Contexto da região Norte

O município escolhido como representante da Região Norte foi Belém, capital do estado do Pará. A cidade foi fundada em 12 de janeiro de 1616, por Francisco Caldeira Castelo Branco, e é uma das cidades mais populosas do Estado, com uma população estimada de aproximadamente 1.410.430 habitantes, para uma área territorial de 1.059,406 km² e um IDH de 0,746 (IBGE, 2010b; BRASIL, 2014a).

A abertura dos rios Amazonas, Tocantins, Tapajós, Madeira e Negro para a navegação de navios mercantes de todas as nações, no século XIX, após o período colonial, contribuíram para o desenvolvimento da capital paraense. No início do século XX, ocorreu grande avanço na cidade, porém a crise do ciclo da borracha e a I guerra mundial influenciaram a queda desse processo de desenvolvimento (IBGE, 2010b).

A economia de Belém baseia-se primordialmente nas atividades do comércio, serviços e turismo, embora seja também desenvolvida a atividade industrial, com grande número de indústrias alimentícias, navais, metalúrgicas, pesqueiras, químicas e madeireiras.

A cidade dispõe de diversos serviços que compreendem a rede de assistência em saúde, totalizando 1.831 estabelecimentos [públicos e privados], dos quais 118 são gerenciados pela SMS de Belém (BRASIL, 2014b).

O setor público de saúde tem um histórico recente de sucateamento dos serviços, a saber: péssimas condições de trabalho nos hospitais e demais UBS; baixos salários; falta de material para o desenvolvimento das atividades assistenciais; equipamentos precários; insuficiência na quantidade de profissionais; ausência de plano de cargos, carreiras e remunerações e situações de assédio moral, etc. Esses problemas têm sua origem na incapacidade de gestão, atrelada à corrupção, o que gerou o enquadramento de muitas ações judiciais contra o sistema municipal de saúde e, consequentemente, a rotatividade de secretários (MONTEIRO, 2012; G1, 2013).

Apesar de todos esses agravantes evidenciados pelas mídias locais e nacional, no sistema público gerenciado pela SMS destacam-se os estabelecimentos para atendimentos de urgência e emergência, de média e alta complexidade do SAMU, que logisticamente encaminha para hospitais municipais que são referência clínica e cirúrgica da maioria das especialidades.

Ainda referente à atenção secundária e terciária, Belém dispõe de uma UPA em Icoaraci e do Hospital Geral de Mosqueiro, que realiza

vacinação e também atende nas seguintes especialidades: traumatologia, cirurgia Geral, ginecologia, obstetrícia, bem como oferta serviços de radiologia, ultrassom e raio-x (BELÉM, 2014).

O município conta ainda com serviços especializados (BELÉM, 2014) que fornecem o suporte para toda a rede assistencial principalmente para ABS, a saber:

O Centro de Testagem e Aconselhamento faz parte do programa municipal de doenças sexualmente transmissíveis, Aids e hepatites virais. O seu objetivo é o de promover a prevenção, o diagnóstico e dar a assistência inicial à pessoa, parentes e amigos que vivem com o HIV e ou hepatites.

A Casa Dia atende os portadores do vírus HIV que são tratados dentro da rede municipal de saúde, depois que o Centro de Testagem detecta se o paciente é portador ou não do vírus. Quando o resultado é positivo, o portador de HIV é matriculado automaticamente na casa. Ele recebe os medicamentos necessários para controlar a doença e acompanhamento médico e psicológico.

O Centro de Especialidades Médicas e Odontológicas Job Veloso fornece assistência especializada na área de odontologia pediátrica e para pacientes com necessidades especiais nas seguintes áreas: buco maxilo-facial, periodontia, endodontia, odontopediatria, ortodontia preventiva e interceptativa e radiologia.

A Casa Mental do Adulto atende portadores de transtornos mentais, com sofrimento psíquico severo e persistente, e depressão a partir de 18 anos. Os pacientes podem se dirigir diretamente à casa ou ser encaminhados por alguma UBS.

