CONSIDERAÇÕES FINAIS

Como conclusão deste estudo podemos destacar as fragilidades detectadas pela pesquisadora em diferentes momentos, e anunciadas por diferentes participantes, sobre o processo de implementação da PNAISH nos cenários da APS no município de Niterói-Rio de Janeiro. E esta fragilidade da implementação da PNAISH foi também detectada por outros estudos similares e que se aliam a morosidade de outros processos de cuidado que tomam lugar na APS.

Em relação ao binômio conhecimento - não conhecimento relativo a Política analisada por este estudo, parte dos profissionais de saúde entrevistados apontam desconhecê-la e não terem sido convocados para capacitações com vistas a implementação da mesma. Fato que necessita ser revisto.

Vale ressaltar que esses profissionais de saúde estão vivenciando a implementação de outras Políticas similares que transversalizam os serviços, o que demanda mais esforço, trabalho e responsabilidades, fato este torna a implementação da PNAISH complexa e que pode estar também contribuindo para a ausência dos homens nos serviços e o silêncio dos profissionais.

Também com base nos relatos e na observação realizada, foi evidenciado reduzido acesso de homens aos serviços da APS e evasão dos mesmos quando iniciam no Grupo de Tabagismo. E, por fim, inexistência nas Unidades de APS cenário do presente estudo, de práticas inovadoras de acessibilidade, resolutividade e integralidade da assistência à população masculina. Barreiras estas que foram reforçadas nos depoimentos dos profissionais entrevistados.

Tal evidencia nos leva ao questionamento: porque os homens acessam menos os grupos se eles adoecem mais e constituem a maioria dos fumantes ? Questionamento que merece ser investigado em futuros investimentos de pesquisa.

As barreiras institucionais acrescidas das socioculturais também foram citadas em vários outros estudos, o que nos leva a uma reflexão sobre a ausência dos usuários homens nos serviços de saúde , que podem ser devido ao movimento de feminização da força de trabalho, horários apenas diurnos de atendimento, a ambientação do serviço e o frágil vínculo empregatício dos profissionais. Estes são fatores que podem contribuir para a

dificuldade na construção de vínculo dos homens com os serviços e justificar a resistência dos homens a APS.

Nos cenários de pesquisa foi possível observar a presença de homens nos ambientes de cuidado em saúde. Porém, o acesso, em sua maioria, se dá com o acompanhamento da mulher, não sendo o homem o alvo e foco do cuidado. Quando necessitam de cuidados, muitas vezes estes homens já estão com a saúde agravada, e assim procuram por serviços que julgam ter maior resolutividade e facilidade de acesso, como as emergências hospitalares e as farmácias.

Também um outro importante achado do presente estudo foi que a PNAISH foi evidenciada como coerente mas, insuficientemente trabalhada para sua implementação. Coerente na perspectiva conceitual de gênero masculino, mas insuficiente para a APS e para a Promoção da Saúde. Existe uma tensão entre abordagem cognitivo-comportamental e esforço de integralidade dos profissionais e de transversalidade do cuidado. E o problema do vínculo empregatício ficou evidente, se constituindo frágil na construção do necessário vínculo e na manutenção das práticas de cuidado em saúde.

Como limite deste estudo pode ser apontado que os Grupos de Tabagismo não representaram espaço de acesso do homem aos serviços de ABS, pois, a maioria sempre contou com a presença de mulheres. Assim, a dificuldade de acessar este homem nos Grupos de tabagismo, por evasão ou por inexistência de sua presença, evidenciou o frágil vínculo existente entre estes sujeitos e os serviços de saúde investigados.

Vale ressaltar ainda que as questões socioculturais que contribuem para o não acesso perpassaram os depoimentos dos profissionais de saúde. Estes deixaram evidenciado não estarem capacitados para implementarem ações de cuidado específicas aos homens e, ao mesmo tempo, relataram questões culturais, sociais e de infraestrutura nos serviços de saúde que dificultam o atendimento da população masculina.

Considera-se importante que os profissionais estejam capacitados para esta modalidade específica de cuidado, pois, a partir do momento que estes buscam conhecer as crenças e valores dos homens relacionados às práticas do cuidado em saúde que adotam, é possível desenvolver um cuidado singular, congruente e preservar ou reorientar essas práticas.

ficou evidenciado tanto pelas leituras dos referenciais bibliográficos apoiadores deste estudo como pelos depoimentos dos participantes, que os Cursos de Graduação em saúde, necessitam incluir em seus currículos, a temática Saúde do Homem e que esta deva seguir uma abordagem sociocultural que trabalhe, nos futuros profissionais, as competências e as habilidades necessárias para programar ações de promoção, prevenção e intervenção de cuidados, identificando as dimensões biopsicossociais e seus determinantes.

