Os cuidados e os cuidadores

Com o aumento dos índices de dependência dos idosos cresce, também, a procura de cuidados e de cuidadores que são convocados a intervir, de modo a solucionarem as necessidades daqueles que precisam de auxílio. Autores como Anttonen e Sipila (1996) identificaram quatro modelos de prestação pública de serviços de cuidados para as pessoas mais idosas na Europa Ocidental, referindo que nos países nórdicos a prestação de cuidados na residência do idoso encontra-se muito desenvolvido. Neste modelo de acesso a cuidados existe um princípio de universalismo baseado na cidadania. O setor público tem um papel fundamental, quer no financiamento como na produção de serviços de saúde. Nos países escandinavos, embora os serviços sociais dirigidos às pessoas idosas se encontrem amplamente desenvolvidos, algumas mudanças introduziram a lógica da responsabilidade individual. Na Europa Central, os cuidados são semelhantes aos países da Europa do Sul, com um papel subsidiário do Estado, e com base em transferências de dinheiro, ao invés de prestação direta de cuidados. E, por fim, os países da Europa do Sul caracterizam-se por um fornecimento de cuidados pouco desenvolvido. Apesar do cuidador informal constituir uma importante fonte de apoio em todos os países, no Sul da Europa a particularidade reside na obrigação legal e moral que repousa na Família para cuidar dos seus membros (Anttonen & Sipila, 1996). A ERS Portuguesa constatou que nos países do Norte da Europa encontramos uma prestação pública de cuidados formais, sendo que desde os anos 90 tem-se operado uma redução substancial. Por sua vez, nos países Mediterrânicos (Espanha e Itália) os cuidados continuados são desenvolvidos sobretudo de forma informal pela Família, que recebe um parco amparo do Estado através de financiamento. O apoio domiciliário é prestado pelas autoridades regionais de saúde e pelos municípios. Na França e na Bélgica encontramos um modelo intermédio entre estes dois caracterizados anteriormente. Nestes países os setores públicos e privados exercem uma grande influência. Na França, o serviço domiciliário, composto por médicos e enfermeiros é oferecido aos idosos a título essencialmente gratuito. Quanto aos países do Leste da Europa, os cuidados formais domiciliários encontram-se reduzidamente desenvolvidos. O exemplo da Polónia, mostra-nos que os cuidados a idosos dividem-se entre o setor privado (Família e prestadores privados), o setor público e outras instituições, como

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ONG´s e organizações religiosas (ERS, 2015). Estas distintas realidades conduzem-nos a refletir sobre a própria qualidade e preferência que os indivíduos poderão ou não fazer dos cuidados que lhe são prestados. Neste sentido, vários estudos têm sido desenvolvidos ilustrando-nos as diferentes realidades que encontramos em vários países no que conduz às escolhas dos cuidados para pais dependentes. É na Holanda e na Suécia que menos se defende que um dos filhos deve coabitar com os seus pais, ao contrário da Polónia em que esta opção é das mais escolhidas. No que respeita à ideia de que os prestadores de serviços públicos ou privados devem visitar os domicílios a fim de proporcionar aos seus parentes os cuidados necessários, é na Suécia que esta ideia prevalece em maior número, ao invés da Polónia onde encontramos a menor percentagem. À opção “um dos seus filhos deve visitar regularmente a sua casa para lhes proporcionar os cuidados necessários” é na Grécia que este tipo de cuidados é o mais eleito, ao inverso da Suécia. E, por fim, é na Eslovénia que mais se afiança que os pais dependentes deverão ser transferidos para um lar de idosos/estrutura residencial, em que na Grécia este tipo de cuidados é reduzidamente privilegiado, intrinsecamente relacionado com os ideais familiares prevalecentes no Sul da Europa.4

