São cuidados prestados a doentes em situação de intenso sofrimento, São cuidados prestados a doentes em situação de intenso sofrimento, decorrente de doença avançada e progressiva, com principal objectivo de decorrente de doença avançada e progressiva, com principal objectivo de
promover o bem
promover o bem--estar e a qualidade de vida. São cuidados activos, estar e a qualidade de vida. São cuidados activos, coordenados e globais que incluem o apoio à família, prestados por coordenados e globais que incluem o apoio à família, prestados por
equipas multidisciplinares equipas multidisciplinares
Principal objectivo
Principal objectivo como tratamento é “encobrir” os sintomas, como tratamento é “encobrir” os sintomas, promovendo o conforto do doente
promovendo o conforto do doente
Todos os doentes e todos aqueles que Todos os doentes e todos aqueles que fisiologicamente se encontram no limiar fisiologicamente se encontram no limiar
entre a vida e a morte requerem entre a vida e a morte requerem momentos de tranquilidade, intimidade e momentos de tranquilidade, intimidade e
respeito!! respeito!!
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3 –– Agonia Agonia
CaracterizaCaracteriza--se, habitualmente, por uma deterioração geral prolongada, se, habitualmente, por uma deterioração geral prolongada, marcada por episódios de complicações e de efeitos secundários marcada por episódios de complicações e de efeitos secundários (TWYCROSS, 2003) ;
(TWYCROSS, 2003) ;
É uma fase que exige cuidados específicos;É uma fase que exige cuidados específicos;
Ocorre um declínio funcional, onde há uma aproximação da morte;Ocorre um declínio funcional, onde há uma aproximação da morte;
É importante diagnosticar (correctamente) a agonia...constitui um imperativo É importante diagnosticar (correctamente) a agonia...constitui um imperativo
e um dever dos enfermeiros. Constitui uma competência importante e um dever dos enfermeiros. Constitui uma competência importante saber identificar os sinais e sintomas que caracterizam a fase agónica. saber identificar os sinais e sintomas que caracterizam a fase agónica.
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Agonia VS Investir Agonia VS Investir
Um doente em estado agónico Um doente em estado agónico
Não implica ser um doente em que deixou de se investir Não implica ser um doente em que deixou de se investir
O investimento deve ser adequado ao doente, sem prejuízo na sua O investimento deve ser adequado ao doente, sem prejuízo na sua qualidade de vida.
qualidade de vida.
Pois neste sentido, os profissionais de saúde, podem desta forma, ser a Pois neste sentido, os profissionais de saúde, podem desta forma, ser a principal fonte de sofrimento ou o meio de o aliviar.
principal fonte de sofrimento ou o meio de o aliviar.
(BARBOSA, 2006) (BARBOSA, 2006)
3.1
3.1 --Barreiras no Diagnóstico da Barreiras no Diagnóstico da Agonia
Agonia
Esperança na recuperação;Esperança na recuperação;
Ausência de um diagnóstico;Ausência de um diagnóstico;
Manutenção de intervenções irrealistas;Manutenção de intervenções irrealistas;
Não aceitação da morte;Não aceitação da morte;
Dificuldades na identificação dos sinais/sintomas chave;Dificuldades na identificação dos sinais/sintomas chave;
Falta de conhecimentos de prescrição terapêutica;Falta de conhecimentos de prescrição terapêutica;
Dificuldades em comunicar;Dificuldades em comunicar;
Medo de “acelerar” a morte;Medo de “acelerar” a morte;
Reanimação vs não reanimação;Reanimação vs não reanimação;
Barreiras culturais e espirituais; (ELLERSHAW, 2003)Barreiras culturais e espirituais; (ELLERSHAW, 2003)
3.2
3.2 -- Critérios para Diagnosticar a Critérios para Diagnosticar a Agonia Agonia Prostração;Prostração; Acamamento;Acamamento;
Incapacidade para cumprir regime terapêutico;Incapacidade para cumprir regime terapêutico;
Incapacidade para se alimentar;Incapacidade para se alimentar;
Anorexia acentuada;Anorexia acentuada;
Alternância entre sonolência/curtos períodos de vigilância;Alternância entre sonolência/curtos períodos de vigilância;
Alterações cognitivas;Alterações cognitivas;
OligoanúriaOligoanúria;;
Padrão intestinal Padrão intestinal desregularizadodesregularizado;;
Estertor (23% a 92%) Sintoma que mais ansiedade provoca;Estertor (23% a 92%) Sintoma que mais ansiedade provoca;
Sudorese profunda; (ELLERSHAW, 2003)Sudorese profunda; (ELLERSHAW, 2003)
Com o aproximar da morte, muitas vezes o doente chega ao serviço : Com o aproximar da morte, muitas vezes o doente chega ao serviço :
Muito debilitado, quase sempre encontraMuito debilitado, quase sempre encontra--se acamado;se acamado;
