A regulação autonômica cardíaca, por meio da VFC foi o desfecho estudado em pacientes com BCQ. Secundariamente, foi avaliada sua correlação com índices de função pulmonar, capacidade funcional e física.
Embora a BCQ seja uma doença pulmonar crônica e com comprometimento sistêmico, que seja de nosso conhecimento, a investigação da presença de disautonomia nunca tinha sido realizada nesses pacientes, sendo este o primeiro estudo a descrevê-la. O estudo da disfunção autonômica cardiovascular, muito presente em doenças cardiopulmonares, tem sido atualmente enfatizado na avaliação prognóstica e como um dos parâmetros de eficiência do treinamento físico em reabilitação cardiopulmonar. A análise da VFC é o método mais indicado para este fim por permitir discriminar os componentes simpático e vagal em condições fisiológicas e patológicas.
No presente estudo, foi demonstrado pela primeira vez, que a VFC está alterada em pacientes com BCQ, e, devido a este comprometimento, as variáveis da VFC representantes do sistema nervoso simpático foi mais elevada, enquanto que a representativa do sistema ervoso vagal foi reduzida em relação aos indivíduos saudáveis. O que não nos causou surpresa, visto que, as características pulmonares e extra-pulmonares desta doença já nos indicavam a presença de disautonomia. Além disso, este trabalho estabelece que, pacientes com BCQ com função pulmonar reduzida apresentam pior controle autonômico cardíaco.
Os achados do presente estudo demonstram que a BCQ determina manifestações autonômicas sobre o sistema cardiovascular, e que, assim como em outras doenças sistêmicas, esses desfechos podem ser utilizados para estimativa de risco cardiovascular e para avaliação de respostas a intervenções.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ANDREAS, S. et al. Neurohumoral activation as a link to systemic manifestations of chronic lung disease. Chest. v.128, p.3618-24, 2005.
ANKER, S.D. et al. Cardiac cachexia: a syndrome with impaired survival and immune and neuroendocrine activation. Chest. v.115, p.836-47, 1999.
BARKER, A.F. Bronchiectasis. N Engl J Med. v. 346, n.18, p.1383-93, 2002. BARTELS, M.N. et al. Reproducibility of heart rate and blood pressure variability in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Clin Auton Res. v.14, p.194–6, 2004.
BARTOLI, M.L. et al. Malondialdehyde in exhaled breath condensate as a marker of oxidative stress in different pulmonary diseases. Mediators Inflamm. v.2011, 2011.
BERGIN, D.A. et al. Airway inflammatory markers in individuals with cystic fibrosis and non-cystic fibrosis bronchiectasis. J Inflamm Research. v.6, p.1- 11, 2013.
BORG GA. Psychophysical bases of perceived exertion. Med Sci Sports Exerc. v.14, p.377-81, 1982.
BUCHFUHRER, M.J. et al. Optimizing the exercise protocol for cardiopulmonary assessment. J Appl Physiol. v.55, p.1558-64, 1983.
BUCHHEIT, M. et al. Heart rate variability and intensity of habitual physical activity in middle-aged persons. Med Sci Sports Exerc; v.37, n.9, p.1530-4, 2005.
CALABRESE, P. Cardiovascular interactions during resistive load breathing. Am J Physiol Regul Intergr Comp Physiol. v.79, p.2208-13, 2000. CAMARGO, A.A. Capacidade física, função muscular periférica e atividade física na vida diária em pacientes com bronquiectasia. São Paulo: Universidade Nove de Julho; 2012.
CAMILLO, C.A. et al. Heart Rate Variability and Disease Characteristics in Patients with COPD. Lung. v.186, p.393–401, 2008.
DOURADO, V.Z. et al. Systemic manifestations in chronic obstructive pulmonary disease. J Bras Pneumol. v.32, p.161–71, 2006.
ECKBERG, D.L. et al. Respiratory and baroreceptor reflex interactions in man. J Clin Invest. v.59, n.5, p.780-5, 1977.
ESC e NAS. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart rate variability: standards of measurement, physiological interpretation and clinical use. Circulation. v.93, p.1043–65, 1993.