A preocupação principal é que as pessoas vivam não só mais tempo, mas com uma maior qualidade, e o desafio reside exatamente neste aspeto, em que frequentemente os Estados não possuem mecanismos nem recursos para atingir esse intento. Assim sendo, importa elaborar a destrinça entre “healthy ageing” e “long-term care”. Segundo Rodrigues, Huber e Lamura (2012) healthy ageing “is often referred to as prevention and monitoring of chronic diseases, often with a focus on the age group 50 years and above, what has been termed «early old age». On the other hand, «long-term care» deals mainly with the specific needs of people with functional limitations that are typical – although not exclusive – for people in their last years of life and related to the onset and aggravation of frailty” (Rodrigues, Huber & Lamura, 2012: 15). É possível constatar que a principal razão para o aumento da procura de LTC se paute pelo acréscimo do número de pessoas idosas. De acordo com os dados fornecidos pela OECD, menos de 1% das pessoas idosas com menos de 65 anos usa LTC, enquanto que cerca de 30% das mulheres europeias entre os 80 e mais anos recorre aos LTC. De mencionar, ainda, e novamente de acordo com o relatório da OECD, mais de metade

4 _{Consultar anexo 4: “Tabela 6 – A opção mais adequada de cuidados para os pais dependentes, em}

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dos beneficiários com 80 e mais anos recebe os cuidados em casa, e apenas 1/3 recebe cuidados em instituições (OECD, 2011).

Quem são os trabalhadores LTC? De acordo com os dados fornecidos pela OECD (2011), 9 em cada 10 trabalhadores formais de LTC são mulheres, sendo que a maior densidade de trabalhadores LTC é encontrada na Suécia e Noruega, em que em cada 100, 40 trabalhadores tem idade superior a 80 anos. Isto reflete claramente um aspeto que tem vindo a ser discutido no que concerne à idade dos cuidadores e como é que o regime de cuidados poderá ser colocado em causa. Alguns lançam mesmo a questão: quem é que vai cuidar do idoso, e quem é que vai cuidar do cuidador? Assim, os cuidados de longa-duração encontram-se enraizados num conjunto de desafios, até porque “as in health care, increased longevity (i.e. increased life expectancy) can contribute to na increase of future LTC spending” (EC, 2015). A OECD avança que usualmente as políticas de LTC são desenvolvidas de forma fragmentada e respondendo a problemas políticos e financeiros, ao invés de serem construídos de forma sustentável e transparente (OECD, 2011). Também Pavolini e Ranci (2008) destacam estas matérias ao afirmarem que o crescimento inadequado de programas LTC tornou-se, cada vez mais, evidente a partir do momento em que o número de pessoas dependentes cresceu. Acrescentam, ainda, que “at the same time there has been a progressive decrease in the ability of family networks to provide support owing to the increase in the old age dependency ratio and the female activity rate. Faced with the dilemma of these growing demands for services and the need to contain the costs of care provision, many Western European governments have reformed their LTC services over the last 15 years” (Pavolini & Ranci, 2008: 246). A crise produziu sérias implicações na prestação dos cuidados e na qualidade dos mesmos, em que a sua mercantilização tem sido cada vez mais criticada. Ranci e Pavolini (2015) destacam, por isso, a pressão que é feita à LTC para a racionalização de custos.

Assim, a prestação de cuidados é distinta nos diversos países europeus, em que a forma como se atua para fazer face às exigências atuais se revela discrepante, sendo que os Estados que têm sido alvo das mais duras críticas se encontram no Sul da Europa. Judy e Elisabeth (2013) reforçam esta ideia quando revelam que a concessão de pagamentos financeiros (“cash for care”) para pessoas idosas dependentes, incluindo o pagamento aos membros da Família que cuidam, é uma medida de apoio cada vez mais

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utilizada nos países da União Europeia, incluindo Itália e Espanha. No entanto, a crise atual, principalmente a vivenciada nos países do Sul da Europa, tem colocado em causa a ajuda fornecida pelo Estado e, em consequência disso, este tipo de políticas encontra- se em suspenso (Judy & Elisabeth, 2013). Assim, as despesas públicas em LTC têm-se mostrado patentemente distintas no seio da União Europeia, tal como ilustrado na tabela seguinte.