Apresenta alterações do estado de consciência;Apresenta alterações do estado de consciência;
Alterações respiratórias;Alterações respiratórias;
Dificuldades em se alimentar (sem reflexo de deglutição/recusa alimentar);Dificuldades em se alimentar (sem reflexo de deglutição/recusa alimentar);
Falência de vários órgãos;Falência de vários órgãos;
AGONIA AGONIA
Evidente estado de deterioração do estado geral;Evidente estado de deterioração do estado geral;
Irreversível;Irreversível;
Tem uma duração de dias ou de horas, de acordo com o doente;Tem uma duração de dias ou de horas, de acordo com o doente;
Impacto emocional no doente, na família e na equipa prestadora de Impacto emocional no doente, na família e na equipa prestadora de cuidados;
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3.3
3.3 --Sinais e SintomasSinais e Sintomas
Astenia;Astenia; Dor;Dor; Debilidade;Debilidade;
IsquemiaIsquemia Cutânea (cianose);Cutânea (cianose);
Anorexia;Anorexia;
XerostomiaXerostomia e secura/desidratação das mucosas;e secura/desidratação das mucosas;
Delírio;Delírio;
Alteração da função respiratória dispneia ;Alteração da função respiratória dispneia ;
Descontrolo de esfíncteres (retenção urinária);Descontrolo de esfíncteres (retenção urinária);
Incapacidade de deglutição/ ausência de reflexo de deglutição;Incapacidade de deglutição/ ausência de reflexo de deglutição;
(MACDONALD, 2002) (MACDONALD, 2002)
3.4
3.4 -- Família Perante a AgoniaFamília Perante a Agonia
Constitui por vezes uma importante fonte de informações cruciais;Constitui por vezes uma importante fonte de informações cruciais;
Esta e o doente são as prioridades do “cuidar”;Esta e o doente são as prioridades do “cuidar”;
A equipa deve comunicar à família que o doente se encontra nas últimas A equipa deve comunicar à família que o doente se encontra nas últimas horas/dias;
horas/dias;
A equipa deve apoiar a família nesta fase;A equipa deve apoiar a família nesta fase;
3.5
3.5 -- Efeitos da Agonia Não Efeitos da Agonia Não Diagnosticada
Diagnosticada (na família e no doente) (na família e no doente)
Desconhecimento que a morte está iminente;Desconhecimento que a morte está iminente;
Perda de confiança na equipa;Perda de confiança na equipa;
Obtenção de mensagens contraditórias por parte dos diferentes Obtenção de mensagens contraditórias por parte dos diferentes profissionais de saúde;
profissionais de saúde;
Morte sem dignidade ausência do controlo de sintomas;Morte sem dignidade ausência do controlo de sintomas;
Manobras de reanimação;Manobras de reanimação;
Não satisfação das necessidades culturais e espirituais;Não satisfação das necessidades culturais e espirituais;
(ELLERSHAW, 2003) (ELLERSHAW, 2003)
3.6
3.6 --AtitudesAtitudes
Suspensão de medidas invasivas: infusões EV, ATB, transfusões, sondas...Suspensão de medidas invasivas: infusões EV, ATB, transfusões, sondas... Utilização da via subcutânea (terapêutica) / hipodermoclise Utilização da via subcutânea (terapêutica) / hipodermoclise
Adequar os cuidados ao doente; posicionamentos, aspiração, cuidados de Adequar os cuidados ao doente; posicionamentos, aspiração, cuidados de higiene, alimentação, hidratação...
higiene, alimentação, hidratação...
SIMPLIFICAR OS CUIDADOS E ACRESCENTAR OUTROS MAIS SIMPLIFICAR OS CUIDADOS E ACRESCENTAR OUTROS MAIS
ADEQUADOS SE NECESSÁRIO ADEQUADOS SE NECESSÁRIO
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Maximizar o conforto, através do controlo de sintomas;Maximizar o conforto, através do controlo de sintomas;
Redefinir objectivos terapêuticos/reavaliar terapêutica;Redefinir objectivos terapêuticos/reavaliar terapêutica;
Intensificar cuidados à família (comunicação) sempre que possível;Intensificar cuidados à família (comunicação) sempre que possível;
Proporcionar cuidados apropriados, sem intervenções desnecessárias;Proporcionar cuidados apropriados, sem intervenções desnecessárias;
Na fase agónica, devemos actuar com base no tipo de necessidades e não Na fase agónica, devemos actuar com base no tipo de necessidades e não
sobre o diagnóstico do doente! sobre o diagnóstico do doente!
3.7
3.7 -- Objectivos dos Cuidados de Objectivos dos Cuidados de Enfermagem
Enfermagem
Proporcionar medidas de Proporcionar medidas de conforto;
conforto;
Contornar aspectos psicológicos;Contornar aspectos psicológicos;
Proporcionar suporte religioso e Proporcionar suporte religioso e espiritual;
espiritual;
Interagir com a família;Interagir com a família;
Comunicação interactiva com a Comunicação interactiva com a equipa multidisciplinar; equipa multidisciplinar;
Proporcionar tranquilidade, Proporcionar tranquilidade, segurança, privacidade; segurança, privacidade;