O Centro Psicossocial da Criança e do Adolescente é um serviço especializado em saúde mental, destinado ao atendimento de crianças e adolescentes que apresentam sofrimento psíquico, na faixa etária de 05 a 17 anos de idade.

A Casa da Mulher recebe das UBS mulheres que apresentam gravidez de risco e problemas uterinos, incluindo o câncer. As mulheres na menopausa, que apresentem algum tipo de variação no colo do útero, e as mulheres que sofrem algum tipo de violência sexual também são atendidas pela Casa da Mulher.

A Casa Álcool/Drogas atende exclusivamente dependentes químicos que adquiriram transtornos mentais pelo uso de álcool e drogas. O tratamento é multiprofissional por meio de psicólogo, assistente social, terapeuta ocupacional, médico clínico geral, psiquiatria, nutricionista e equipe de enfermagem, e não é apenas voltado para o paciente, mas também para sua família.

A Casa do Idoso atende pessoas acima de 60 anos encaminhados por UBS do município, ofertando os serviços de clínica médica, geriatria, dermatologia, cardiologia, fisioterapia, terapia ocupacional, odontologia, fonoaudiologia, psicologia, reumatologia, enfermagem e homeopatia.

A Casa Recriar I é um polo de atenção à criança e ao adolescente portador de necessidades especiais, atendendo 187 crianças de zero a 12 anos.

A Casa Mental Mosqueiro oferece atendimento à população da área de abrangência, realizando o acompanhamento clínico e a reinserção social dos usuários pelo acesso ao trabalho, lazer, exercício dos direitos civis e fortalecimento dos laços familiares e comunitários. A Casa atende aproximadamente 200 usuários, entre consultas médicas, atendimentos individuais e em grupos. O atendimento individual é feito através da prescrição de medicamentos, psicoterapia, orientação.

O Departamento de Vigilância em Saúde coordena as campanhas de imunização, desenvolve ações focadas na prevenção, monitoramento e combate de doenças como dengue, malária, meningite, esquistossomose, leishmaniose e doença de chagas. Esse departamento também coordena os serviços ofertados pelo Centro de Controle de Zoonoses, que trabalha no combate e prevenção de qualquer doença passível de ser transmitida por animais ao homem, como a leptospirose e a raiva.

E por fim, o Departamento de Vigilância Sanitária é responsável por fiscalizar a qualidade dos alimentos oferecidos ao consumidor do município, vistoriar as condições higiênico-sanitárias, de atuação profissional e dos serviços oferecidos por empresas, hotéis, restaurantes e bares.

A ABS do município se estrutura em seis coordenações gerenciais: Coordenação de Saúde de Mosqueiro; Coordenação de Saúde da Sacramenta; Coordenação de Saúde do Benguí; Coordenação de Saúde do Guamá; Coordenação de Saúde do Entroncamento; Coordenação de Saúde de Icoaraci e Outeiro. Essas coordenações agregam de três a seis Unidades de Saúde cada, totalizando cerca de 30 Unidades que atuam na ótica do modelo tradicional de assistência em saúde, e sendo responsáveis por atendimentos de urgência e consultas ambulatoriais previamente agendados.

Como parte integrante da ABS existem ainda mais 92 ESF [chamadas Casas da Família], seis eSB e um NASF. Apesar de ter uma considerável ascensão do número de ESF a partir dos anos 2000, a

cobertura da SF contempla apenas uma população de 317.347 pessoas, o que totaliza 22,50% da população geral.

O histórico do setor saúde de Belém evidencia de um lado o descompromisso por parte da gestão com o SUS, e de outro mais recente um compromisso com o incentivo à construção das ESF. Percebe-se ainda uma predominância dos serviços privados, esta iniciada na década de 90, bem como um esforço governamental focado no atendimento hospitalar, especializado e nas UBS no modelo tradicional de assistência em saúde. Neste sentido, pode-se afirmar que a ABS está em um período de transição assistencial, tendo em vista o crescimento substancial das ESF nos últimos anos.