O desafio que se coloca frente às considerações apresentadas no que se refere à atenção hoje dispensada a saúde do homem, é que seja priorizada a capacitação e a educação permanente em serviço, e que seja uma prática implantada e implementada pelos gestores e trabalhadores do SUS. A urgência de reestruturação organizacional dos ambientes de saúde e a necessidade de reformulação de estratégias que possam contribuir para ampliar o acesso dos homens aos serviços e a construção de vínculo dele com as unidades e os profissionais de saúde. Deste modo ganhará qualidade os serviços e a vida de cada sujeito.

8. REFERÊNCIAS

ALBANO, Bruno Ramos; BASÍLIO, Marcio Chaves; NEVES, Jussara Bôtto. Desafios para a inclusão dos homens nos serviços de atenção primária à saúde. Revista Enfermagem Integrada – Ipatinga: Unileste-MG - V.3 - N.2, 2010.

BARDIN, Laurence. Análise de Conteúdos. Lisboa: Ed.70, 1994.

BATISTA, E. L.Entre o biológico e o social: homens, masculinidade e saúde reprodutiva. In: O clássico e o novo: tendências, objetos e abordagens em ciências sociais e saúde. Organizado por Paulete Goldenberg, Regina Maria Giffoni Marsiglia, Mara helena de Andréa Gomes. Rio de Janeiro: Ed Fiocruz, 2003.

BELTRAME, Vilma. O cuidado de enfermagem em grupo usando um referencial teórico cultural. Texto&Contexto Enferm. 2000 maio/ago; 9(2): 590-99.

BOEHS, Astrid Eggert. Que poder a enfermeira utiliza na abordagem cultural do cuidado à família? Rev Enferm UERJ. 1999 jan/jun; 7(1) :6167.

BRAGA, Cristiane Giffone. Enfermagem transcultural e as crenças, valores e práticas do povo cigano. Rev.Esc.Enf.USP, v.31, n.3, p. 498-516, 1997. Disponível em: http://www.ee.usp.br/reeusp/upload/pdf/394.pdf. Acessado em: 26 de novembro de 2014.

BRASIL, (2009). Ministério da Saúde. Departamento de Atenção Básica. Instituto Nacional de Câncer. Estimativa 2010: incidência de câncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA, 2009.

BRASIL, 2008A. Ministério da Saúde. Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem, 2008. Diário Oficial [da] República Federativa do Brasil, Brasília. Acesso em: 20 de março de 2013, de: <http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/.

BRASIL, 2008B. Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem: princípios e diretrizes. Brasília: Ministério da Saúde; 2008.

BRASIL, 2009. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem. Plano de Ação Nacional (2009-2011). [on-line].

Brasília(DF); Disponível em:

<http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/plano_saude_homem.

BRASIL, 2010. Ministério da Saúde incentiva “pré-natal masculino”. Disponível em: http://portal.saude.gov.br/portal/aplicacoes/noticias/default.cfm?pg=dspDetalheNoticia&id_a r ea=1450&CO_NOTICIA=11705. Acessado em: 12 de novembro de 2013.

BRASIL, Instituto Nacional de Câncer. Programa Nacional de Controle do Tabagismo e Outros Fatores de Risco de Câncer. Modelo Lógico e Avaliação. 2 ed. Rio de Janeiro: INCA; 2003.

BRASIL, Ministério da Saúde (MS). Gabinete do Ministro. Portaria Nº 1.944, de 27 de agosto de 2009. Institui no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), a Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem; Diário Oficial da União 2009.

BRASIL, Ministério da Saúde, INCA. Doenças Associadas ao Tabagismo. Disponível em: http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=2588#topo. Acessado em 26 de novembro de 2014.

BRASIL, Ministério da Saúde. Cadernos de Atenção Básica - Programa Saúde da Família - A implantação da Unidade de Saúde da Família. Brasília: Ministério da Saúde; 2000.44 p. BRASIL, Ministério da Saúde. Departamento de Atenção Básica. Homem que se cuida não

perde o melhor da vida. Disponível

em: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/area.cfm?id_area=1623. Acessado em: 16 de abril de 2013.

BRASIL, Ministério da Saúde. Departamento de Atenção Básica. Saúde do Homem. Portal da Saúde. Disponível em: http:// portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm? idtxt=33353&janela=1. Acessado em: 9 de março de 2013.

