composição corporal realizada pela bioimpedância elétrica, embora não seja considerada como método padrão-ouro, vêm sendo utilizada de forma útil e confiável.
A amostra foi selecionada por conveniência, no entanto as características sociodemográficas encontradas nesta amostra se assemelham àquelas encontradas em outros estudos de base populacional realizados na área, bem como aos dados de mulheres de meia-idade fornecidos pelo censo demográfico do IBGE (2010). Ademais, foram utilizados questionários de autorrelato, os quais podem gerar viés de aferição, contudo, são medidas amplamente utilizadas na área da saúde, principalmente em estudos epidemiológicos.
Por fim, a ingestão de alimentos não foi avaliada, sendo um fator que não pôde ser incluído para ajuste na análise multivariada como potencial fator de risco para a síndrome metabólica. No entanto, um estudo longitudinal sobre diferentes padrões de dieta em mulheres entre 25 e 77 anos, realizado em Massachusetts, mostra que os padrões de dieta foram associados à obesidade abdominal, mas não com a presença da síndrome metabólica, envolvendo outros componentes (KIMOKOTI et al., 2012).
Com base nas considerações aqui discutidas, espera-se que as relações analisadas favoreçam a elaboração de políticas públicas de saúde, particularmente em cidades do Nordeste brasileiro, bem como o aumento do interesse de pesquisadores, profissionais e
96 estudantes da saúde sobre o processo de envelhecimento feminino e seus fatores associados, como forma de disseminar o conhecimento em prol da melhora da saúde da população.
Particularmente, o aprendizado proveniente da realização desta pesquisa, e do curso de Doutorado em Fisioterapia de uma maneira geral, contribuiu de maneira especial para a minha formação como futura docente, possibilitando que eu pudesse concretizar o desejo de seguir a carreira acadêmica. A recém-aprovação em concurso público para o cargo de Professora Adjunta do curso de Fisioterapia da Universidade Federal do Ceará (UFC) veio como um fechamento deste ciclo que, embora concluído precocemente (o prazo final para o término do doutorado seria março de 2018), foi realizado em tempo suficiente para a produção de uma tese que apresenta resultados relevantes para a literatura científica na área da Fisioterapia.
Durante o período do doutorado, também tive a oportunidade de conhecer e trabalhar com a Professora Dra. Maria Victoria Zunzunegui, pesquisadora do Instituto de Pesquisa em Saúde Pública da Universidade de Montreal, Canadá, reconhecida internacionalmente, e Afshin Vafaei, Doutor em Epidemiologia pela Queen‟s University, Kingston, Canadá, os quais foram essenciais para o meu crescimento acadêmico, com discussões e contribuições tanto nas análises dos dados quanto na construção dos artigos.
Além do desenvolvimento da pesquisa apresentada nesta tese, participei de outra pesquisa durante o período do mestrado e doutorado: o International Mobility in Aging
Study (IMIAS), que tem como principais investigadores a Professora Maria Victoria
Zunzunegui, citada previamente, e o Prof. Ricardo Oliveira Guerra, do PPGFis-UFRN. Trata-se de um estudo longitudinal, realizado em cinco cidades de quatro países (Brasil, Canadá, Albânia e Colômbia) sobre o declínio da mobilidade em idosos. Participei como entrevistadora deste estudo multicêntrico na coleta em Natal, cidade representante do Brasil no estudo, nos anos 2012, 2014 e 2016. Essa também foi uma importante experiência que contribuiu para a minha formação como pesquisadora e desta forma ajudará a executar outros trabalhos futuros.
Para finalizar, afirmo que todas as experiências pelas quais passei ao longo do Doutorado do Programa de Pós-graduação em Fisioterapia da UFRN, foram de extrema
97 importância para minha formação como pesquisadora e serviram de incentivo para que eu seguisse a carreira acadêmica. Tudo que aprendi durante esse tempo na UFRN será fundamental para a realização das atividades de docência no curso de Fisioterapia da UFC, possibilitando também uma melhor contribuição para a realização de futuros projetos de pesquisa e extensão, que não só favorecem os estudantes, mas também a comunidade.
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