GALE, N.S. et al. Systemic comorbidities in bronchiectasis. Chronic Respir Dis. v.9, n.4, p.231-8, 2012.
GARCIA, M.A.M. et al. Factors associated with lung function decline in adult patients with stable non-cystic fibrosis bronchiectasis. Chest. v.132, p.1565-72, 2007.
GURAN, T. et al. Association between inflammatory markers in induced sputum and clinical characteristics in children with non-cystic fibrosis bronchiectasis. Pediatr Pulmonol. v.42, n.4, p.362-9, 2007.
HANDA, R. et al. The role of heart rate variability in assessing the evolution of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Rom J Intern Med. v.50, n.1, p.83-8, 2012.
HEINDL, S. et al. Marked sympathetic activation in patients with chronic respiratory failure. Am J Respir Crit Care Med. v.164, p.597-601, 2001.
IP, M. et al. Multivariate analysis of factors affecting pulmonary function in bronchiectasis. Respiration. v.60, p.45–50, 1993.
JOAQUIM, L.F. et al. Variabilidade da pressão arterial e da frequência cardíaca, e sensibilidade do barorreflexo, em animais geneticamente manipulados. Ver Bras de Hiperten. v.12, p.36-40, 2005.
KING, P.T. et al. Lung Diffusing Capacity in Adult Bronchiectasis: A Longitudinal Study. Respir Care. v.55, n.12. p.1686-92, 2010.
KISHI, T. et al. Central mechanisms of abnormal sympathoexcitation in chronic heart failure. Cardiol Res Pract. v.2012, 2012.
KOLBE, J. e WELLS, A.U. Bronchiectasis: A neglected cause of respira-tory morbidity and mortality. Respirology. v.1, p.221–5, 1996.
KOULOURIS, N.G. et al. Tidal expiratory flow limitation, dyspnoea and exercise capacity in patients with bilateral bronchiectasis. Eur Respir J. v.21, p. 743–8, 2003.
LOUKIDES, S. et al. Exhaled H(2)O(2) in steady-state bronchiectasis: relationship with cellular composition in induced sputum, spirometry, and extent and severity of disease. Chest. v.12, p.81-7, 2002.
MAHLER, D.A. e WELLS, C.K. Evaluation of clinical methods for rating dyspnea. Chest. v.93, p.580-6, 1988.
MALLIANI, A. et al. Cardiovascular neural regulation explored in the frequency domain. Circulation. v.84, p.482-92, 1991.
McGUINNESS, G. CTof airways disease and bronchiectasis. Radiol Clin North Am. v.40, n.1, p.1-19, 2002.
NEDER, J.A. et al. Reference values for lung function tests. II. Maximal respiratory pressures and voluntary ventilation. Braz J Med Biol Res. v.32, n.6, p.719-27, 1999.
NEVES, P.C. et al. Non-cystic fibrosis bronchiectasis. ICVTS. v.13, p.619-25, 2011.
O’LEARY, C.J. Relationship between psychological well-being and lung health status in patients with bronchiectasis. Resp Med. v.96, p.686-92, 2002.
OGAWA, K. et al. Inhibition of oxidative stress in rostral ventrolateral medulla improves impaired baroreflex sensitivity in stroke-prone spontaneously hypertensive rats. Int Heart J. v.53, n.3, p.193-8, 2012.
OLIVEIRA, G. et al. Cellular and plasma oxidative stress biomarkers are raised in adu lts with bronchiec tasis. Clinical Nutrition. v.32, p.112-7, 2013.
ONEN, Z.P. et al. Analysis of the factors related to mortality in patients with bronchiectasis. Respir Med. v.101, p.139-7, 2007.
OZALP, O. et al. Extrapulmonary features of bronchiectasis: muscle function, exercise capacity, fatigue, and health status. Multi Respir Med. v.7, p.3, 2012. RAUPACH, T. et al. Slow breathing reduces sympathoexcitation in COPD. Eur Respir J. v.32, p.87-92, 2008.
RIBEIRO, J.P. e FILHO, R.S.M. Variabilidade da frequência cardíaca como instrumento de investigação do sistema nervoso autônomo. Ver Bras Hiperten. v.12, p.14-20, 2005.
