A utilização do método de análise fotográfica permitiu aos enfermeiros participantes do estudo ter uma visão crítica e reflexiva acerca da segurança da cena nas ocorrências assistidas pelo serviço de APHM, visto que mostra a realidade dos acontecimentos. Obter dados sobre a segurança dos pacientes atendidos no APHM, sob o ponto de vista de quem faz o atendimento, analisando seus próprios atos, contribui para as reflexões das práticas nesta área que é tão específica.
O vínculo entre o pesquisador e o espaço destinado à coleta de dados facilitou o acesso e, consequentemente, a própria coleta de dados. Destacam-se, portanto, os agradecimentos aos profissionais enfermeiros que colaboraram nesta coleta de dados, realizaram autoanálise e reconhecimento de pontos críticos no APHM, contribuindo diretamente para a qualidade deste cenário cada vez crescente de profissionais no Brasil, incentivando os estudos deste tema.
As leituras auxiliaram a nortear o desenvolvimento da base teórica, bem como subsidiaram a discussão das análises, contemplando os aspectos relacionados isoladamente: a segurança do paciente e o atendimento pré-hospitalar, ou a segurança do paciente em unidades de terapia intensiva ou outras unidades de internação hospitalares e ainda sobre riscos no atendimento pré-hospitalar relacionados à segurança do trabalhador, porém não evidenciou-se estudos relacionados ao paciente no APHM. Considerou-se, portanto, um fator limitante para o enriquecimento das discussões a escassez de estudos na área.
Entende-se que segurança não depende de fatores isolados ou de profissionais isolados, reside nos sistemas e em conjunto com os atos das pessoas e por isso deve ser estimulada e praticada. Apenas tentar evitar danos não é o suficiente; o melhor é que se reduzam os erros de todos os tipos e que se procure a alta confiabilidade como um componente essencial do atendimento de qualidade, para tanto é necessário conhecê-los.
Em relação a representação da população, é possível entender que a população de estudo não seja totalmente representativa quando comparada a proporção de enfermeiros de APHM do Estado, contudo em razão de valorizar o estudo do tema numa equipe homogênea, foi selecionada uma amostra intencional de um único serviço.
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APÊNDICE A – Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM Campus Universitário sn – Lagoa Nova, Natal/RN
Cep. 59072-970, Fone 3215 3196
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (TCLE)
O (a) Sr (a) está sendo convidado (a) a participar, voluntariamente, do estudo intitulado “SUPORTE AVANÇADO DE VIDA NO ATENDIMENTO PRÉ- HOSPITALAR E SEGURANÇA DO PACIENTE: MAPEANDO RISCOS,
EVITANDO ERROS”, realizado pelo Programa de Pós-Graduação da
Universidade Federal do Rio Grande do Norte.
O objetivo geral desta pesquisa é avaliar e classificar os fatores relacionados à segurança do paciente no atendimento pré-hospitalar de suporte avançado de vida, junto à equipe assistencial. Como objetivos específicos, o presente estudo busca identificar a visão de enfermeiros a respeito de atos seguros e inseguros mediante análise fotográfica dos procedimentos realizados e mapear os riscos para segurança do paciente no atendimento pré-hospitalar, a fim de propor medidas preventivas e educativas.
Para a coleta de dados, será utilizada a técnica de análise fotográfica. Este método permite a visualização real dos dados obtidos para realizar uma avaliação válida e confiável dos fatores organizacionais que possam influenciar na segurança do paciente, já que as fotografias digitais serão capturadas no local e ambiente escolhido. Vale salientar ainda que este estudo é pioneiro no Brasil, já que não houve registros deste tipo de pesquisa no atendimento pré-hospitalar. Além disso, o presente estudo possibilitará uma ampliação da produção científica e, consequentemente, renovação dos conhecimentos nesta área.
Os riscos associados à participação neste estudo são mínimos e estes serão reduzidos pelo cuidado que teremos com as atividades que realizarmos durante a pesquisa. Os participantes serão entrevistados no seu turno de trabalho, no ambiente do SAMU/Natal, logo não haverá deslocamento extra, gastos com alimentação ou outros eventuais. As fotos serão feitas durante as ocorrências, com foco na intervenção/ tratamento, aleatoriamente e mediante
assinatura de uma autorização para uso da imagem. Partindo deste pressuposto, os pesquisadores assumem a responsabilidade de dar assistência integral às complicações e danos decorrentes dos riscos previstos, assim como a concessão de ressarcimentos e indenizações previstas, caso seja comprovada a sua necessidade.