Tabela 7 – Despesas públicas em LTC por tipo de cuidados, em 2010

Países Total Em casa Em instituições Prestações em €

Bélgica 2,35 0,60 1,30 0,45 Bulgária 0,47 n.a. 0,17 0,30 República Checa 0,81 0,06 0,23 0,53 Dinamarca 4,50 1,33 1,14 2,04 Alemanha 1,43 0,40 0,58 0,45 Estónia 0,53 0,01 0,19 0,33 Irlanda 1,11 0,19 0,92 n.a. Grécia 1,36 0,88 0,13 0,35 Espanha 0,82 0,22 0,46 0,14 França 2,16 0,44 1,38 0,34 Itália 1,91 0,49 0,55 0,86 Chipre 0,16 n.a. 0,01 0,15 Letónia 0,67 0,05 0,51 0,12 Lituânia 1,22 0,48 0,51 0,23 Luxemburgo 0,98 0,33 0,56 0,09 Hungria 0,84 0,01 0,25 0,58 Malta 0,65 0,09 0,56 0,00 Holanda 3,82 0,53 2,00 1,29 Áustria 1,63 0,47 0,34 0,83 Polónia 0,73 0,07 0,30 0,37 Portugal 0,31 0,23 0,08 0,00 Roménia 0,63 0,58 0,04 0,01 Eslovénia 1,43 0,20 0,70 0,53 Eslováquia 0,27 0,14 0,09 0,05 Finlândia 2,51 0,70 1,50 0,31 Suécia 3,88 1,85 1,87 0,16 Reino Unido 1,97 0,86 0,56 0,56 EU-27 1,84 0,53 0,80 0,52 (Em % de PIB) Fonte: EC (2012)

Através da tabela 7 é possível verificar que a média de despesas totais de LTC num conjunto de 27 países é de 1,84%, sendo que os países com percentagem superior à média da UE-27 são a Bélgica, a Dinamarca, a França, a Itália, a Holanda, a Finlândia, a Suécia e o Reino Unido. Quanto às despesas para os cuidados em casa, os países que

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apresentam médias superiores à UE-27 contam-se a Bélgica, a Dinamarca, a Grécia, a Roménia, a Finlândia, a Suécia e o Reino Unido. No que respeita às despesas em instituições, sendo a média da UE-27 de 0,80%, a Bélgica, a Dinamarca, a Irlanda, a França, a Holanda, a Finlândia e a Suécia apresentam despesas superiores. Por fim, quanto às prestações públicas oferecidas em dinheiro, países como a República Checa, a Dinamarca, a Itália, a Hungria, a Holanda, Áustria e o Reino Unido apresentam despesas públicas superiores à média dos países da UE-27. Importa, ainda, referir que Portugal e Malta são os dois únicos países que não apresentam qualquer despesa pública através de prestações em dinheiro para o LTC. De reforçar, que o único país que se encontra sempre acima da média da UE-27 quer no total de gastos em LTC quer nos tipos de cuidados prestados é a Dinamarca.

Posto, têm-se operado uma série de previsões no que respeita às futuras despesas de LTC, em que se constata que em 2060 todos os países da UE-27 irão aumentar a sua despesa em LTC, sendo que alguns acréscimos serão mais acentuados do que outros, em que os países como menor despesa serão a Bulgária, a Estónia, o Chipre, Portugal e a Eslováquia.5

O debate em torno destas questões tem-se desenvolvido, uma vez que as respostas fornecidas no seio da União Europeia revelam-se profundamente diferenciadas, em que “o principal desafio de política na Europa no que diz respeito a cuidados de longa duração é encontrar a combinação entre o aumento da longevidade e a diminuição da fertilidade. Não se pode esperar que seja a família, com todas as suas alterações estruturais que venha a arcar com toda a responsabilidade, mesmo nos países da Europa do Sul” (Carneiro et al, 2012: 313). Posto isto, qual o futuro para os nossos idosos? Estará a justiça social colocada em causa? Mao (2004) afirma que apesar da imprevisibilidade do futuro “social justice will be important, because any changes within the organizational structure of the welfare states need to be justified” (Mao, 2004: 68).

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Capítulo 2 – O envelhecimento em Portugal: especificidades