RIDKER, P.M. et al. C-Reactive Protein and Other Markers of Inflammation in the Prediction of Cardiovascular Disease in Women. N Engl J Med. v.342, p.836-43, 2000.
RUHA, A. et al. A real-time microprocessor QRS detector system with 1-ms timing accuracy for the measurement of ambulatory HRV. IEEE Trans Biomed Eng. v.44, p.159-67, 1997.
SAJADIEH, A. Increased heart rate and reduced heart-rate variability are associated with subclinical inflammation in middle-aged and elderly subjects with no apparent heart disease. Eur Heart J. v.25, p.363-70, 2004.
SBPT. Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. Diretrizes para testes de função pulmonar. J Pneumol. v.28, n.3, p.1-82, 2002.
SCALVINI, S. Effects of oxygen on autonomic nervous system dysfunction in patients with COPD. Eur Respir J. v.13, p.119-24, 1999.
SHWARTZ, P.J. e VANOLI, E. Cardiac arrhythmias elicted by interaction between acute myocardial ischemia and sympathetic hyperactivity: a new experimental model for study of antiarrhythmic drugs. J Cardiovasc Pharmacol. v.3, p.1251-9, 1981.
SIN, D.D. and MAN, S.F.P. Why are patients with chronic obstructive pulmonary disease at increased risk of cardiovascular diseases?: the potential role of systemic inflammation in chronic obstructive pulmonary disease. Circulation. v.107, p.1514-9, 2003.
SINGH, S.J. et al. Development of a shuttle walking test of disability in patients with chronic airways obstruction. Thorax. v.47, n.12, p.1019-24, 1992.
STEIN, P.K. et al. Heart rate variability reflects severity of COPD in PiZ alpha1- antitrypsin deficiency. Chest. v.113, p.327-33, 1998.
TAMISIER, R. et al. Arterial pressure and muscle sympathetic nerve activity are increased after two hours of sustained but not cyclic hypoxia in healthy humans. J Appl Physiol. v.98, n.1, p.343-9, 2005.
TSUJI, H. et al. Reduced heart rate variability and mortality risk in an elderly cohort. The Framingham Heart Study. Circulation. v.90, p.878-83, 1994.
TYBERG, J.V. et al. Effects of positive intrathoracic pressure on pulmonary and systemic hemodynamics. Respir Physiol. v.119, p.171-9, 2000.
VAN GESTEL, A.J.R. e STEOER, J. Autonomic dysfunction in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). J Thorac Dis. v.2, p.215-22, 2010.
VAN GESTEL, A.J.R. Sympathetic Overactivity and Cardiovascular Disease in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). Discov Med. v.14, n.79, p.359-68, 2012.
VOLTERRANI, M. et al. Decreased heart rate variability in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Chest. v.106, p.1432-37, 1994.
WOOD, L.G. et al. Induced sputum 8-isoprostane concentrations in infl ammatory airway diseases. Am J Respir Crit Care Med. v.17, p.426-30, 2005.
Anexo 1
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome:
Endereço: Cidade: Estado: CEP:
Telefone residencial: ( ) Celular: ( ) Email:
Você está sendo convidado(a) para participar, como voluntário, em uma pesquisa. Após ser esclarecido(a) sobre as informações a seguir, no caso de aceitar fazer parte do estudo, assine ao final deste documento, que está em duas vias. Uma delas é sua e a outra é do pesquisador responsável. Em caso de recusa você não será penalizado(a) de forma alguma.
As Informações contidas neste prontuário foram fornecidas pela aluna Tatiane Soares Amaral (Aluna de Mestrado em Ciências da Reabilitação, na Universidade Nove de Julho) e pela Profa. Dra. Simone Dal Corso, objetivando firmar acordo escrito mediante o qual, o você autoriza sua participação com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a que se submeterá, com a capacidade de livre arbítrio e sem qualquer coação.
1. Título do Trabalho Experimental: Teste de caminhada de seis minutos versus Shuttle teste: resposta ao broncodilatador em pacientes com bronquiectasia.