As medidas de proteção para minimizar possíveis riscos serão realizadas mediante a autorização prévia da instituição, já concedida, assim como a assinatura deste Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) pelo participante e pesquisador, ficando estabelecido o sigilo absoluto sobre as informações recebidas e sua identidade por parte do pesquisador.
Todos os dados que obtivermos serão guardados e manipulados em sigilo. Nós assumimos o compromisso de não disponibilizarmos esses dados para terceiros (outras pessoas). Somente os pesquisadores trabalhando com a pesquisa terão acesso aos dados coletados, os quais serão armazenados no Departamento de Enfermagem por um período de 05 anos. Se qualquer relatório ou publicação resultar deste trabalho, a identificação dos participantes não será revelada.
Sua participação neste estudo é totalmente voluntária, podendo recusar- se a fazer parte do mesmo ou interromper se julgar conveniente, sem prejuízo para o andamento do trabalho de pesquisa. Os benefícios em participar deste estudo são decorrentes de avaliarmos os riscos a que os pacientes atendidos no APH Móvel estão expostos, possibilitando através desse conhecimento a proposta de medidas para evitá-los.
Durante e após o término da pesquisa você receberá toda assistência e acompanhamento por parte da equipe responsável pela pesquisa, podendo entrar em contato com a Pesquisadora Grayce Louyse Tinôco de Castro, Núcleo de educação permanente do Serviço de atendimento móvel de urgência de Natal, Dix Sept Rosado, Natal/RN - CEP. 59.320-280. Telefone: (84) 32329222. e-mail: graycelouyse@yahoo.com.br.
Dúvida a respeito da ética aplicada a esta pesquisa poderá ser questionada ao Comitê de Ética em Pesquisa da UFRN, Comitê de Ética em Pesquisa (CEP-UFRN), Praça do Campus, Campus Universitário, CP 1666, Natal, 59.078-970, Brasil, e-mail cepufrn@reitoria.ufrn.br; telefone:+55–84-3215-3135, Página na Internet: www.etica.ufrn.br.
____________________________________________ Profissional participante da Pesquisa
Função: _________________________________
COMPROMISSO DO PESQUISADOR: Eu, Grayce Louyse Tinoco de
Castro, discuti as questões acima apresentadas ao participante no estudo. Natal, ___ de ___________ de 2011.
____________________________________________
Grayce louyse Tinôco de Castro (Pesquisador Responsável)
APÊNDICE B – Autorização para uso de imagem
AUTORIZAÇÃO PARA USO DE IMAGEM (A título gratuito)
Testemunhas:
1)Nome:... Assinatura:...RG: ... 2)Nome:... Assinatura:...RG: ...
Nome completo do participante:...
Nacionalidade:...Idade:...Profissão:... RG:...CPF... ... Endereço:... Tel.:( ) -
Objeto: Fotografia (s) de procedimentos no atendimento pré- hospitalar. Neste ato, a título gratuito, autorizo, por prazo indeterminado e sem
limites de território, a Pesquisadora Grayce Louyse Tinôco de Castro, Núcleo de educação permanente do Serviço de atendimento móvel de urgência de Natal, Dix sept Rosado - Natal - RN - CEP. 59.320-280. Telefone: (84) 32329222. e-mail: graycelouyse@yahoo.com.br. a reproduzir a imagem de procedimentos realizados durante minhas intervenções no atendimento pré-hospitalar Móvel, objeto desta autorização nos resultados da pesquisa intitulada “SUPORTE AVANÇADO DE VIDA NO ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR E SEGURANÇA DO PACIENTE: MAPEANDO RISCOS, EVITANDO ERROS” nos periódicos impressos, em CD- ROM, em livros e outro suporte multimídia sem limite de tiragem, para todos os fins científicos e educacionais aqui não expressamente mencionados.
Declaro, ainda, que autorizo, nas mesmas condições acima mencionadas, a reprodução da imagem dos procedimentos, objeto desta autorização em aulas teóricas de cursos de graduação, pós – graduação e aperfeiçoamento profissional e nos materiais impressos ou eletrônicos distribuídos aos alunos, em palestras, em trabalhos a serem apresentados em eventos científicos e para todos os fins científicos e educacionais aqui não expressamente mencionados. Somente não
autorizo a inclusão do meu nome e rosto em nenhuma das imagens a serem utilizadas pela pesquisadora
Grayce Louyse Tinôco de Castro.Natal, ...de ...de 2011.
