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CONTROLE MICROBIOLÓGICO EXAME CONFIRMATÓRIO
Dos exames microbiológicos com resultados positivos (com formação de gás) na prova presuntiva, devem ser realizados exames confirmatórios.
Selecionar material que será utilizado (meio de cultura estéril - BGBL, alça de platina, bico de Busen).
Realizar higienização prévia das bancadas.
Realizar lavagem das mãos, conforme norma da CCIH. Utilizar os EPIs (gorro, máscara e luvas de procedimento).
Repicar o tubo positivo, com auxílio de alça de platina, para tubos de BGBL a 4% (40 g/l) em campo de chama (bico de Busen).
Incubar o tubo com o meio semeado, em estufa microbiológica, a temperatura de +/- 36,5ºC, durante 48 horas.
Proceder à leitura das análises após 24 e 48 horas.
Registrar resultados, selecionando frascos gás positivo (leite impróprio para consumo).
Liberar para consumo o leite com resultado negativo.
Encaminhar resultados ao setor de controle de qualidade no Banco de Leite Humano.
Autoclavar o frasco com leite humano com resultado positivo, para despreza-lo. Autoclavar todo o material usado nas análises microbiológicas.
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Figura 14 - Controle Microbiológico-Confirmatório
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3.2.5 ESTOCAGEM DE LEITE HUMANO PASTEURIZADO NO BANCO DE LEITE HUMANO - MEAC
Objetivo: Normatizar os procedimentos sobre estocagem de LHO no BLH
Realizar higienização prévia das bancadas.
Realizar lavagem das mãos, conforme norma da CCIH. Utilizar os EPIs (gorro e luvas de procedimento).
Liberar o leite pasteurizado considerando o resultado do exame microbiológico. Estocar leite humano pasteurizado, liberado, em freezeres (congelamento) por até 06 meses, separando-os em gavetas de acordo com o valor calórico.
Efetuar rigoroso controle de temperatura dos freezeres realizando registro diário da temperatura máxima e mínima em 24 horas.
Evitar flutuações de temperatura prejudiciais à manutenção da qualidade do leite humano.
Vetar estocagem de leite humano pasteurizado com outros produtos hospitalares.
Figura 15 Estocagem de leite pasteurizado
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3.2.6 DISTRIBUIÇÃO DE LEITE HUMANO PASTEURIZADO NO BANCO DE LEITE HUMANO - MEAC
Objetivo: Normatizar procedimentos para distribuição de LHO no BLH
Realizar higienização prévia das bancadas.
Realizar higienização das mãos, conforme norma da CCIH. Utilizar EPIs (gorro e luvas de procedimento).
Higienizar caixa isotérmica para transporte com álcool a 70%.
Selecionar leite a ser distribuído de acordo com a solicitação enviada pela Unidade Neonatal da MEAC, ou pelos Postos de Coleta de Leite Humano vinculados ao BLH MEAC - UFC.
Liberar leite humano pasteurizado para doação externa, somente, mediante a prescrição do profissional médico ou nutricionista, em caráter de urgência e/ou emergência.
Registrar a saída do leite em planilha do BLH (número do leite, volume
liberado, destino e assinatura do profissional que distribuiu e do que recebeu).
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3.2.7. FLUXOGRAMA DO CONTROLE DE QUALIDADE DO LHO Objetivo: Esclarecer quanto à rotina do controle de qualidade do LHO
Registrar Selecionar Aceitar ? Pré-estocagem Descongelar Reenvasar Rotular
Coletar amostra para análise físico química
Pasteurizar Resfriar + 5°C
Coletar amostra para análise microbiológica Liberar? Estocar Receber LHO Desprezar Desprezar Distribuir N S S N Aceitar ? Desprezar S N
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3.3. ATENDIMENTO ÀS GESTANTES NO BANCO DE LEITE HUMANO - MEAC
Objetivo: Normatizar atendimento de orientação ao aleitamento materno para gestantes
Aprazar previamente às gestantes por ocasião da consulta pré-natal ou por telefone, para participarem do grupo de orientação ao aleitamento materno, obedecendo ao limite máximo da sala de reuniões (10 gestantes).
Recepcionar as gestantes e encaminhá-las para registro no SAME.
Realizar grupos diários de orientação em aleitamento materno com gestantes aprazadas.
Exibir fitas de vídeo sobre aleitamento materno.
Esclarecer durante o grupo, questões sobre vantagens do aleitamento materno, cuidados com a mama gestacional e puerperal, cuidados durante amamentação, ordenha e conservação do leite ordenhado, cuidados e comportamento do bebê. Distribuir folhetos informativos para as gestantes.
Realizar, após a palestra, exame físico das mamas.
Detectar possíveis dificuldades quanto ao tipo de mamilo x pega do bebê. Aprazar retorno ao Banco de Leite Humano, se necessário.
Remarcar as gestantes faltosas através de contato telefônico.
Registrar o atendimento realizado na estatística do Banco de Leite Humano.
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3.3.1
FLUXOGRAMA - ATENDIMENTO À GESTANTE Objetivo: Esclarecer quanto a rotina do atendimento à gestante
Chegada da gestante a MEAC
Recepcionar e encaminhar a gestante para o SAME para registro
Gestante necessita de retorno?