As ESF em sua grande maioria não possuem sistema informatizado e as evoluções clínicas dos usuários são realizadas em prontuário de papel. A jornada de trabalho dos profissionais das ESF totaliza 40 horas semanais. Entretanto, há uma flexibilização da jornada de trabalho para alguns profissionais, dependendo do local de trabalho, tendo em vista a dificuldade de acesso e as condições de segurança que permeiam alguns bairros.

A forma de contratação dos profissionais de saúde se dá prioritariamente por contrato por prazo determinado mediante processo seletivo. Não existe ainda um plano de cargos, carreiras e vencimentos dos profissionais de saúde. A avaliação e acompanhamento das ESF são realizados pelos núcleos de assessoria técnicas da SMS, que são responsáveis pelo planejamento, execução, coordenação e avaliação de ações de saúde desenvolvidas sob a forma de programas específicos no âmbito municipal (BELÉM, 2014).

4.2.3.1 Estratégia Saúde da Família Norte 1

A ESF Norte 01 está localizada em um bairro próximo ao centro de Belém, foi inaugurada há aproximadamente 13 anos, sua estrutura física encontra-se em moderado estado de conservação, com algumas áreas de infiltrações. O espaço físico não foi planejado especificamente para atender as demandas, com carência de algumas subdivisões internas fundamentais para a realização da assistência em saúde (APÊNDICE R). Os instrumentos e materiais são suficientes para realização dos atendimentos produzidos pela equipe multiprofissional, entretanto, há faltas frequentes de material de consumo.

A ESF dispõe de duas equipes de SF, para cobrir uma população de 7.000 pessoas, entretanto, há somente cadastradas cerca de 2.500 pessoas divididas em 7 microáreas, o que totaliza uma cobertura

assistencial de 35,71% (BRASIL, 2014a). O quadro funcional conta com cerca de 26 trabalhadores de saúde.

O processo de trabalho (APÊNDICE S) entre as duas equipes é individualizado, ou seja, cada equipe atende somente a população de sua determinada área de abrangência. As ações que contemplam a integralidade da assistência frequentemente são realizadas. Contudo, a demora no atendimento para consultas especializadas tem sido ainda um problema que resulta em sérios prejuízos à saúde dos pacientes.

O fluxo dos usuários é gerado por demanda espontânea ou referenciada mediante agendamento prévio, os quais procuram a Unidade principalmente por problemas relacionados à suspeita de tuberculose, ao atendimento no pré-natal e problemas de saúde agudos.

A ESF possui agenda de trabalho definida e voltada para crianças, gestantes [pré-natal], exames de rotina, palestras educativas e reuniões entre as equipes para avaliar as ações e realizar o planejamento das atividades futuras.

4.3.3.2 Estratégia Saúde da Família Norte 2

A ESF Norte 02 fica localizada em um bairro periférico, considerado como um dos bairros de maior índice de criminalidade do município de Belém. A Unidade de Saúde foi inaugurada há poucos anos, e sua estrutura encontra-se em péssimo estado de conservação, fruto de depredações. As subdivisões internas são insuficientes para realização da assistência em saúde, de modo que algumas salas são utilizadas com dupla função [exemplo: atividades gerenciais e de recepção dos usuários]. A mobília da Unidade se encontra em estado precário e os instrumentos e materiais para trabalho são muitas vezes insuficientes (APÊNDICE T).

O processo de trabalho da ESF (APÊNDICE U) é pautado na atuação de duas equipes, totalizando 27 trabalhadores de saúde, que realizam atendimento ambulatorial na lógica da SF. O atendimento de enfermagem e médico acontece no período matutino e vespertino de segunda a sexta-feira sob demanda espontânea e agendamento. A procura de atendimento está relacionada principalmente ao tratamento para tuberculose, assistência a gestante e a práticas integrativas e complementares.

O atendimento odontológico é realizado apenas em dois dias da semana, mediante demanda espontânea e a quantidade de pessoas atendidas fica a critério do cirurgião dentista. As visitas domiciliares são

realizadas somente no período matutino, tendo em vista a preocupação com a violência na localidade.