APÊNDICE C – Termo de anuência
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM Campus Universitário sn – Lagoa Nova, Natal/RN
Cep. 59072-970, Fone 3215 3196
ILMo Sr Coordenador do SAMU/Natal Adson José Martins do Vale
Natal, ___ de _______________ 2011. Eu, Francis Solange Vieira Tourinho, que estou realizando a pesquisa intitulada “Especificidades do Suporte Avançado de Vida no atendimento pré- hospitalar: mapeando riscos, prevenindo erros”, venho através desta solicitar sua autorização para a coleta e registro de dados nas ocorrências realizadas nas unidades de suporte avançado (USA) do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência de Natal /RN (SAMU / Natal) e nas dependências do Núcleo de Educação Permanente (NEP) . Informo que não haverá custos para a instituição e, na medida do possível, a pesquisa não irá interferir na operacionalização e/ou nas atividades cotidianas da mesma.
Esclareço que tal autorização é uma pré-condição bioética para execução de qualquer estudo envolvendo seres humanos, sob qualquer forma ou dimensão, em consonância com a resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde.
Agradeço antecipadamente seu apoio e compreensão, certa de sua colaboração para o desenvolvimento da pesquisa científica.
________________________________________
Francis Solange Vieira Tourinho
APÊNDICE D – Declaração da instituição
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM Campus Universitário sn – Lagoa Nova, Natal/RN
Cep. 59072-970, Fone 3215 3196. DECLARAÇÃO DA INSTITUIÇÃO
TÍTULO DO PROJETO DE PESQUISA: “ESPECIFICIDADES DO SUPORTE AVANÇADO DE VIDA NO ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR:
MAPEANDO RISCOS, PREVENINDO ERROS”.
PESQUISADORA RESPONSÁVEL: Francis Solange Vieira Tourinho Conhecendo o propósito desta pesquisa, seus objetivos e metodologia, declaramos que:
_____ Autorizamos a coleta de dados na instituição. _____ Não autorizamos a coleta de dados na instituição.
Quanto à divulgação:
_____ Autorizamos menção do nome da instituição no relatório técnico- científico.
_____ Não autorizamos menção do nome da instituição no relatório técnico-científico.
Quanto ao relatório técnico-científico:
_____ Requeremos a apresentação dos resultados na instituição. _____ Não requeremos a apresentação dos resultados na instituição.
Comentário:____________________________________________________
Natal, RN, _____/_____/______
Adson José Martins do Vale
APÊNDICE E - Questionário
QUESTIONÁRIO PERFIL SÓCIO-PROFISSIONAL
1) Idade: ____anos 2) Grau de escolaridade ( ) Graduado ( ) Especialista, em _________________________ ( ) Mestrado, em ___________________________ ( ) Doutorado , _____________________________ 3) Tempo de trabalho no local do estudo:
__________anos e_______meses 4) Cursos específicos na área:
( ) PHTLS – Pre Hospital Trauma Life Support ( ) ATLS – Advanced Trauma Life Support ( ) ACLS- Advanced Cardiologic Life Support ( ) TLSN – Trauma Life Support for Nurses
( ) outros _____________________________________________ 5) Conhece o tema segurança do paciente?
SIM ( ) NÃO ( )
6) Possui outro vínculo de trabalho em serviços de urgência? SIM ( ) NÃO( )
APÊNDICE F – Instrumento de pontuação de fotografia digital
INSTRUMENTO DE PONTUAÇÃO DE FOTOGRAFIA DIGITAL
1- A partir da observação das fotos que lhe foram apresentadas responda as seguintes questões:
a) Faça uma avaliação geral da segurança da área fotografada em relação aos procedimentos invasivos.
_________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________
b) Circule um número entre 1 ( inseguro totalmente) e 10 ( seguro totalmente) o qual, ao seu ver, melhor represente a segurança do ambiente apresentado na fotografia.
c) Faça uma avaliação geral da segurança da área fotografada em relação à utilização dos Equipamentos de proteção individual.
_________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ ________________________________________________________________ d) Narre quaisquer comentários que queira sobre cada fotografia ou, se preferir, descreva seu comentário no espaço abaixo, destinado para este fim. _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ ________________________________________________________________
ANEXO B – Normas do periódico: Revista da Escola de Enfermagem da USP
http://www.ee.usp.br/reeusp/index.php?p=area&are_id=22 REVISTA DA ESCOLA DE ENFERMAGEM DA USP (REEUSP) INSTRUÇÕES AOS AUTORES
Os manuscritos, que poderão estar em português, inglês e espanhol, devem ser inéditos e destinar-se exclusivamente à Revista da Escola de Enfermagem da USP, não sendo permitida sua apresentação simultânea a outro periódico, tanto no que se refere ao texto, como figuras ou tabelas, quer na íntegra ou parcialmente, excetuando-se resumos ou