S N
Aprazar retorno Liberar a gestante Realizar grupos de orientação em
aleitamento materno às gestantes Realizar exame das mamas das gestantes
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3.4. ORIENTAÇÃO EM ALEITAMENTO MATERNO NO ALOJAMENTO CONJUNTO - MEAC
Objetivo: Normatizar orientação em aleitamento materno no alojamento conjunto
Realizar orientações diárias, nas unidades de internações obstétricas, quanto ao aleitamento materno.
Dar apoio as puérperas durante as primeiras mamadas.
Examinar as mamas das puérperas internadas no alojamento conjunto.
Realizar ordenha mamária, se necessário, mantendo cuidados de rotina para técnica de ordenha manual (ver página
23).
Encaminhar leite ordenhado ao BLH MEAC, mantendo-o em caixa isotérmica contendo gelo reciclável.
Registrar orientações diárias no livro de ocorrências do alojamento conjunto. Encaminhar estatística de atendimento mensal ao BLH - MEAC.
Figura 18 Atendimento no Alojamento Conjunto
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3.4. ORIENTAÇÃO EM ALEITAMENTO MATERNO NA UNIDADE NEONATAL - MEAC
Objetivo: Normatizar orientação em aleitamento materno na unidade neonatal
Identificar puérperas com recém-nascidos internados na unidade neonatal.
Realizar reuniões diárias, com as puérperas identificadas, sobre a importância do aleitamento materno, ordenha mamária e conservação do leite humano.
Realizar ordenha mamária para dieta exclusiva dos recém-nascidos, internados na unidade neonatal, seguindo normas para técnica de ordenha mamária manual (ver página
23).
Informar aos funcionários da sala de distribuição de leite humano os nomes dos recém-nascidos com leite exclusivo.
Registrar orientações diárias no livro de ocorrências.
Encaminhar estatística de atendimento mensal ao BLH - MEAC.
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3.6. ATENDIMENTO ÀS CLIENTES POR TELEFONE NO BANCO DE LEITE HUMANO - MEAC
Objetivo: Normatizar atendimento a clientes com dúvidas de amamentação por telefone no Banco de Leite Humano
Ao atender ao telefone o funcionário deverá: Identificar-se.
Orientar clientes com dúvidas sobre aleitamento materno que telefonam para o Banco de Leite Humano, seguindo pontos importantes para diagnóstico da situação e conduta para cada dificuldade.
Registrar a orientação dada em planilha (nome da mãe, idade do bebê, bairro que mora, dúvida, orientação dada e assinatura do profissional).
Registrar número de atendimento por telefone na estatística do Banco de Leite Humano.
Figura 20 - Atendimento à Cliente por Telefone
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3.7. ATENDIMENTO A NUTRIZ NO BANCO DE LEITE HUMANO-MEAC Objetivo: Normatizar a nutriz com dificuldades em amamentação
Recepcionar e paciente e encaminha-la para registro de atendimento no SAME Realizar consulta de Enfermagem à clientes com dificuldades na Amamentação. Seguir linhas de condutas e técnicas de Aconselhamento em Aleitamento
Materno estabelecidas pelo Banco de Leite Humano.
Incentivar participação de familiares da cliente, no momento da consulta, ressaltando a importância do apoio e segurança na Amamentação.
Figura 21 - Atendimento a Nutriz com Dificuldade em A.M.
Distribuir folhetos informativos as nutrizes.
Informar à cliente sobre normas e rotinas gerais do Banco de Leite Humano. Fazer encaminhamentos, se necessário.
Aprazar retorno, se necessário.
Registrar atendimento na estatística do Banco de Leite Humano.
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3.7.1 FLUXOGRAMA - ATENDIMENTO À NUTRIZ Objetivo: Escarecer sobre rotina de atendimento à nutriz
S N
Recepcionar a nutriz
Encaminhar ao SAME para registro do atendimento
Investigar qual a dificuldade com a amamentação Dificuldades culturais Dificuldades emocionais Dificuldades físicas Atender as dificuldades identificadas
As dificuldades foram resolvidas? Paciente liberada Realizar encaminhamentos conforme dificuldades identificadas
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4. LINHAS DE CONDUTA EM ALEITAMENTO MATERNO DO BANCO DE LEITE HUMANO - MEAC
4.1. INGURGITAMENTO MAMÁRIO
Objetivo: Normatizar as condutas no atendimento aos problemas mamários durante a amamentação
Figura 22 - Ingurgitamento mamário
Conceito : Estase láctea que ocorre pelo inadequado esvaziamento das mamas, tendo como conseqüência retenção de leite nos alvéolos obstruindo ductos mamários.
Classificação : Fisiológico (precoce) : acontece geralmente até o 5º dia pós parto.
Patológico (tardio) : acontece geralmente após o 5º dia pós parto.
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Diagnóstico: As mamas ingurgitadas apresentam aumento do volume mamário, pele esticada com aspecto brilhante, margem bem demarcada no local de sua implantação no tórax, endurecimento e dor à palpação, massas nodulares presentes, veias proeminentes, hiperemia discreta, tensão na região areolar dificultando a sucção e drenagem do leite; mal estar geral e mialgia.