BRASIL, Ministério da Saúde. Secretaria de atenção à Saúde. Instituto Nacional do Câncer. Ação global para o controle do tabaco: 1º tratado internacional de saúde pública. Rio de Janeiro: INCA; 2004.

BRASIL. Ministério da Saúde. Sistema Único de Saúde. Brasília: Ministério da Saúde; 2008C. Disponível em: http://www.agenciabrasil.gov.br/noticias/2009/08/10/materia.2009- 0810.9190783311/view. Acessado em 09 de setembro de 2015.

CARRARA, Sérgio. Comentários diagonais sobre a emergência dos homens na pauta da Saúde coletiva. Ciênc. Saúde coletiva. Rio de Janeiro, v.10, n.1, p.28-29, janeiro/março, 2005.

CAVALCANTE, Tânia Maria. O controle do tabagismo no Brasil: avanços e desafios Tobacco Control in Brazil: Advances and Challenges. Rev. Psiq. Clín. 32 (5); 283-300, 2005.

COLLIÈRE, M.F. Invisible care and invisible women as health care-providers. International Journal of Nursing Studies v.23, n.2, p.95-112, 1986.

COLLIÈRE, Marie- Françoise. Promover a vida: da prática das mulheres de virtude aos cuidados de enfermagem. Tradução de Mª Leonor Braga Abecasis. Lidel e Sindicato dos Enfermeiros Portugueses: Lisboa, 1999.

CUNHA, Alcione Brasileiro Oliveira; VIEIRA-DA-SILVA, Ligia Maria. Acessibilidade aos serviços de saúde em um município do Estado da Bahia, Brasil, em gestão plena do sistema. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 26(4):725-737, 2010.

FERREIRA, Jocelly de Araújo. Comunicação dos enfermeiros com usuários do gênero masculino: um estudo representacional. Natal (RN): Centro de Ciências da Saúde, Universidade Federal do Rio Grande do Norte, 2011.

serviços de atenção primária. Ciências & Saúde Coletiva, 10(1), 105-109. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1413-

1232005000100017&script=sci_abstract&tlng=pt. Acessado em: 09 de março de 2013.

FOUCAULT, Michel. Hermenêutica do sujeito. 3 ed. São Paulo: Martins Fontes, 2010.

GARIGLIO, Maria Terezinha. O cuidado em saúde. Belo Horizonte: ESPMG, 2012. Disponível em: https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/imagem/4097.pdf. Acessado em: 26 de novembro de 2014.

GIL, Antonio Carlos.; Como Elaborar Projetos de Pesquisa. 4. ed. São Paulo: Atlas, 2007. Gomes R. Sexualidade Masculina, Gênero e Saúde. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2008.

GOMES, Romeu. Sexualidade masculina e saúde do homem: proposta para uma discussão. Ciências e saúde coletiva, 2003. Disponível em: www.scielo.br/pdf/csc/v8n3/17463.pdf. Acessado em 20 de setembro de 2015.

GOMES, Romeu. Sexualidade masculina e saúde do homem: proposta para uma discussão. Ciências & Saúde Coletiva, 8(3), 825-829, (2003). Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1413-81232003000300017&script=sci_arttext. Acessado em: 09 de março de 2013.

GOMES, Romeu; NASCIMENTO, Elaine Ferreira do. A produção do conhecimento de saúde pública sobre a relação homem-saúde: uma revisão bibliográfica. Cad Saúde Pública. 2006; 22(5):901-11.

GOMES, Romeu; NASCIMENTO, Elaine Ferreira; ARAUJO, Fábio Carvalho de. Por que os homens buscam menos os serviços de saúde do que as mulheres? As explicações de homens com baixa escolaridade e homens com ensino superior. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 23, n. 3, Mar., 2007. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1590/S0102- 311X2007000300015. Acessado em: 26 de novembro 2014.

GOMES, Romeu; SCHRAIBER, Lília Blima; COUTO, Márcia Thereza. O Homem como Foco da Saúde Pública. Ciência & Saúde Coletiva. v. 10, n. 1, p. 4-4, 2005.

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA. Pesquisa nacional por amostra de domicílios. Tabagismo 2008. Rio de Janeiro: IBGE; 2009.

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA (IBGE). Dados do Censo 2010. Disponível em: http://www.censo2010.ibge.gov.br/apps/mapa/ Acessado: 15 de outubro de 2013.

KEIJZER, Boskoop. Hasta donde el cuerpo aguante: género, cuerpo y salud masculina. In: Cáceres CF, Cueto M, Ramos M, Vallas S, editors. La salud como derecho ciudadano: perspectivas y propuestas desde América Latina. Lima: Universidad Peruana Cayetano Heredia; 2003. p. 137-52.

