As atividades séricas da CK são apresentadas na Figura 6. O protocolo de exercício aumentou as concentrações séricas da CK [(F2.19, 63.48) = 40.62, p = 0.001, ƒ = 0.33] nos dias seguintes ao exercício. No entanto, G15 apresentou níveis de CK próximos dos pré-exercício (p = 0.24) após 72h, enquanto que os níveis de CK para ambos G5 e GC não retornaram aos valores basais em nenhum dos momentos mensurados posteriormente (p<0.05).
Figura 6. Atividade sérica da creatina quinase (CK) (média ± EPM, em escala logarítimica) basal (Pré), de 24h a 72h, e 168h (uma semana) pós-exercício. Imersão em água gelada (IAG) a 5 ºC (○); IAG a 15 ºC (●); e grupo controle (■).a significa diferente do pré para IAG a 15 ºC; b diferente do pré para IAG a 5 ºC; c
5.5 TEMPERATURA DA PELE, CONFORTO E SENSAÇÃO TÉRMICA
Conforto térmico, sensação térmica, e temperature da pele dos grupos submetidos a IAG são apresentadas na Figura 7. Ambos os grupos G5 e G15 demonstraram uma menor temperatura da pele comparado com os valores basais ao longo de todo o tratamento (p < 0.001), os participantes do G5 demonstraram menor temperatura da pele do que aqueles do G15 (p = 0.001). Os indivíduos do G5 relataram maior desconforto térmico após cinco e 10 minutos, e também relataram sensação térmica de maior frio cinco minutos após de imersão (p < 0.05).
Figure 7. Temperatura da pele (a), conforto térmico (b), e sensação térmica (c) medidos antes (Pré) e a cada cinco minutos ao longo da aplicação de imersão em água gelada (IAG). IAG a 5 ºC (○); IAG a 15 ºC (●).*diferença entre os grupos.
6 DISCUSSÃO
O principal achado do presente estudo foi que ambos os protocolos de IAG foram efetivos em acelerar a recuperação do desempenho do SCM, mas não o torque isométrico. Houve uma divergência entre o efeito da IAG sobre a máxima força contrátil, a qual é comumente usada como principal indicador de ‘dano muscular’, e o desempenho durante o SCM, que envolve o CAE. Foi inicialmente hipotetizado que o protocolo com maior capacidade de resfriamento (5 ºC) produziria resultados superiores (4, 5); no entanto, IAG a 15ºC demonstrou ser mais benéfica para a recuperação do desempenho do SCM. G15 recuperou o desempenho do SCM linearmente ao longo do tempo, enquando que G5 demonstrou uma segunda queda no desempenho em 48h pós- exercício. Os indivíduos do G15 também demonstraram um melhor perfil de recuperação através da resposta da CK quando eles demonstraram valores similares ao basais em 72h pós-exercício.
Estudos têm examinado os efeitos de diferentes protocolos de IAG na recuperação da função muscular após o DMIE. Alguns estudos têm demonstrado benefício da IAG na recuperação pós-exercício (3, 10-12), porém outros não (13-15). Esta discrepância parece ser relacionada com a forma a qual a função muscular tem sido avaliada. Os estudos que não demonstraram benefícios da IAG somente mediram a função muscular por meio do torque dos extensors do joelho, assumindo este resultado como sendo representativo da função muscular. No entanto, parece que a força isométrica isoladamente não representa a capacidade total do músculo de produzir trabalho. De fato, tem sido sugerido, a partir de um ponto de vista funcional, que a função muscular deve ser avaliada numa perspectiva mais ambrangente, envolvendo uma maior participação do complexo músculo-tendão (67, 68). O desempenho durante o SCM, o qual é altamente dependente da capacidade miotendínea de produzir trabalho, parece fornecer uma melhor visão do funcionamento do sistema muscular esquelético. Tem sido destacado que a pré-ativação, a qual ocorre imediatamente antes da fase propulsiva do salto, contribui para o desenvolvimento da força pela combinação de diversas propriedades neuromusculares. Propriedades estas que incluem: (i) maior tempo para o
desenvolvimento da força, (ii) armazenamento e utilização da energia elástica, (iii) potenciação da maquinaria contrátil do músculo, e (iv) ativação de reflexos proprioceptivos (3, 68). Dessa forma, a aplicação da IAG no tratamento do DMIE pode influenciar tais aspectos e consequentemente favorecendo uma melhor recuperação em tarefas dependentes do CAE do que a recuperação da força isométrica isoladamente.