2. Objetivo: Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de caminhada, um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e outro sem limite de tempo (Shutle teste), qual mostrará melhor desempenho após o uso da bombinha (broncodilatador). Além disso, vai avaliar como se comporta a frequência cardíaca (número de batimentos do coração por minuto), a respiração, o oxigênio do sangue (saturação) e a influência do sistema nervoso sobre os batimentos cardíacos (com o uso de uma cinta e um relógio), antes e durante os testes.
3. Justificativa: Esses dois testes de caminhada são utilizados para avaliar vários tipos de pacientes com doenças respiratórias, mas, em pacientes com bronquiectasia
ainda não sabemos qual deles mostram melhor resultado depois de usar a bombinha, nem como o coração e o pulmão reagem durante esses testes.
4. Procedimentos da Fase Experimental: No total serão estudados 31 adultos com a mesma doença respiratória que você (bronquiectasia), e que não tenha outras doenças respiratórias associadas, como asma e bronquite. Para participar deste estudo você precisará comparecer no laboratório da UNINOVE em quatro dias diferentes(o endereço consta no item 12 deste documento). Em cada dia você usará o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha, porém sem efeito do medicamento) que será dada por um avaliador, depois disso você fará um dos testes de caminhada, que será num corredor plano com instruções e observação do pesquisador. Durante os testes você usará uma máscara para avaliar sua respiração e fazer a contagem do oxigênio e gás carbônico. Também usará um cinto com relógio, que mostrarão seus batimentos cardíacos.
5. Desconforto ou Riscos Esperados: Você terá riscos mínimos durante a pesquisa, pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia, que é caminhar num corredor plano. Você poderá sentir intensa falta de ar e importante cansaço durante os testes, mas você pode parar o teste caso sinta desconforto intolerável. Pode ocorrer queda do oxigênio durante os testes, mas caso isso acontecer e não melhorar com o repouso, será ofertado oxigênio. Antes destes testes os avaliadores vão analisar como foi seu desempenho no teste de exercício cardiopulmonar (teste que avalia o pulmão e o coração durante atividade física na esteira ou na bicicleta) para ver se você tem alguma alteração cardíaca. Isso tornará mais segura a realização dos testes de caminhada.
6. Informações: Você tem garantia que receberá respostas a qualquer pergunta ou esclarecimento de qualquer dúvida quanto aos procedimentos, riscos, benefícios e outros assuntos relacionados com a pesquisa. Também os pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar informação atualizada obtida durante o estudo, ainda que esta possa afetar sua vontade em continuar participando. 7. Métodos Alternativos Existentes: Nada a declarar.
8. Retirada do Consentimento: Você tem a liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem qualquer prejuízo.
9. Aspecto Legal: Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo à Resolução n.º
196, de 10 de outubro de 1996, do Conselho Nacional de Saúde do Ministério de Saúde – Brasília – DF.
10. Garantia do Sigilo: Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa.
11. Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participação na Pesquisa: Serão ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos.
12. Local da Pesquisa: Universidade Nove de Julho – UNINOVE - Laboratório de Fisiologia Clínica do Exercício. Rua Vergueiro, 235/249 – Vergueiro. Telefone (11) 33859226.
13. Telefones dos Pesquisadores para Contato: Profa. Dra. Simone Dal Corso (11) 9 8265 7679, Tatiane Soares Amaral (11) 9 6751 9270. Adicionalmente você pode entrar em contato com o Comitê de Ética pelo telefone (11) 3385-9059 / 3385-9198 ou no endereço: Rua. Vergueiro nº 235/249 – Liberdade – SP CEP. 01504-001 -1º andar. 14. Consentimento Pós-Informação:
Eu, ________________________________________________, após leitura e compreensão deste termo de informação e consentimento, entendo que a minha participação é voluntária, e que poderei sair a qualquer momento do estudo, sem prejuízo algum. Confirmo que recebi cópia deste termo de consentimento, e autorizo a execução do trabalho de pesquisa e a divulgação dos dados obtidos neste estudo no meio científico.
* Não assine este termo se ainda tiver alguma dúvida a respeito.
São Paulo, de de 2013.
Nome (por extenso):
Assinatura:
1ª via: Instituição 2ª via: Voluntário