Knauth DR, Couto MT, Figueiredo WS. A visão dos profissionais sobre a presença e as demandas dos homens nos serviços de saúde: perspectivas para a aná- lise da implantação da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem. Cien Saude Colet 2012;

17(10):2617-2626.

KRÜGER, Vanessa Munhoz Oliveira; Zagonel, Ivete Palmira Sanson. Dinâmicas educativas junto à equipe de enfermagem sob a perspectiva cultural de cuidado à puérpera. Cogitare Enferm. 2002 jan/jun; 7(1): 7-16.

LEAL, Andréa Fachel; FIGUEIREDO, Wagner dos Santos; NOGUEIRA-DA-SILVA, Geórgia Sibele. O percurso da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde dos Homens (PNAISH), desde a sua formulação até sua implementação nos serviços públicos locais de atenção à saúde. Ciênc. saúde coletiva, Rio de Janeiro , v. 17, n. 10, p. 2607-2616, 2012. LEININGER, Madeleine. Culture care theory: a major contribution to advance transcultural nursing knowledge and practices. J Transcult Nurs, 13(3):189-92, 2002a.

LEININGER, Madeleine. Looking to the future of nursing and the relevancy of culture care theory. In: LEININGER, Madeleine M. (Ed.) Culture care diversity and universality: a theory of nursing. New York: National League for Nursing Press, 1991a.

LEININGER, Madeleine. Teoria do cuidado transcultural: diversidade e universalidade. In: Anais do 1º Simpósio Brasileiro de Teorias de Enfermagem; 2000; Florianópolis, Brasil. florianópolis: Universidade Federal de Santa Catarina; 1985.

LEININGER, Madeleine. The theory of Culture Care Diversity and Universality In: LEININGER, Madeleine M. (Ed.) Culture care diversity and universality: a theory of nursing. New York: National League for Nursing Press, 1991b.

MAY, S.; WEST, R. - Do social support interventions ("buddy systems") aid smoking cessation? A review. Tobacco Control 9(4):415-22, 2000.

MENDONÇA, Vitor Silva; ANDRADE, Angela Nobre de. A Política Nacional de Saúde do Homem: necessidade ou ilusão? Rev. psicol. polít. vol.10 no.20 São Paulo, 2010. Disponível em: http://filesocial.com/93y7v2b. Acessado em: 20 de Abril de 2013.

MICHEL, Tatiane et al. As práticas educativas em enfermagem fundamentadas na teoria de

Leininger. Cogitare Enferm, 15(1):131-7, 2010. Disponível em:

http://ojs.c3sl.ufpr.br/ojs/index.php/cogitare/article/view/17184. Acessado em: 26 de novembro de 2014.

MINAYO, Maria Cecília de Souza. (org.). Pesquisa social: teoria, método e criatividade. 29. ed. Petrópolis, RJ: Vozes, 2010.

OLIVEIRA, Gabriela Romano et al. A integralidade do cuidado na saúde do homem: um enfoque na qualidade de vida. Rev Bras Med Fam Comunidade, 8(28):208-12, 2013. Disponível em: http://dx.doi.org/10.5712/rbmfc8(28)676. Acessado em: 26 de novembro de 2014.

OLIVEIRA, Márcia Maria Coelho et al. Análise das investigações em enfermagem e o uso da teoria do cuidado cultural, 2009. Cienc Cuid Saude, Jan/Mar; 8(1):109-117, 2009.

em: 26 de novembro de 2014.

OLIVEIRA, Max Moura; DAHER, Donizete Vago; SILVA, Jorge Luiz Lima; ANDRADE, Silvânia Suely Caribé de Araújo. A saúde do homem em questão: busca por atendimento

na atenção básica de saúde. Ciência & Saúde Coletiva 2015, 20 (1).

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. MPOWER: um plano de medidas para hacer retroceder la epidemia de tabaquismo. Genebra: OMS; 2008.

ORIÁ, Mônica Oliveira Batista; XIMENES, Lorena Barbosa; ALVES, Maria Dalva Santos. Madeleine Leininger and the Theory of the Cultural Care Diversity and Universality: an Historical Overview. Online Braz J Nurs, August; 4(2), 2005. Available in: www.uff.br/nepae/objn402oriaetal.htm

ORIÁ, Mônica Oliveira Batista; XIMENES, Lorena Barbosa; ALVES, Maria Dalva Santos. Sunrise model: análise a partir da Perspectiva de Afaf Meleis. R Enferm UERJ, Rio de Janeiro, 15(1):130-5, 2007. Disponível em: http://www.facenf.uerj.br/v15n1/v15n1a21.pdf. Acessado em: 26 de novembro de 2014.