Um dos benefícios que tem sido argumentados para a utilização da crioterapia é que esta seria capaz de evitar o dano secondário do tecido adjacente à área da lesão. Uma explicação para o dano secundário considera que a ação das células do sistema imunitário podem agravar o dano através da ação de enzimas lisossomais, degradando células debris e consequentemente o tecido saudável ao seu redor (5). Uma vez que a crioterapia tem sido largamente associada com uma atenuada resposta inflamatória (2, 5) e o dano oxidativo (69), seus efeitos terapêuticos poderiam então melhor controlar uma possível resposta inflamatória exacerbada. Isto poderia teoricamente ser traduzido em uma menor área de dano, assim requerendo menor tempo para a sua regeneração.
É geralmente assumido que protocolos de IAG com maior capacidade de resfriamento, tal como usando água resfriada a 5 ºC poderia melhor facilitar a restauração do desempenho que protocolos com menor capacidade de resfriamento (4, 5). Todavia, a recuperação do desempenho durante o SCM, bem como dos níveis séricos de CK foram mais rápidas no G15 do que no G5. Adicionalmente, apesar de não ter diferença significativa, a percepção de dor muscular em 24h pós-exercício foi menor naqueles que foram alocados no G15 comparados com GC. Uma possível explicação é que a água mais fria pode ter sido um estresse adicional para o organismo. Lee e colaboradores (70) e White e colaboradores (3) encontraram que protocolos de IAG com maior capacidade de resfriamento, seja pela maior duração da aplicação ou seja por usar água com menor temperatura, na verdade podem exacerbar a resposta pró-inflamatória. De fato, Tseng e colaboradores (71) reportaram efeitos detrimentais da crioterapia sobre a recuperação após dano muscular quando múltiplas aplicações com pacote de gelo foram realizadas. Além disso, os diferentes padrões de recuperação da função muscular demonstrados entre os grupos durante o SCM parecem indicar que houve um maior benefício do protocolo usando água a 15 ºC. A recuperação do SCM de ambos G5 e GC demonstrou um comportamento bimodal, ou seja, o desempenho do SCM declinou imediatamente
após o exercício, então declinou ainda mais, atingindo o piores valores 48h pós-exercício. Embora G5 tenha demonstrado uma recuperação mais rápida que GC, o segundo declínio no desempenho sugere que possa haver alguma relação com uma resposta inflamatória exarcebada (68), porém isto deve ser explicitamente examinado em estudos futuros.
Embora a habilidade de reduzir a dor muscular tenha sido frequentemente atribuída a crioterapia (6, 8, 9), ainda existem algumas incertezas a este respeito. No presente estudo, nós apenas observamos uma tendência para uma menor dor muscular em 24h pós-exercício. A ausência de um efeito mais substancial no presente estudo talvez deve-se ao fato que nós realizamos apenas uma imersão. Também pode ser considerado que a alta variabilidade intra-sujeitos pode ter mascarado algum potencial benefício da IAG. De fato, Skurvydas e colaboradores (10) demonstraram que IAG a 15 ºC significativamente atenuou a DMIT. Estes autores aplicaram IAG em múltiplos momentos (0, 4, 8, 24 h) utilizando um duração relativamente mais longa (2 série de 15 minutos cada). Eles também utilizaram os mesmos sujeitos para intervenção e controle (crossover design), o qual reconhecidamente reduz a variabilidade intra-sujeitos. Enquanto que um delineamento crossover nesta situação em particular não seja recomendado devido o efeito da carga repetida, o efeito de uma única aplicação versus múltiplas aplicações de IAG requer futuras investigações.
7 CONCLUSÃO
Esta investigação objetivou descrever uma limitação, descrita em prévio estudo (8), relacionada a escolha da temperatura da água em protocolos de IAG. Enquanto ambos protocolos de IAG foram associados à uma melhor recuperação do SCM, com resultado mais favorável para 15 ºC de temperatura, nenhum benefício foi observado da IAG na recuperação da força isométrica. Esta discrepância sugere que IAG pode recuperar aspectos associados ao CAE, tais como utilização da energia elástica, ativação de reflexos proprioceptores, maior tempo para produzir a força e/ou potenciação da produção de força. Além disso, a controvérsia reportada por prévios estudos (3, 10-15) sobre os efeitos da IAG na recuperação da função muscular possa ser devido a maneira a qual a função muscular tem sido avaliada após o DMIE. Futuras investigações poderiam investigar os mecanismos responsáveis pelo benefício da IAG em atividades envolvendo CAE.
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ANEXO A - PARECER DO COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA EM SERES