PRESMAN, Sabrina; CARNEIRO, Elizabeth; GIGLIOTTI, Analice. Tratamento não- farmacológico para o tabagismo.Rev.psiquiatr.clín.(São Paulo); 32(5):267-275, 2005. ROCHA, Eduardo Aquino; ALVES, Lucinei Santos; BARBOSA, Henrique Andrade. A visão do homem, usuário do serviço de saúde na atenção primária, sobre a assistência prestada: uma revisão de literatura. EFDeportes.com, Revista Digital, Buenos Aires, 2013. SCHRAIBER, Lilia Blima et al. Necessidades de saúde e masculinidades: atenção primária no cuidado aos homens. Cad Saude Publica. Maio, 2010; [citado 2011 abr 04]; 26(5): 961- 70. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/csp/v26n5/18.pdf.

SCHRAIBER, Lilia Blima; GOMES, Romeu; COUTO, Maria Thereza. Homens e saúde na pauta da saúde coletiva. Ciênc. saúde coletiva. Rio de Janeiro, v.10, n.1, p.7-17, 2005. SECRETARIA cogitou fechar postos de saúde para almoço. Vereadores reagiram contra. Jornal Oeste Goiano, Goiânia, 27 de novembro de 2014. Disponível em: http://www.oestegoiano.com.br/noticias/saude/secretaria-cogitou-fechar-postos-de- saude-na- hora-do-almoco. Acessado em: 15 de novembro de 2015.

SECRETARIA de Estado de Saúde, Rio de Janeiro, 2014. Indicadores de Saúde. Disponível em: http://www.saude.rj.gov.br/informação-em-saude/942-tabnet/indicadores- de-saude.html#pactos. Acessado em 8 de setembro de 2014.

SILVA, Irene de Jesus et al. Cuidado, autocuidado e cuidado de si: uma contribuição paradigmática para o cuidado de enfermagem. Revista Esc de Enfermagem d USP. V.43, n.3, p.697-703; 2009. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v43n3/a28v43n3.pdf. Acessado em 13 de setembro de 2015.

SILVA, Luzia Wilma Santana da et al . O cuidado na perspectiva de Leonardo Boff, uma personalidade a ser (re)descoberta na enfermagem. Rev. bras. enferm., Brasília , v. 58, n.

<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-

71672005000400018&lng=en&nrm=iso>. Acessado em:

18 de Novembro de 2015.

http://dx.doi.org/10.1590/S0034-71672005000400018.

SILVA, Patrícia Alves dos Santos et al. A saúde do homem na visão dos enfermeiros de uma unidade básica de saúde. Esc. Anna Nery, Rio de Janeiro, v.

16, n. 3, Sept. 2012. Disponível em:

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1414- 81452012000300019&script=sci_arttext. Acessado em: 10 de novembro de 2013.

SILVA, Silvana de Oliveira; Cuidado na perspectiva de homens: um olhar da enfermagem. [dissertação]. Santa Maria: Universidade Federal de Santa Maria; 2010. Disponível em: http://www.ufsm.br/ppgenf/DissertSILVANAOSILVA.pdf. Acessado em: 10 de setembro de 2015.

SOUSA, Leilane Barbosa de; BARROSO, Maria Grasiela Teixeira. Pesquisa etnográfica: evolução e contribuição para a enfermagem. Esc Anna Nery Rev Enferm. 2008; 12(1):150- 5. Acessado em: 26 de novembro de 2014.

SUTHERLAND, G. - Smoking: can we really make a difference? Heart 89(Suppl II):1125- 7, 2003.

Transcultural nursing: concepts, theories, research e practice. New York: McGraw– Hill; 2002b.

VIEGAS, Selma Maria da Fonseca; PENNA, Cláudia Maria de Mattos. O vínculo como diretriz para a construção da integralidade na estratégia saúde da família. Rev Rene. 13(2):375-85, 2012.

VIEIRA, Luana de Castro e Silva et al. A política nacional de saúde do homem: uma

reflexão sobre a questão de gênero. Disponível em:

http://revista.portalcofen.gov.br/index.php/enfermagem/article/view/186/122. Acessado em 10 de março de 2013.

WALDOW, V. R; BORGES, F. R. O processo de cuidar sob a perspectiva da vulnerabilidade. Rev Latino-am Enfermagem. v.16; n4; 2008. Disponível em:

69 9. ANEXOS